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摘要：目的：探讨分析3种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法：将2011年1月到2014年6月我院接诊治疗的实施腹腔镜胆道探查术治疗的外胆管结石患者120例作为研究对象，依照随机分配原则将所有入选患者分为A、B、C三组，每组人数为40例，对于A组患者手术方法为腹腔镜胆囊切除术+胆囊管胆道镜探查，B组手术方法为腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查，后实施胆管一期缝合，而C组患者手术方法为腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查，后实施T管引流，对比三组患者手术情况以及术后发生并发症的人数。结果：经过研究发现，A组和B组患者的手术时间、腹腔引流时间、住院时间和恢复正常生活时间显著短于C组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），而A、B两组患者手术时间、住院时间和恢复正常生活时间相比差异不具有统计学意义（P>0.05），但是A组患者的腹腔引流时间显著少于B组患者（P<0.05）;手术后3组患者发生并发症的人数相比不具有统计学意义（P>0.05）。结论：在治疗肝外胆管结石的治疗过程中3种方式的腹腔镜胆道探查术各自具有优点和缺点，总体来看疗效最优的方式为胆囊管胆道探查术，但是在临床治疗上一定要根据患者具体情况选择最适合的治疗方法。
关键词：腹腔镜胆道探查术;肝外胆管结石;引流术;胆囊切除
肝外胆管结石主要有两种分别为原发性和继发性，其中原发性所占比例较高，主要是结石原发于胆管系统内部，以胆色素结石和混合性结石居多，而继发性是指胆囊内的结石排到胆管内，以胆固醇结石为主[1]。胆管结石患者在食用油脂食物或者活动时，由于结石在胆管内活动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过导致患者出现胆绞痛[2]。随着医疗技术不断发展，腹腔镜胆道探查术逐渐成为临床治疗肝外胆管结石常用方法，当前常用的手术方式主要有胆囊管胆道镜探查、胆总管切开探查后一期缝合胆管、胆总管切开探查后进行T管引流[3]，本文主要探讨分析3种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效，对我院收治的患者进行分组研究，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究对象主要为我院在2011年1月到2014年6月接诊治疗的实施腹腔镜胆道探查术治疗的外胆管结石患者120例，将所有入选患者随
机分为A、B、C三组，每组患者为40例。A组中，男性18例，女性22例;年龄为43.5～70.5岁，平均为（58.55.6）岁;胆总管内径平均为（1.0）cm;总胆红素水平平均为（20.948.69）mmol/L;胆总管结石数平均为（2.270.75）个;最大结石直径为（0.77）cm。B组中，男性19例，女性21例;年龄为42.7～71.2岁，平均为（59.74.8）岁;胆总管内径平均为（1.0）cm;总胆红素水平平均为（20.848.81）mmol/L;胆总管结石数平均为（2.540.75）个;最大结石直径为（0.82）cm。C组中，男性21例，女性19例;年龄为44.2～72.1岁，平均为（60.25.8）岁;胆总管内径平均为（1.0）cm;总胆红素水平平均为（21.158.36）mmol/L;胆总管结石数平均为（2.760.86）个;最大结石直径为（0.83）cm。三组患者在性别、年龄等一般临床资料上没有显著性差异（P>0.05），组间具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准为：（1）经腹部B超、胆道造影、胆道镜检查确诊为肝外胆管结石;（2）不存在上腹部手术史;（3）不存在严重心、脑等重大疾病;（4）手术前未出现急性化脓性胆管炎;（5）能够主动配合医生进行此次试验。
排除标准：（1）合并肝内胆管结石;（2）术前患有严重疾病;（3）肝肾等重大器官异常;（4）具有恶性肿瘤患者。
1.3方法
所有患者在进行手术前利用术中胆道造影确认胆管结石的多少、位置和大小，麻醉方式为腰椎硬模外全身麻醉。A组患者手术方法为腹腔镜胆囊切除术+胆囊管胆道镜探查：利用常规的四孔法，为了使胆囊三角充分游离，向右后上方推起胆囊，利用钛夹将胆囊管远端夹闭，利用分离钳将当囊管扩张，剑突下套管置入纤维胆道镜，然后在胆道镜辅助下进行取石，如果结石比较大首先进行激光碎石，然后取石，保证患者胆总管下段无狭窄后利用钛夹夹闭胆囊管。B组手术方法为腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查，后实施胆管一期缝合，而C组患者手术方法为腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查，后实施T管引流。过程为利用常规四孔法，利用剪刀将胆总管上段胆管前壁切开2.0cm左右，置入细导尿管后利用高压注水对弹道冲洗，直到将结石冲出。待所有结石取尽后，B组患者利用可吸收线缝合胆管，而C组患者放置T管引流。所有患者在取石后将胆囊切除，利用甲硝唑和生理盐水对右上腔进行冲洗，吸净冲洗液，当无出血和胆漏发生后在腹腔留置引流管。
1.4检测指标
对比3组患者的手术时间、腹腔引流时间、住院时间和恢复正常生活时间，以及术后发生并发症人数。
1.5统计学处理
将本次试验所获得数据利用Excel构建数据库，利用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，其中计量资料主要是表示，利用t检验，而计数资料主要利用x2检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 3组患者手术情况对比
经过研究发现，A组和B组患者的手术时间、腹腔引流时间、住院时间和恢复正常生活时间显著短于C组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），而A、B两组患者手术时间、住院时间和恢复正常生活时间相比差异不具有统计学意义（P>0.05），但是A组患者的腹腔引流时间显著少于B组患者（P<0.05），详情见表1.
表1 3组患者手术情况对比 注：P1为A、B两组对比;P2为A、C两组对比;P3为B、C两组对比。
2.2 3组患者术后并发症对比
A组患者经过手术后，随访发现无患者发生并发症，B组随访发现有1例发生腹腔出血，3例发生胆漏，C组随访发现，发生胆漏3例，3组患者均没有出现胆道出血、胆管炎、胆管残余结石等并发症，3组并发症发生情况相比不具有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
胆管结石主要是机体肝内外胆管中有结石形成，属于常见性疾病，患者临床症状为右上腹绞痛、发冷发热等，严重影响着患者正常生活。传统的治疗方法为碎石、排石、开腹胆总管切开取石术等[4]。随着医疗技术的不断提升，腹腔镜胆道探查术在临床上得到广泛应用，逐渐成为治疗的主要方法。常用的腹腔镜下胆总管探查取石有3种，主要为腹腔镜胆囊切除术+胆囊管胆道镜探查、腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+一起缝合胆管、腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流，各个手术方法具有不同的适应症[5]。经过本文试验显示，A、B两组患者的手术时间、腹腔引流时间、住院时间以及恢复正常生活时间显著低于C组患者，且A组的腹腔引流时间要低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），而3组患者并发症发生人数相比不具有统计学意义（P>0.05）。
综上所述，在治疗肝外胆管结石中胆囊管胆道探查术效果最好，其次为胆总管切开探查术联合胆管一期缝合，显著提升患者生活质量，值得应用。
参考文献：
[1]王福荣，邵文生，黄小玲，等.腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].西部医学，2013，25（6）：920-922.
[2]陆昌友，黄君，李自刚.腹腔镜胆道探查术44例临床分析[J].成都医学院学报，2011，6（3）：268-270.
[3]雷圣贤，黄居科，黄切玉，等.腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与T 管引流的疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，13（36）：7055-7057.
[4]刘泽良，凌凯.腹腔镜下胆总管探查术72例报告[J].四川医学，2011，32（8）：1289-1290.
[5]汤晓东，刘双海，蒋剑，等.不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（8）：589-592.
关键词：腹腔镜胆道探查术;肝外胆管结石;引流术;胆囊切除
肝外胆管结石主要有两种分别为原发性和继发性，其中原发性所占比例较高，主要是结石原发于胆管系统内部，以胆色素结石和混合性结石居多，而继发性是指胆囊内的结石排到胆管内，以胆固醇结石为主[1]。胆管结石患者在食用油脂食物或者活动时，由于结石在胆管内活动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过导致患者出现胆绞痛[2]。随着医疗技术不断发展，腹腔镜胆道探查术逐渐成为临床治疗肝外胆管结石常用方法，当前常用的手术方式主要有胆囊管胆道镜探查、胆总管切开探查后一期缝合胆管、胆总管切开探查后进行T管引流[3]，本文主要探讨分析3种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效，对我院收治的患者进行分组研究，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究对象主要为我院在2011年1月到2014年6月接诊治疗的实施腹腔镜胆道探查术治疗的外胆管结石患者120例，将所有入选患者随
机分为A、B、C三组，每组患者为40例。A组中，男性18例，女性22例;年龄为43.5～70.5岁，平均为（58.55.6）岁;胆总管内径平均为（1.0）cm;总胆红素水平平均为（20.948.69）mmol/L;胆总管结石数平均为（2.270.75）个;最大结石直径为（0.77）cm。B组中，男性19例，女性21例;年龄为42.7～71.2岁，平均为（59.74.8）岁;胆总管内径平均为（1.0）cm;总胆红素水平平均为（20.848.81）mmol/L;胆总管结石数平均为（2.540.75）个;最大结石直径为（0.82）cm。C组中，男性21例，女性19例;年龄为44.2～72.1岁，平均为（60.25.8）岁;胆总管内径平均为（1.0）cm;总胆红素水平平均为（21.158.36）mmol/L;胆总管结石数平均为（2.760.86）个;最大结石直径为（0.83）cm。三组患者在性别、年龄等一般临床资料上没有显著性差异（P>0.05），组间具有可比性。
1.2纳入和排除标准
纳入标准为：（1）经腹部B超、胆道造影、胆道镜检查确诊为肝外胆管结石;（2）不存在上腹部手术史;（3）不存在严重心、脑等重大疾病;（4）手术前未出现急性化脓性胆管炎;（5）能够主动配合医生进行此次试验。
排除标准：（1）合并肝内胆管结石;（2）术前患有严重疾病;（3）肝肾等重大器官异常;（4）具有恶性肿瘤患者。
1.3方法
所有患者在进行手术前利用术中胆道造影确认胆管结石的多少、位置和大小，麻醉方式为腰椎硬模外全身麻醉。A组患者手术方法为腹腔镜胆囊切除术+胆囊管胆道镜探查：利用常规的四孔法，为了使胆囊三角充分游离，向右后上方推起胆囊，利用钛夹将胆囊管远端夹闭，利用分离钳将当囊管扩张，剑突下套管置入纤维胆道镜，然后在胆道镜辅助下进行取石，如果结石比较大首先进行激光碎石，然后取石，保证患者胆总管下段无狭窄后利用钛夹夹闭胆囊管。B组手术方法为腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查，后实施胆管一期缝合，而C组患者手术方法为腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查，后实施T管引流。过程为利用常规四孔法，利用剪刀将胆总管上段胆管前壁切开2.0cm左右，置入细导尿管后利用高压注水对弹道冲洗，直到将结石冲出。待所有结石取尽后，B组患者利用可吸收线缝合胆管，而C组患者放置T管引流。所有患者在取石后将胆囊切除，利用甲硝唑和生理盐水对右上腔进行冲洗，吸净冲洗液，当无出血和胆漏发生后在腹腔留置引流管。
1.4检测指标
对比3组患者的手术时间、腹腔引流时间、住院时间和恢复正常生活时间，以及术后发生并发症人数。
1.5统计学处理
将本次试验所获得数据利用Excel构建数据库，利用统计学软件SPSS18.0对数据进行分析，其中计量资料主要是表示，利用t检验，而计数资料主要利用x2检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 3组患者手术情况对比
经过研究发现，A组和B组患者的手术时间、腹腔引流时间、住院时间和恢复正常生活时间显著短于C组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），而A、B两组患者手术时间、住院时间和恢复正常生活时间相比差异不具有统计学意义（P>0.05），但是A组患者的腹腔引流时间显著少于B组患者（P<0.05），详情见表1.
表1 3组患者手术情况对比 注：P1为A、B两组对比;P2为A、C两组对比;P3为B、C两组对比。
2.2 3组患者术后并发症对比
A组患者经过手术后，随访发现无患者发生并发症，B组随访发现有1例发生腹腔出血，3例发生胆漏，C组随访发现，发生胆漏3例，3组患者均没有出现胆道出血、胆管炎、胆管残余结石等并发症，3组并发症发生情况相比不具有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
胆管结石主要是机体肝内外胆管中有结石形成，属于常见性疾病，患者临床症状为右上腹绞痛、发冷发热等，严重影响着患者正常生活。传统的治疗方法为碎石、排石、开腹胆总管切开取石术等[4]。随着医疗技术的不断提升，腹腔镜胆道探查术在临床上得到广泛应用，逐渐成为治疗的主要方法。常用的腹腔镜下胆总管探查取石有3种，主要为腹腔镜胆囊切除术+胆囊管胆道镜探查、腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+一起缝合胆管、腹腔镜胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流，各个手术方法具有不同的适应症[5]。经过本文试验显示，A、B两组患者的手术时间、腹腔引流时间、住院时间以及恢复正常生活时间显著低于C组患者，且A组的腹腔引流时间要低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），而3组患者并发症发生人数相比不具有统计学意义（P>0.05）。
综上所述，在治疗肝外胆管结石中胆囊管胆道探查术效果最好，其次为胆总管切开探查术联合胆管一期缝合，显著提升患者生活质量，值得应用。
参考文献：
[1]王福荣，邵文生，黄小玲，等.腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].西部医学，2013，25（6）：920-922.
[2]陆昌友，黄君，李自刚.腹腔镜胆道探查术44例临床分析[J].成都医学院学报，2011，6（3）：268-270.
[3]雷圣贤，黄居科，黄切玉，等.腹腔镜胆道探查术胆管一期缝合与T 管引流的疗效分析[J].现代生物医学进展，2013，13（36）：7055-7057.
[4]刘泽良，凌凯.腹腔镜下胆总管探查术72例报告[J].四川医学，2011，32（8）：1289-1290.
[5]汤晓东，刘双海，蒋剑，等.不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（8）：589-592.