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福建省绍安县中医院 (363500)
关键词 颈椎病 手法治疗 中药治疗
颈椎病是一种退行性病变，是中老年人的常见病之一。因肝肾亏损，气血不足，复因劳损、外伤及风寒湿邪的侵袭，使局部气血和经络失调而发生。本文采用传统手法等治疗颈椎病。经过20多年的临床实践经验，对1368例颈椎病的治疗总结如下。
1 一般资料1368例中，男732例，女636例；年龄最小23岁，最大78岁，40岁以下562例，40岁以上806例；病程最短5天，最长18年。按颈椎病分型：落枕型382例，痹症型643例，痿证例167例，眩晕昏厥型129例，五官型47例。脑力劳动者845例，体力劳动者523例；病因不明者933例，外伤354例，情绪激动者81例。1368例患者的临床症状与体征均符合颈椎病，颈椎X线片提示均有不同程度病变。本病例均有治疗1个疗程(7天)以上者。
2 治疗方法
2.1 医患合作：首先做好病人的思想工作，解除顾虑，减轻心理负担，树立治疗信心，指导病人自己功能锻炼，才能相互配合，使手法恰到好处，方得疗效。
2.2 旋转复位法：患者坐于矮凳上，医者于患者背后施行手法，按经络循行规律，按颈椎病类型，在适当的穴位及阿是穴进行按摩3分钟，后作端提旋颈法，术者一手托着患者下颌，另一手托着枕部，向上缓提并左右旋转，尽量达最大限度，有时旋到某一角度可听到"咔嚓"一声，本人认为这种弹响声不可强求。按上法作扳颈法，使患者头部尽量主动前屈约20°。通过双拇指抵住偏歪的棘突，棘突向右偏歪，用左手拇指抵按住棘突右侧，棘突向左偏歪，用右手拇指按住棘突左侧，用另一手从患者颈前绕过。用肘窝托住其下颌骨，前臂紧贴其面颊，手掌按住其头颅，使其平稳，病人头和颈部在医者的肘和手的扶持下，徐徐旋转到最大角度，以抵按偏歪的棘突的拇指为支点，加力向相反方向在一刹那间与扶持患者头颈的一手同时用力斜向上方进行被动旋转复位，此时可听到--清脆"卡通"声和棘突的移动感，证明手法成功，复位后要按摩局部，使局部解除不适感。在采用手法过程中用力要适当，以免造成不良后果。
2.3 活颈汤：药物组成：当归、川芎、白芍、熟地、黄芪、丹参、葛根、骨碎补、枸杞、甘草，根据症状加减运用，伴头痛、恶心、呕吐者加姜天麻、白芷、姜半夏；失眠者加妙枣仁；肩背痛加桂枝；手指麻木加丝瓜络等，每日1剂，水煎服。
3 疗效分析
3.1 疗效标准：临床痊愈为自觉症状全部消失，功能活动正常。显效为症状消除，能参加正常工作和劳动。好转为症状明显好转和缓解，功能明显恢复，由生活不能自理转为自理生活。无效为治疗前后相比，各方面症状与功能无改善。
3.2 治疗结果(见下表)：
4典型病例例1：沈某，58岁，干部，1985年6月9日就诊。反复发作枕部及肩、背部胀痛3年，患者30年前骑摩托车不慎翻车，摔伤颈部，经当地治疗渐愈，近年因天气转变时病情明显加重，渐出现头痛、头晕、颈、背、臂、手均出现疼痛、麻木，肌力减弱，影响劳动。经多方医治，分别诊断为"偏头痛"、"脑神经官能症"等，多方面治疗无效。检查：颈部活动受限，右棘突横条索状硬结，右颈3～6椎体关节突高，压痛剧烈并向右枕部及右前臂放散。侧弯、击顶、屈颈、伸颈均试验阳性。神经系统病理反向未引出，右手活动功能笨拙，右上肢上举受限，疼痛难忍伴麻木。经X线摄片提示：颈椎生理屈度消失3～6椎体向右偏，3～6椎体前缘骨质增生，诊断为痹症型颈椎病。中医辨证为老肾气衰，肝肾亏损，气血不足，气滞血凝，复因劳损，邪阻经脉，气血失和，经络失调。按上述手法，1天1次，做完1次手法后患者就感到轻松。按上中药活颈汤加桂枝、白芷、丝瓜络，1天1剂，经上治疗1个疗程后，自觉病情减轻一半，按上法再治疗1个疗程，功能活动恢复正常而告痊愈，为了巩固疗效再治1个疗程，随访至今13年，未复发。
6 讨论祖国医学虽无颈椎病这一病名，但有类似病位的记载。《内经》将痹症分为"五痹"，本病的临床表现多以筋和骨的病变为主，故可以认为属于颈筋痹和颈骨痹。笔者体会到，传统手法能促使颈部循环，疏经通络，调和营卫，通利气血，温通、调节经络，达到治疗疾病的目的，旋颈和扳颈法，通理顺颈部关节筋脉，活血祛瘀，舒通闭阻之经络，使气血运行通达，达到恢复颈部动态力学平衡的目的。以上所述，传统手法治疗颈椎病，其方法简单易行，最适合于基层医疗单位，因条件和水平限制，未设置对照组，本组疗效为98.7%。
关键词 颈椎病 手法治疗 中药治疗
颈椎病是一种退行性病变，是中老年人的常见病之一。因肝肾亏损，气血不足，复因劳损、外伤及风寒湿邪的侵袭，使局部气血和经络失调而发生。本文采用传统手法等治疗颈椎病。经过20多年的临床实践经验，对1368例颈椎病的治疗总结如下。
1 一般资料1368例中，男732例，女636例；年龄最小23岁，最大78岁，40岁以下562例，40岁以上806例；病程最短5天，最长18年。按颈椎病分型：落枕型382例，痹症型643例，痿证例167例，眩晕昏厥型129例，五官型47例。脑力劳动者845例，体力劳动者523例；病因不明者933例，外伤354例，情绪激动者81例。1368例患者的临床症状与体征均符合颈椎病，颈椎X线片提示均有不同程度病变。本病例均有治疗1个疗程(7天)以上者。
2 治疗方法
2.1 医患合作：首先做好病人的思想工作，解除顾虑，减轻心理负担，树立治疗信心，指导病人自己功能锻炼，才能相互配合，使手法恰到好处，方得疗效。
2.2 旋转复位法：患者坐于矮凳上，医者于患者背后施行手法，按经络循行规律，按颈椎病类型，在适当的穴位及阿是穴进行按摩3分钟，后作端提旋颈法，术者一手托着患者下颌，另一手托着枕部，向上缓提并左右旋转，尽量达最大限度，有时旋到某一角度可听到"咔嚓"一声，本人认为这种弹响声不可强求。按上法作扳颈法，使患者头部尽量主动前屈约20°。通过双拇指抵住偏歪的棘突，棘突向右偏歪，用左手拇指抵按住棘突右侧，棘突向左偏歪，用右手拇指按住棘突左侧，用另一手从患者颈前绕过。用肘窝托住其下颌骨，前臂紧贴其面颊，手掌按住其头颅，使其平稳，病人头和颈部在医者的肘和手的扶持下，徐徐旋转到最大角度，以抵按偏歪的棘突的拇指为支点，加力向相反方向在一刹那间与扶持患者头颈的一手同时用力斜向上方进行被动旋转复位，此时可听到--清脆"卡通"声和棘突的移动感，证明手法成功，复位后要按摩局部，使局部解除不适感。在采用手法过程中用力要适当，以免造成不良后果。
2.3 活颈汤：药物组成：当归、川芎、白芍、熟地、黄芪、丹参、葛根、骨碎补、枸杞、甘草，根据症状加减运用，伴头痛、恶心、呕吐者加姜天麻、白芷、姜半夏；失眠者加妙枣仁；肩背痛加桂枝；手指麻木加丝瓜络等，每日1剂，水煎服。
3 疗效分析
3.1 疗效标准：临床痊愈为自觉症状全部消失，功能活动正常。显效为症状消除，能参加正常工作和劳动。好转为症状明显好转和缓解，功能明显恢复，由生活不能自理转为自理生活。无效为治疗前后相比，各方面症状与功能无改善。
3.2 治疗结果(见下表)：
4典型病例例1：沈某，58岁，干部，1985年6月9日就诊。反复发作枕部及肩、背部胀痛3年，患者30年前骑摩托车不慎翻车，摔伤颈部，经当地治疗渐愈，近年因天气转变时病情明显加重，渐出现头痛、头晕、颈、背、臂、手均出现疼痛、麻木，肌力减弱，影响劳动。经多方医治，分别诊断为"偏头痛"、"脑神经官能症"等，多方面治疗无效。检查：颈部活动受限，右棘突横条索状硬结，右颈3～6椎体关节突高，压痛剧烈并向右枕部及右前臂放散。侧弯、击顶、屈颈、伸颈均试验阳性。神经系统病理反向未引出，右手活动功能笨拙，右上肢上举受限，疼痛难忍伴麻木。经X线摄片提示：颈椎生理屈度消失3～6椎体向右偏，3～6椎体前缘骨质增生，诊断为痹症型颈椎病。中医辨证为老肾气衰，肝肾亏损，气血不足，气滞血凝，复因劳损，邪阻经脉，气血失和，经络失调。按上述手法，1天1次，做完1次手法后患者就感到轻松。按上中药活颈汤加桂枝、白芷、丝瓜络，1天1剂，经上治疗1个疗程后，自觉病情减轻一半，按上法再治疗1个疗程，功能活动恢复正常而告痊愈，为了巩固疗效再治1个疗程，随访至今13年，未复发。
6 讨论祖国医学虽无颈椎病这一病名，但有类似病位的记载。《内经》将痹症分为"五痹"，本病的临床表现多以筋和骨的病变为主，故可以认为属于颈筋痹和颈骨痹。笔者体会到，传统手法能促使颈部循环，疏经通络，调和营卫，通利气血，温通、调节经络，达到治疗疾病的目的，旋颈和扳颈法，通理顺颈部关节筋脉，活血祛瘀，舒通闭阻之经络，使气血运行通达，达到恢复颈部动态力学平衡的目的。以上所述，传统手法治疗颈椎病，其方法简单易行，最适合于基层医疗单位，因条件和水平限制，未设置对照组，本组疗效为98.7%。