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摘要：产道血肿是指产后因各种原因导致的皮下或黏膜下有或无活动性出血的包块。以外阴，阴道常见，如果后穹隆撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上子宫旁组织及阔韧带内血肿，造成产妇失血性休克而危及生命。因会阴周围血运丰富，包块如为活动性出血，则越来越大，表现为相应的压迫症状，病人主诉阴道及肛周坠胀，继续出血则出现休克，且易并发感染，产后出血等情况，导致产妇二次进入产房处理，造成心理紧张恐惧，增加病人痛苦。故此，笔者查阅有关文献，对产道血肿的处理及护理方面进行研究。产道血肿是产科的常见情况，为寻求更好的处理方法，我们查阅有关资料并结合临床实际工作，总结出血肿的处理和护理方法。
目的：产道血肿是产科的常见情况，为寻求更好的处理和护理方法，尽快地解除患者的疼痛，避免病情恶化。
方法：①處理的方法是关键。②产前、产后观察要仔细护理要得当。③作好心理护理。④预防感染。⑤预防并发症。
关键词：产后 产道血肿 处理 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.398
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0247-02
产道血肿是指产后因各种原因导致的皮下或黏膜下有或无活动性出血的包块。以外阴.阴道常见，如果后穹隆撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上子宫旁组织及阔韧带内血肿，造成产妇失血性休克而危及生命。因会阴周围血运丰富，包块如为活动性出血，则越来越大，表现为相应的压迫症状，病人主诉阴道及肛周坠胀，继续出血则出现休克，且易并发感染，产后出血等情况，导致产妇二次进入产房处理，造成心理紧张恐惧，增加病人痛苦。故此，笔者查阅有关文献，对产道血肿的处理及护理方面进行研究。
1 临床资料
搜集我院2010—2013年间32例产道血肿患者，整理资料，初产妇20人，经产妇12人，新生儿体重在2800-4000克之间。发生在产后4小时者18例，产后一周者14例。直径小于3厘米的20例，大于3厘米小于5厘米的10例，大于5厘米且为活动性出血的2例。
2 产道血肿发生的原因
2.1 第二产程延长，组织过分伸展，长时间受压，血管损伤、坏死致破裂出血，而阴道黏膜完整。
2.2 阴道周围组织经急产或手术产，（偶尔正常分娩时）被胎儿撑破，血管破裂，引起组织间出血。
2.3 手术产。例如会阴侧切术助产后，被剪断血管残端回缩或缝合过程中，扎破血管致组织下血肿。
2.4 正常分娩时助产士保护会阴技术及缝合技术也是一部分产道血肿的成因。
3 处理
3.1 发生在外阴。会阴部的小血肿且已局限者给予丁字带加压包扎并外用冰袋冰敷。
3.2 直径小于3厘米，可吸收线深8字缝合一针。
3.3 血肿直径大于3厘米小于5厘米，可吸收线深8字缝合两针。
3.4 对于张力较大有增大趋势的血肿，先建立静脉输液通道，给予止血药物，切开血肿，取出血块，缝扎止血，可吸收线间断缝合，术后带尾纱布卷压迫缝合部位，2小时取出。注意层次对齐，以免愈合过程中出现阴道壁肉芽。
4 护理
4.1 产时：助产士在胎盘娩出后应仔细检查会阴、阴道、子宫颈和阴道穹隆部有无血肿及裂伤。尤其巨大儿，第二产程过快，产钳助产，出肩困难加腹压，合并血小板减少疾病，妊高症等情况。正确缝合伤口，缝合完毕再次检查有无血肿或增大。是否能够及时发现血肿，决定处理的难易及患者预后。
4.2 产后：强调产后加强巡视，观察产妇面色，神志，生命体征变化，重视产妇主诉，如有伤口疼痛难忍，阴部或肛门坠胀、排便感强烈、排尿困难高度怀疑血肿形成。及时报告，行阴道检查，以便尽早处理。否则，血肿增大，会增加处理难度。
4.3 心理护理：发生产道血肿，产妇二次进入产房缝合处理，造成产妇恐惧，紧张，无助等表现，护理人员应如实解答产妇及家属的提问，安慰产妇，介绍病因及诱因，再次检查及处理的必要性，请病人配合。
4.4 预防感染：产妇软产道损伤，多次阴道操作，易致失血及继发感染，每日碘伏棉球擦洗消毒2次，遵医嘱应用抗生素预防感染。
4.5 并发症预防：护士定时巡视产妇，观察产妇面色，按摩子宫防止产后出血，。软产道的复杂损伤，可致产妇较长时间卧床。下肢静脉回流缓慢，血栓形成，应做下肢按摩或被动活动下肢，促进血液循环。
5 讨论
助产士要认真对待产妇主诉，熟练掌握阴道内外解剖结构。对于直径大于3厘米小于5厘米的血肿，经可吸收线缝扎后要注意随时观察，以免扩大，视情况切开清淤。不可教条。
6 结果
32例产后血肿患者中，20例直径小于3厘米者经过可吸收线缝扎，血肿逐渐萎缩吸收。10例直径大于3厘米小于5厘米者经过可吸收线加压缝扎后，血肿变小，逐渐吸收。2例血肿切开经换药处理后预后良好。尽早发现产道血肿，实施有效处理，可减轻病人痛苦。
综上所述，为了降低产道血肿的出现，产科工作人员应提高接产技术，加强产后观察，护理。处理小血肿，减少大血肿的发生。视血肿情况给予合理处理，减轻病人痛苦。
参考文献
[1] 张志成.《实用产科学》.天津科技出版社.94；584
[2] 辛邵伟.《中华护理杂志》.2005，4（40）：28
目的：产道血肿是产科的常见情况，为寻求更好的处理和护理方法，尽快地解除患者的疼痛，避免病情恶化。
方法：①處理的方法是关键。②产前、产后观察要仔细护理要得当。③作好心理护理。④预防感染。⑤预防并发症。
关键词：产后 产道血肿 处理 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.398
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0247-02
产道血肿是指产后因各种原因导致的皮下或黏膜下有或无活动性出血的包块。以外阴.阴道常见，如果后穹隆撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上子宫旁组织及阔韧带内血肿，造成产妇失血性休克而危及生命。因会阴周围血运丰富，包块如为活动性出血，则越来越大，表现为相应的压迫症状，病人主诉阴道及肛周坠胀，继续出血则出现休克，且易并发感染，产后出血等情况，导致产妇二次进入产房处理，造成心理紧张恐惧，增加病人痛苦。故此，笔者查阅有关文献，对产道血肿的处理及护理方面进行研究。
1 临床资料
搜集我院2010—2013年间32例产道血肿患者，整理资料，初产妇20人，经产妇12人，新生儿体重在2800-4000克之间。发生在产后4小时者18例，产后一周者14例。直径小于3厘米的20例，大于3厘米小于5厘米的10例，大于5厘米且为活动性出血的2例。
2 产道血肿发生的原因
2.1 第二产程延长，组织过分伸展，长时间受压，血管损伤、坏死致破裂出血，而阴道黏膜完整。
2.2 阴道周围组织经急产或手术产，（偶尔正常分娩时）被胎儿撑破，血管破裂，引起组织间出血。
2.3 手术产。例如会阴侧切术助产后，被剪断血管残端回缩或缝合过程中，扎破血管致组织下血肿。
2.4 正常分娩时助产士保护会阴技术及缝合技术也是一部分产道血肿的成因。
3 处理
3.1 发生在外阴。会阴部的小血肿且已局限者给予丁字带加压包扎并外用冰袋冰敷。
3.2 直径小于3厘米，可吸收线深8字缝合一针。
3.3 血肿直径大于3厘米小于5厘米，可吸收线深8字缝合两针。
3.4 对于张力较大有增大趋势的血肿，先建立静脉输液通道，给予止血药物，切开血肿，取出血块，缝扎止血，可吸收线间断缝合，术后带尾纱布卷压迫缝合部位，2小时取出。注意层次对齐，以免愈合过程中出现阴道壁肉芽。
4 护理
4.1 产时：助产士在胎盘娩出后应仔细检查会阴、阴道、子宫颈和阴道穹隆部有无血肿及裂伤。尤其巨大儿，第二产程过快，产钳助产，出肩困难加腹压，合并血小板减少疾病，妊高症等情况。正确缝合伤口，缝合完毕再次检查有无血肿或增大。是否能够及时发现血肿，决定处理的难易及患者预后。
4.2 产后：强调产后加强巡视，观察产妇面色，神志，生命体征变化，重视产妇主诉，如有伤口疼痛难忍，阴部或肛门坠胀、排便感强烈、排尿困难高度怀疑血肿形成。及时报告，行阴道检查，以便尽早处理。否则，血肿增大，会增加处理难度。
4.3 心理护理：发生产道血肿，产妇二次进入产房缝合处理，造成产妇恐惧，紧张，无助等表现，护理人员应如实解答产妇及家属的提问，安慰产妇，介绍病因及诱因，再次检查及处理的必要性，请病人配合。
4.4 预防感染：产妇软产道损伤，多次阴道操作，易致失血及继发感染，每日碘伏棉球擦洗消毒2次，遵医嘱应用抗生素预防感染。
4.5 并发症预防：护士定时巡视产妇，观察产妇面色，按摩子宫防止产后出血，。软产道的复杂损伤，可致产妇较长时间卧床。下肢静脉回流缓慢，血栓形成，应做下肢按摩或被动活动下肢，促进血液循环。
5 讨论
助产士要认真对待产妇主诉，熟练掌握阴道内外解剖结构。对于直径大于3厘米小于5厘米的血肿，经可吸收线缝扎后要注意随时观察，以免扩大，视情况切开清淤。不可教条。
6 结果
32例产后血肿患者中，20例直径小于3厘米者经过可吸收线缝扎，血肿逐渐萎缩吸收。10例直径大于3厘米小于5厘米者经过可吸收线加压缝扎后，血肿变小，逐渐吸收。2例血肿切开经换药处理后预后良好。尽早发现产道血肿，实施有效处理，可减轻病人痛苦。
综上所述，为了降低产道血肿的出现，产科工作人员应提高接产技术，加强产后观察，护理。处理小血肿，减少大血肿的发生。视血肿情况给予合理处理，减轻病人痛苦。
参考文献
[1] 张志成.《实用产科学》.天津科技出版社.94；584
[2] 辛邵伟.《中华护理杂志》.2005，4（40）：28