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作者单位：257500 山东省东营市垦利县人民医院
通讯作者：季茂玉
【摘要】 目的 减轻病痛，消除患者的心理障碍，使其坦然面对乳房的缺如，尽快恢复健康。方法 心理护理，消除患者的恐惧心理，使其顺利手术。术后指导患者稳定情绪，坦然面对乳房的缺如；常规护理，术前进行辅助化疗缩小病灶，术后进行严密观察，确保术后的恢复，防止并发症的发生。结果 19例患者均在术后9～12 d出院（术后化疗除外），效果满意。结论 乳腺癌的心理护理非常重要，正确认识自身疾病、术后坦然面对形体的改变是恢复健康的重要前提。
【关键词】 乳腺癌； 护理； 心理护理； 化疗
在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有关资料，其发病率在女性中为23/10万人，在男性仅为0.49/10万。乳腺癌大多发生在40～60岁，或绝经期前后的妇女，尤其以45～49岁和60～64岁间发病率最高。手术患者的术前、术后护理是影响手术成功的重要方面，也是患者康復的关键。针对乳腺癌手术的护理，笔者作了一些探索与尝试，取得了一定的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组19例患者，年龄36～62岁，平均49岁，均为乳腺癌患者，14例行乳腺癌根治术，5例行乳房保留术，9例进行辅助化疗，发生皮下积液者2例。术后9～12 d出院，平均住院23 d。
2 护理
2.1 入院护理
2.1.1 建立良好的护患关系 亲切的问候，细心周到的介绍院内环境，消除其不良心理因素。将文化背景相似的乳腺癌患者安置同一房间，使其相互交流抗癌体会，相互鼓励、相互理解、相互支持。
2.1.2 社会支持 做好家属的思想工作，向其讲解乳腺癌经过治疗是可以治愈的，鼓励家属坚定信心陪伴患者做完治疗，指导家属尊重患者，帮助患者，给患者宣泄的机会［1］，并要很自然的对待患者，不能过分帮助患者，使其感觉自己病得很重以至不能自理。
2.2 术前辅助化疗的护理
2.2.1 心理护理 大多数患者入院后都想尽早手术，做了手术就不担心癌症的快速扩散了。但关于化疗毒副反应的信息，使得患者对化疗充满了恐惧［2］。对于已经确诊有辅助化疗适应证的患者，护理人员需要介绍乳腺癌生物学特点和化学治疗等辅助治疗措施的重要性。在化疗过程中，注意观察病灶的变化，对那些化疗后病灶明显减小的患者，及时告知，以调动患者的积极性，增强其战胜疾病的信心。
2.2.2 化疗并发症的观察与护理 （1）胃肠道反应是化疗最常见的副作用，而严重的恶心、呕吐往往也是影响患者对化疗依从性的重要因素［3］。（2）骨髓抑制是化疗的另一常见并发症，化疗的骨髓抑制作用可持续到结束后2周左右，因此在手术前后必须加强对血液系统的监护。
2.3 术前护理
2.3.1 心理护理 向患者介绍手术的大致经过、安全性及手术医生的技术水平，请手术成功病例现身说法，以帮助患者正确认识自己的疾病，增强其对手术的信心［4］。
2.3.2 术前准备 （1）完善各种检查，排除手术禁忌证；了解有无药物过敏史，做好各项皮试；训练患者做深呼吸运动，指导学会有效咳嗽、排痰。（2）术前给予高蛋白、高热量、高纤维、易消化饮食，必要时静脉补充，以提高机体抵抗力和手术耐受力。
2.4 术后护理
2.4.1 心理护理 良好的社会支持能帮助患者稳定情绪，面对现实，解除消极情绪与认识功能障碍间的恶性循环［5，6］。患者面对乳房缺如，主要担心丈夫的心理反应，应鼓励其丈夫关心体贴患者，减轻心理压力，坦然面对乳房缺如。
2.4.2 病情观察 术后取平卧位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎。了解手术过程及术后需要注意的事项，连接心电监护仪，严密观察生命体征和心电图的变化，每15～30 min检查1次并详细记录，注意体温变化，测体温 1次/4 h，术后3 d体温不超过38.5 ℃，不做特殊处理。
2.4.3 皮瓣血运观察 术后第1天开始每天更换敷料，观察皮瓣血运情况，对苍白皮瓣，仔细检查引流管是否通常，对皮下积液的暗红色皮瓣，在积极引流的同时，辅以全身治疗，防止继发感染。
2.5 术后化疗的护理
2.5.1 心理护理 护理人员要讲解化疗的重要性、必要性。说明乳腺癌的手术、化疗等综合治疗的长期生存率很高，以消除患者的顾虑，增强信心，积极配合治疗。
2.5.2 治疗护理 肿瘤患者化疗期间，应及时给予对症处理，以减轻药物的毒副作用，解除患者的痛苦。用头部冷敷，减少血流从而防止药物对毛囊的损害，减少脱发。
2.6 出院指导 教会患者注意自我调节，鼓励其保持豁达开朗的心境和稳定的情绪。术后休息2～3个月，保证充分睡眠，促进身体康复。饮食多样化，保证蛋白质的摄入。多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他有助于康复的食物。坚持上肢功能锻炼，避免患侧上肢负重和长时间下垂。遵医嘱坚持化疗和放疗，术后3个月复查。
3 体会
乳腺癌越来越严重的危害到女性的健康，所以指导女性学会自我检查很重要，自我检查可以早发现、早治疗。乳腺癌早期发现治愈率为80%～90%，晚期则为40%左右。当被确诊为乳腺癌之后，患者往往出现许多心理问题，社会、家庭的支持是消除患者心理障碍的关键。所以，护理人员在护理患者的同时，也要指导其家人。
参考文献
［1］ 赵秀丽,刘洪丹.乳腺癌患者15例心理护理体会.齐鲁护理杂志，2006，3，12（3B）:566.
［2］ 张秀平，张秀英.妇科恶性肿瘤化疗患者心理分析及健康指导.齐鲁护理杂志，2005,11（7A）:827.
［3］ 牟秀芳，解忠丽.健康教育对肿瘤化疗患者恶心呕吐的作用.齐鲁护理杂志，2004,10（6）:463.
［4］ 王静敏，胡淑春，明蕾.乳腺癌化疗期的整体护理体会.齐鲁护理杂志，2005,11（12A）:1789.
［5］ 刚海菊，杨艳.乳腺癌患者抑郁心理状况调查.护理研究,2003，17（10）：1137-1138.
［6］ 付艳丽.乳腺癌患者围手术期的临床护理体会.中国现代医生，2010,48（21）：66-67.
（收稿日期：2011-03-14）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：季茂玉
【摘要】 目的 减轻病痛，消除患者的心理障碍，使其坦然面对乳房的缺如，尽快恢复健康。方法 心理护理，消除患者的恐惧心理，使其顺利手术。术后指导患者稳定情绪，坦然面对乳房的缺如；常规护理，术前进行辅助化疗缩小病灶，术后进行严密观察，确保术后的恢复，防止并发症的发生。结果 19例患者均在术后9～12 d出院（术后化疗除外），效果满意。结论 乳腺癌的心理护理非常重要，正确认识自身疾病、术后坦然面对形体的改变是恢复健康的重要前提。
【关键词】 乳腺癌； 护理； 心理护理； 化疗
在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有关资料，其发病率在女性中为23/10万人，在男性仅为0.49/10万。乳腺癌大多发生在40～60岁，或绝经期前后的妇女，尤其以45～49岁和60～64岁间发病率最高。手术患者的术前、术后护理是影响手术成功的重要方面，也是患者康復的关键。针对乳腺癌手术的护理，笔者作了一些探索与尝试，取得了一定的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组19例患者，年龄36～62岁，平均49岁，均为乳腺癌患者，14例行乳腺癌根治术，5例行乳房保留术，9例进行辅助化疗，发生皮下积液者2例。术后9～12 d出院，平均住院23 d。
2 护理
2.1 入院护理
2.1.1 建立良好的护患关系 亲切的问候，细心周到的介绍院内环境，消除其不良心理因素。将文化背景相似的乳腺癌患者安置同一房间，使其相互交流抗癌体会，相互鼓励、相互理解、相互支持。
2.1.2 社会支持 做好家属的思想工作，向其讲解乳腺癌经过治疗是可以治愈的，鼓励家属坚定信心陪伴患者做完治疗，指导家属尊重患者，帮助患者，给患者宣泄的机会［1］，并要很自然的对待患者，不能过分帮助患者，使其感觉自己病得很重以至不能自理。
2.2 术前辅助化疗的护理
2.2.1 心理护理 大多数患者入院后都想尽早手术，做了手术就不担心癌症的快速扩散了。但关于化疗毒副反应的信息，使得患者对化疗充满了恐惧［2］。对于已经确诊有辅助化疗适应证的患者，护理人员需要介绍乳腺癌生物学特点和化学治疗等辅助治疗措施的重要性。在化疗过程中，注意观察病灶的变化，对那些化疗后病灶明显减小的患者，及时告知，以调动患者的积极性，增强其战胜疾病的信心。
2.2.2 化疗并发症的观察与护理 （1）胃肠道反应是化疗最常见的副作用，而严重的恶心、呕吐往往也是影响患者对化疗依从性的重要因素［3］。（2）骨髓抑制是化疗的另一常见并发症，化疗的骨髓抑制作用可持续到结束后2周左右，因此在手术前后必须加强对血液系统的监护。
2.3 术前护理
2.3.1 心理护理 向患者介绍手术的大致经过、安全性及手术医生的技术水平，请手术成功病例现身说法，以帮助患者正确认识自己的疾病，增强其对手术的信心［4］。
2.3.2 术前准备 （1）完善各种检查，排除手术禁忌证；了解有无药物过敏史，做好各项皮试；训练患者做深呼吸运动，指导学会有效咳嗽、排痰。（2）术前给予高蛋白、高热量、高纤维、易消化饮食，必要时静脉补充，以提高机体抵抗力和手术耐受力。
2.4 术后护理
2.4.1 心理护理 良好的社会支持能帮助患者稳定情绪，面对现实，解除消极情绪与认识功能障碍间的恶性循环［5，6］。患者面对乳房缺如，主要担心丈夫的心理反应，应鼓励其丈夫关心体贴患者，减轻心理压力，坦然面对乳房缺如。
2.4.2 病情观察 术后取平卧位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎。了解手术过程及术后需要注意的事项，连接心电监护仪，严密观察生命体征和心电图的变化，每15～30 min检查1次并详细记录，注意体温变化，测体温 1次/4 h，术后3 d体温不超过38.5 ℃，不做特殊处理。
2.4.3 皮瓣血运观察 术后第1天开始每天更换敷料，观察皮瓣血运情况，对苍白皮瓣，仔细检查引流管是否通常，对皮下积液的暗红色皮瓣，在积极引流的同时，辅以全身治疗，防止继发感染。
2.5 术后化疗的护理
2.5.1 心理护理 护理人员要讲解化疗的重要性、必要性。说明乳腺癌的手术、化疗等综合治疗的长期生存率很高，以消除患者的顾虑，增强信心，积极配合治疗。
2.5.2 治疗护理 肿瘤患者化疗期间，应及时给予对症处理，以减轻药物的毒副作用，解除患者的痛苦。用头部冷敷，减少血流从而防止药物对毛囊的损害，减少脱发。
2.6 出院指导 教会患者注意自我调节，鼓励其保持豁达开朗的心境和稳定的情绪。术后休息2～3个月，保证充分睡眠，促进身体康复。饮食多样化，保证蛋白质的摄入。多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他有助于康复的食物。坚持上肢功能锻炼，避免患侧上肢负重和长时间下垂。遵医嘱坚持化疗和放疗，术后3个月复查。
3 体会
乳腺癌越来越严重的危害到女性的健康，所以指导女性学会自我检查很重要，自我检查可以早发现、早治疗。乳腺癌早期发现治愈率为80%～90%，晚期则为40%左右。当被确诊为乳腺癌之后，患者往往出现许多心理问题，社会、家庭的支持是消除患者心理障碍的关键。所以，护理人员在护理患者的同时，也要指导其家人。
参考文献
［1］ 赵秀丽,刘洪丹.乳腺癌患者15例心理护理体会.齐鲁护理杂志，2006，3，12（3B）:566.
［2］ 张秀平，张秀英.妇科恶性肿瘤化疗患者心理分析及健康指导.齐鲁护理杂志，2005,11（7A）:827.
［3］ 牟秀芳，解忠丽.健康教育对肿瘤化疗患者恶心呕吐的作用.齐鲁护理杂志，2004,10（6）:463.
［4］ 王静敏，胡淑春，明蕾.乳腺癌化疗期的整体护理体会.齐鲁护理杂志，2005,11（12A）:1789.
［5］ 刚海菊，杨艳.乳腺癌患者抑郁心理状况调查.护理研究,2003，17（10）：1137-1138.
［6］ 付艳丽.乳腺癌患者围手术期的临床护理体会.中国现代医生，2010,48（21）：66-67.
（收稿日期：2011-03-14）
（本文编辑：车艳）