[求助]我的一个亲戚因为贫血就诊，被诊断为"骨髓增生异常综合征".听说这是一种难治性疾病，请问，该怎样治疗？上海读者 王芸
　　[点评]骨髓增生异常综合征是血液系统常见的贫血性疾病之一。发病原因尚未完全明确，一般认为与接触化学物、电离辐射、病毒感染、使用抗肿瘤药物和遗传等因素有关。本病可发生于任何年龄，以中老年居多，男性略多于女性，世界卫生组织将其分为八型。临床上主要表现为头晕、乏力等贫血症状，并可伴有感染或出血症状，和外周血细胞减少及细胞形态异常，部分病人具有转化为急性白血病的危险性，故以往称本病为“白血病前期”。
　　[对策]该症的治疗，可根据不同类型而选择不同方案。西医常用诱导分化、雄性激素、造血生长因子、免疫抑制剂、小剂量化疗和对症支持疗法等，但疗效均不理想。中医学认为该病属虚劳、血证、内伤发热等范畴，病变多系本虚标实，以脾虚、肾亏为病之本，邪毒、瘀滞为病之标，治疗时宜掌握标本，注意缓急，根椐病变的不同阶段，权衡脾肾亏损、邪毒瘀滞之轻重，随证选用健脾补肾、解毒散瘀等中药辨证治疗。低危病人宜以健脾补肾为主，中危病人宜两者兼顾，高危病人则着重解毒散瘀，通常具有较好的疗效。中医药治疗此病，可促进患者的骨髓有效造血，改善病人的临床症状，提高外周血象和生活质量，降低白血病的转化速度和转化率。中西医联合医治则可进一步提高疗效，改善预后，促进痊愈。
　　[提示]患者应避免接触化学、物理等有毒有害物质，注意个人卫生，保持鼻腔、口腔、肛门、外阴清洁。饮食方面，宜食用高蛋白、高热量、易消化的食物，如瘦肉、牛奶、蛋类、新鲜蔬菜水果等，并合理调配，忌食辛辣刺激性食品和生冷、油腻饮食。
　　


　　周永明主任医师、教授、博士研究生导师、博士后合作导师
　　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液内科主任
　　专业特长：各种贫血、血小板减少性紫癜、白血病、恶性肿瘤、免疫性疾病和内科疑难杂症。
　　就诊时间：星期三上午
　　地址：上海青海路44号
　　星期四上午
　　地址：上海甘河路110号
　　
　　慢性盆腔痛如何应对
　　
　　[求助]我今年30岁，三年前曾做了一次人工流产手术，最近经常感到下腹部胀痛，每当劳累后以及月经期症状更明显。曾经去过几家医院就治，用过多种药物，但都未能解决根本问题。请问，这种病是否有特色治疗？上海读者宏扬
　　[点评]慢性盆腔痛是一种十分常见的疾病,一般是指病程在6个月以上、反复发作的盆腔疼痛，可与月经周期相关或完全无关。有些患者疼痛时伴有排便感，有的在性生活时产生疼痛。该症常在劳累后或月经期加剧，并逐年加重，严重者可影响生活与工作，甚至连累夫妻感情。引发的主因有很多，如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、手术引起的盆腔粘连、慢性盆腔静脉淤血症等。 值得一提的是，相当多的患者盆腔内没有任何器质性病变，完全是由精神因素造成的。
　　[对策]对于慢性盆腔痛，如用药物治疗，有一定的局限性。而手术医治则分两类，一是对围绝经期及绝经的妇女，可行子宫双附件切除术；二是对希望保留生育及内分泌功能的年轻患者，可行骶前神经或骶韧带切断术。上海市中西医结合医院妇科自1997年起，在国内率先使用该手术，治疗慢性盆腔痛，至今已近100例，积累了丰富的临床经验。手术仅需20分钟～30分钟，且疗效确切，有效率达80％以上。另外，此法还具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后美观等优点，又避免了开腹手术可能造成的盆腔粘连，腹部仅有3个0.5厘米～1厘米的小疤痕，而传统的手术疤痕至少是10厘米长。
　　[提示]对年轻、要求美观、希望保留生育及内分泌的患者来说，该手术是一种较为理想的手术方式。
　　


　　来 婷 副主任医师
　　上海市中西医结合医院外科
　　专业特长：妇科腹腔镜手术、盆腔淋巴清扫术及骶前神经切断术
　　就诊时间：星期四下午
　　地址：上海保定路230号
　　
　　“腔梗”的治疗对策
　　
　　[求助]我今年58岁，从事行政管理。有高血压病史十余年，最近在一次体检中，查出患了腔隙性脑梗死。虽然得高血压病多年，由于平时没有太多的症状，更无言语不利、肢体瘫痪，因而也没进行过系统治疗。现在突然冒出脑内问题，是否检查有误？上海读者 郭先生
　　[点评]腔隙性脑梗死简称“腔梗”是持续性高血压、小动脉硬化所引起的一种特殊类型的脑血管病。其主要病理变化是直径非常小的动脉血栓形成，造成微梗死，晚期这些微小动脉远端所供应的区域，神经细胞坏死、软化、被清除，最后成为小的囊腔。因而称为腔隙性脑梗死。通常腔隙的直径多在10毫米以下，少数巨大腔隙可为10毫米～20毫米。“腔梗”可为单发，但常常以多发的形式出现。当“腔梗”的病灶较少或在非重要部位时，病人可无任何临床症状，只是在CT、磁共振检查时可偶然发现。
　　[对策]对于持续性高血压病人或糖尿病患者产生轻微的神经症状，如单纯出现一过性或单侧肢体轻微瘫痪，或感觉障碍、走路不稳、言语不利、记忆力减退等现象时，应想到“腔梗”的可能，须及时进行头颅CT乃至磁共振检查，以便早期发现、及时治疗。"腔梗"的基本病理改变是呈微血栓形成，其医治基本上和脑梗死相似，阿司匹林等血小板聚集抑制剂，可能有利于预防血栓的形成。
　　[提示]据国外报道，90%高血压者可有腔隙性脑梗死；国内资料则显示，一般为50％左右。因此，有长期持续性高血压的病人，即使没有上述症状，也应到医院进行检查，以明确有无疾病。
　　


　　刘学源副教授、医学博士
　　同济大学附属第十人民医院神经内科
　　专业特长：各种脑血管病、癫痫和痴呆的诊断与治疗
　　就诊时间：星期二上午
　　地址：上海延长中路301号
　　
　　创伤性视神经病可选手术
　　
　　[求助]我的一个亲戚2周前因车祸头颅受外伤，所幸生命无大碍，但所造成的眼眶骨折致左眼失明无光感。请问有无医疗办法。黑龙江读者 罗芸
　　[点评]因各种因素造成的眼眶外伤致视神经损伤的病例，约占头颅外伤的10%。这种外伤往往伴有视力减退或失明。这是由于视神经由眼球进入颅内的过程中，都有颅骨包围，没有活动余地，最易受损伤。眼眶外伤还可导致角膜及玻璃体伤害、视网膜脱离等，也可造成眼眶内出血等使眶内压增高，或视神经管震荡或骨折让视神经管内压增高、受迫、挫伤等，这些都会造成视力障碍。
　　


　　[对策]眼眶外伤患者发生视神经管骨折导致视力障碍或失明者，采用保守疗法往往进展不大，而手术则效果显著。各科手术具体方法是：⑴神经外科经开颅入路，但由于伴有脑水肿而使视野受到限制，视神经减压很难充分完成，且易发生术后并发症。（2）眼科的则从眼眶内手术进入，也很难达到充分减压效果。（3）耳鼻喉科是由鼻内窥镜下，使用鼻腔内手术，能充分减压，且无面部疤痕，颇有疗效。有条件开展此项手术的医院，可作为治疗创伤性视神经病的首选。一旦出现眼眶外伤，患者首先要请眼科会诊，以排除眼球内病因如角膜及玻璃体外伤、视网膜脱离等，并作鼻窦CT或MRI；同时要查视野，视觉诱发电位，以判断视神经损伤的部位、性质、程度。最佳手术时期约为4周内。
　　[提示]对于眼眶外伤，如CT扫描有视神经管骨折，且骨折对视神经压迫者，应立即手术。对骨折不明显的无光感者，可先行脱水加激素冲击治疗；有光感者，则行视神经管减压术。
　　王杰 主任医师
　　上海交通大学附属第一人民医院耳鼻咽喉—头颈外科
　　专业特长：微创治疗鼻眼相关疾病及鼻科显微、耳科显微和耳神经外科手术
　　


　　就诊时间：星期一上午
　　地址：上海武进路85号