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【摘 要】 目的 浅谈6例胃部溃疡性病变与胃间质瘤的放射线表现。方法 根据患者的X线表现进行诊断。结论 胃溃疡常见，大多数为单发，但多发性亦时有发现。X线征象在不同的体位、不同的时象不一定完全显示，但只要 X线能显示龛影和其中之一，即可以做胃溃疡的诊断。
【关键词】 胃部溃疡性病变 放射线
【中图分类号】 R445.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-311-01
1 胃溃疡
1.1 一般资料
患者女性3例，年龄43--69岁。间断发作性上腹部疼痛3年，进餐后疼痛可缓解，伴有反酸、嗳气，近1个月来腹痛加重，出现黑便。体检：轻度贫血貌，上腹部剑突下有压痛，肝、脾不大，大便隐血试验强阳性。
1.2 X线表现
胃体小弯见一突出胃腔外之乳头状龛影，龛影显示“狭颈征”和“项圈征”，龛影口部平坦。
1.3 X线诊断
胃体小弯溃疡。
1.4 评述
本例经胃镜病理证实为胃体小弯壁溃疡。胃溃疡常见，大多数为单发，但多发性亦时有发现。钡剂造影像正位龛影形态多呈边缘光整的圆形或椭圆形，也见有线状，切线位胃腔外显示各形龛影，多见的为乳头形，龛影口部平坦，可显示黏膜线、“狭颈征”、“项圈征”、“黏膜纠集征”等主要X线征象。本例病人龛影显示明确，“项圈征”、“狭颈征”的呈现，良性胃溃疡的诊断可以确定。胃良性溃疡有时需注意区别于恶性溃疡，溃疡型胃癌也有和良性胃溃疡X线征象相似之处，但典型的溃疡型胃癌切线位龛影位于胃腔内或部分腔内，部分腔外，龛影口部的“环堤征”、“指压迹征”、“裂隙征”与良性胃溃疡表现截然不同，鉴别不难。需强调的是胃溃疡是否有Ⅱ期癌变，溃疡癌变着重于观察龛影口部的改变，龛影口部出现结节状充盈缺损甚或小段环堤形成，周围纠集的黏膜皱襞不是良性溃疡由远而近有序逐渐地变细，而是杵状增粗或中断，是癌变的重要征象。
2 胃穿透性溃疡
2.1 一般资料
患者男性，年龄45岁。5年前患胃溃疡，近1周来上腹部疼痛加剧伴呕吐。体检：消瘦贫血貌，剑突下压痛明显。
2.2 X线表现
胃体小弯侧见一约2cm×3cm大小囊袋状结构影，轮廓欠光整，其内阴影显示三层征象，无黏膜皱襞结构影，口部较狭窄，周围有范围较大的透明水肿带，黏膜皱襞向口部纠集，其上方见一小乳头状龛影，呈现“项圈征”。
2.3 X线诊断
胃体小弯穿透性溃疡，胃体小弯多发性溃疡。
2.4 评述
本例病人穿透性溃疡经手术证实，因龛影穿入胰腺，粘连包裹、较大而深，龛内有气体和胃液贮留，钡剂进入后形成气、液、钡三层征象。需注意此征象较大的胃憩室也可显示，但胃憩室的发生以胃底贲门区后壁为多见，憩室内可显示胃黏膜皱襞影与穿透性溃疡X线表现不同。而穿透性溃疡X线表现的周围较广的水肿带以及黏膜皱襞向溃疡口部的纠集征象都是胃憩室所不具有的X线征象。
3 胃胼胝性溃疡
3.1 一般资料
患者男性，年龄60岁。上腹部间断性疼痛约20年，为饥饿时疼痛，常伴嗳气。劳累后疼痛发作剧烈，近2个月逐渐加重，食欲减退伴恶心。体检：体质差，贫血貌，上腹部偏左侧压痛阳性，肝、脾未及，心、肺阴性。
3.2 X线表现
高位胃体小弯侧见一约2cm×3.5cm大小不规则龛影，龛影部分位于胃腔内，口部可见清晰的透光带，无僵硬感，表面光整与胃壁分界清楚，未见裂隙与指状压迹征象。
3.3 X线诊断
胃体小弯慢性溃疡，考虑胼胝性溃疡，溃疡形态不规则，不除外恶性可能，建议作胃镜进一步确诊。
3.4 评述
本例胃溃疡胃镜及手术病理证实为胃体小彎胼胝性溃疡，因溃疡较大，长期未治愈，溃疡底部及四周形成大量的纤维组织增生，将壁龛顶向胃腔。X线显示龛影形态不规则，部分位于胃腔内，部分位于胃腔外。但其与BorrmannⅡ、Ⅲ型的溃疡型胃癌龛影表现不同：龛影口部有一与胃壁分界清楚的透光带，龛影口部清楚，透光带光整平坦；而溃疡型胃癌透光环堤宽窄不均、高低不平，堤内可显示“指压迹征”与“裂隙征”，这是区别之关键。需要指出：部分胼胝性溃疡由于病理改变不同于一般溃疡，溃疡较大，X线显示的形态及与胃壁分界有时也很难与恶性溃疡相区别。本例病人钡剂造影X线显示的不规则龛影，我们当时对其定性也未能肯定，所以对X线表现应全面观察、分析、综合判断，必要时应作内镜协助诊断。
4 溃疡型胃癌
4.1 一般资料
患者女性，年龄55岁。上腹部疼痛半年，近1个月食欲减退，出现黑便，并呕吐咖啡色胃内容物。体检：体质消瘦，上腹部可触及鸭蛋大小固定质硬包块，压痛阳性。
4.2 X线表现
胃体窦小弯侧腔内见一不规则盘状龛影，龛影周围显示有不规则透亮环堤，其内可见“指压迹征”和“裂隙征”。
4.3 X线诊断
胃体窦小弯溃疡型癌（进展期）。
4.4 评述
本例手术病理结果为胃体窦小弯腺癌Ⅱ级。本例病人X线已具备典型恶性溃疡征象，诊断肯定。溃疡型胃癌相当病理BorrmannⅡ、Ⅲ型，是进展期胃癌中的最多见型，X线表现以溃疡为特征，溃疡大而不规则，位于胃腔轮廓之内或部分腔内、部分腔外，与良性腔外溃疡截然不同，龛影口部因有隆起的癌结节，显示具有特征性“环堤征”、“指压迹征”与“裂隙征”，与良性溃疡平坦的口部出现的“狭颈征”、“项圈征”对比分明。恶性溃疡，龛影周围纠集的黏膜皱襞至环堤边缘破坏、中断、杵状增粗或呈结节状改变，而良性溃疡纠集的黏膜皱襞呈辐辏均匀由远而近逐渐变细，直抵龛影口部。需注意的是，进展期渍疡型胃癌与凹陷型早期胃癌（Ⅱc、Ⅲ、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc型）的区别点，与进展期溃疡型胃癌相比，早癌龛影一般都较小，癌肿侵犯胃壁的深度仅限于黏膜下层以内，凹陷深度较浅，与进展期相比龛影密度较淡。进展期癌胃壁僵硬，蠕动消失，而早期胃癌表现胃壁趋僵，凹陷，双边征象，但肌层不受侵犯，往往有蠕动。
参考文献
[1]张宏生，王淑芹.小儿胃、十二指肠溃疡8例X线分析.中国误诊学杂志，2012，9（8）：98
[2]马玉富.易被X线误诊的胃源性疾病.临床误诊杂志 2012，8（7）：34
【关键词】 胃部溃疡性病变 放射线
【中图分类号】 R445.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-311-01
1 胃溃疡
1.1 一般资料
患者女性3例，年龄43--69岁。间断发作性上腹部疼痛3年，进餐后疼痛可缓解，伴有反酸、嗳气，近1个月来腹痛加重，出现黑便。体检：轻度贫血貌，上腹部剑突下有压痛，肝、脾不大，大便隐血试验强阳性。
1.2 X线表现
胃体小弯见一突出胃腔外之乳头状龛影，龛影显示“狭颈征”和“项圈征”，龛影口部平坦。
1.3 X线诊断
胃体小弯溃疡。
1.4 评述
本例经胃镜病理证实为胃体小弯壁溃疡。胃溃疡常见，大多数为单发，但多发性亦时有发现。钡剂造影像正位龛影形态多呈边缘光整的圆形或椭圆形，也见有线状，切线位胃腔外显示各形龛影，多见的为乳头形，龛影口部平坦，可显示黏膜线、“狭颈征”、“项圈征”、“黏膜纠集征”等主要X线征象。本例病人龛影显示明确，“项圈征”、“狭颈征”的呈现，良性胃溃疡的诊断可以确定。胃良性溃疡有时需注意区别于恶性溃疡，溃疡型胃癌也有和良性胃溃疡X线征象相似之处，但典型的溃疡型胃癌切线位龛影位于胃腔内或部分腔内，部分腔外，龛影口部的“环堤征”、“指压迹征”、“裂隙征”与良性胃溃疡表现截然不同，鉴别不难。需强调的是胃溃疡是否有Ⅱ期癌变，溃疡癌变着重于观察龛影口部的改变，龛影口部出现结节状充盈缺损甚或小段环堤形成，周围纠集的黏膜皱襞不是良性溃疡由远而近有序逐渐地变细，而是杵状增粗或中断，是癌变的重要征象。
2 胃穿透性溃疡
2.1 一般资料
患者男性，年龄45岁。5年前患胃溃疡，近1周来上腹部疼痛加剧伴呕吐。体检：消瘦贫血貌，剑突下压痛明显。
2.2 X线表现
胃体小弯侧见一约2cm×3cm大小囊袋状结构影，轮廓欠光整，其内阴影显示三层征象，无黏膜皱襞结构影，口部较狭窄，周围有范围较大的透明水肿带，黏膜皱襞向口部纠集，其上方见一小乳头状龛影，呈现“项圈征”。
2.3 X线诊断
胃体小弯穿透性溃疡，胃体小弯多发性溃疡。
2.4 评述
本例病人穿透性溃疡经手术证实，因龛影穿入胰腺，粘连包裹、较大而深，龛内有气体和胃液贮留，钡剂进入后形成气、液、钡三层征象。需注意此征象较大的胃憩室也可显示，但胃憩室的发生以胃底贲门区后壁为多见，憩室内可显示胃黏膜皱襞影与穿透性溃疡X线表现不同。而穿透性溃疡X线表现的周围较广的水肿带以及黏膜皱襞向溃疡口部的纠集征象都是胃憩室所不具有的X线征象。
3 胃胼胝性溃疡
3.1 一般资料
患者男性，年龄60岁。上腹部间断性疼痛约20年，为饥饿时疼痛，常伴嗳气。劳累后疼痛发作剧烈，近2个月逐渐加重，食欲减退伴恶心。体检：体质差，贫血貌，上腹部偏左侧压痛阳性，肝、脾未及，心、肺阴性。
3.2 X线表现
高位胃体小弯侧见一约2cm×3.5cm大小不规则龛影，龛影部分位于胃腔内，口部可见清晰的透光带，无僵硬感，表面光整与胃壁分界清楚，未见裂隙与指状压迹征象。
3.3 X线诊断
胃体小弯慢性溃疡，考虑胼胝性溃疡，溃疡形态不规则，不除外恶性可能，建议作胃镜进一步确诊。
3.4 评述
本例胃溃疡胃镜及手术病理证实为胃体小彎胼胝性溃疡，因溃疡较大，长期未治愈，溃疡底部及四周形成大量的纤维组织增生，将壁龛顶向胃腔。X线显示龛影形态不规则，部分位于胃腔内，部分位于胃腔外。但其与BorrmannⅡ、Ⅲ型的溃疡型胃癌龛影表现不同：龛影口部有一与胃壁分界清楚的透光带，龛影口部清楚，透光带光整平坦；而溃疡型胃癌透光环堤宽窄不均、高低不平，堤内可显示“指压迹征”与“裂隙征”，这是区别之关键。需要指出：部分胼胝性溃疡由于病理改变不同于一般溃疡，溃疡较大，X线显示的形态及与胃壁分界有时也很难与恶性溃疡相区别。本例病人钡剂造影X线显示的不规则龛影，我们当时对其定性也未能肯定，所以对X线表现应全面观察、分析、综合判断，必要时应作内镜协助诊断。
4 溃疡型胃癌
4.1 一般资料
患者女性，年龄55岁。上腹部疼痛半年，近1个月食欲减退，出现黑便，并呕吐咖啡色胃内容物。体检：体质消瘦，上腹部可触及鸭蛋大小固定质硬包块，压痛阳性。
4.2 X线表现
胃体窦小弯侧腔内见一不规则盘状龛影，龛影周围显示有不规则透亮环堤，其内可见“指压迹征”和“裂隙征”。
4.3 X线诊断
胃体窦小弯溃疡型癌（进展期）。
4.4 评述
本例手术病理结果为胃体窦小弯腺癌Ⅱ级。本例病人X线已具备典型恶性溃疡征象，诊断肯定。溃疡型胃癌相当病理BorrmannⅡ、Ⅲ型，是进展期胃癌中的最多见型，X线表现以溃疡为特征，溃疡大而不规则，位于胃腔轮廓之内或部分腔内、部分腔外，与良性腔外溃疡截然不同，龛影口部因有隆起的癌结节，显示具有特征性“环堤征”、“指压迹征”与“裂隙征”，与良性溃疡平坦的口部出现的“狭颈征”、“项圈征”对比分明。恶性溃疡，龛影周围纠集的黏膜皱襞至环堤边缘破坏、中断、杵状增粗或呈结节状改变，而良性溃疡纠集的黏膜皱襞呈辐辏均匀由远而近逐渐变细，直抵龛影口部。需注意的是，进展期渍疡型胃癌与凹陷型早期胃癌（Ⅱc、Ⅲ、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc型）的区别点，与进展期溃疡型胃癌相比，早癌龛影一般都较小，癌肿侵犯胃壁的深度仅限于黏膜下层以内，凹陷深度较浅，与进展期相比龛影密度较淡。进展期癌胃壁僵硬，蠕动消失，而早期胃癌表现胃壁趋僵，凹陷，双边征象，但肌层不受侵犯，往往有蠕动。
参考文献
[1]张宏生，王淑芹.小儿胃、十二指肠溃疡8例X线分析.中国误诊学杂志，2012，9（8）：98
[2]马玉富.易被X线误诊的胃源性疾病.临床误诊杂志 2012，8（7）：34