【摘 要】
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目的:比较脑静脉窦血管内治疗与静脉肝素抗凝治疗脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的有效性和安全性.方法:36例CVST患者按治疗方法分成两组:脑静脉
【机 构】
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淮安市第一人民医院神经内科,江苏淮安,223300
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目的:比较脑静脉窦血管内治疗与静脉肝素抗凝治疗脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)的有效性和安全性.方法:36例CVST患者按治疗方法分成两组:脑静脉窦血管内治疗组(介入组,18例)和静脉肝素抗凝组(抗凝组,18例).抗凝组给予肝素静脉血管内泵人,根据部分活化凝血酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)调整剂量,维持APIT为正常值的2.0～2.5倍.介入组用改良的Seldinger技术穿刺右侧股动脉,在微导丝导引下将微导管头端插入血栓部位,行机械碎栓、取栓,同时局部注入尿激酶.采用神经功能缺损评分(NIHSS)及Glasgow昏迷量表(GCS评分)评估两组患者入院前后的病情;用头颅磁共振静脉成像(MRV)评估脑静脉血管再通情况;采用改良Rankin量表评估两组患者的转归.应用多变量Logistic回归分析预测CVST患者危险因素.结果:入院前两组年龄、性别、发病原因、临床表现、NIHSS评分、GCS评分均无明显统计学差异(P＞0.05).6个月后用改良Rankin量表评分结果两组差异有统计学意义(P＜0.05),介入组血管再通率高于肝素组(94.44％ vs.66.67％,X2＝3.850,P=0.041),6个月后介入组转归好于肝素组(88.89％vs.50.00％,X2=3.827,P=0.046).多变量Logistic回归分析显示介入治疗为CVST患者转归良好的独立保护因素(优势比1.085,95％可信区间1.024～1.361;P=0.023),而高凝状态为其独立危险因素(优势比0.185,95％可信区间0.049～0.611;P=0.004).安全性研究结果显示两组都不同程度出现继发脑出血、肺部感染、消化道出血等并发症,但两组差异无明显统计学意义.结论:血管内治疗可改善CVST患者的转归,疗效优于静脉肝素治疗.对于合并皮层静脉、深静脉的CVST患者可采用局部动静脉联合溶栓.
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