癌症,并非发现越早越好

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  随着医学科学的发展,人类对早期癌症的诊断能力越来越强,所能发现的体内肿瘤越来越小。这种医学进步对癌症的诊治似乎是一件好事。然而,最近一些医学专家对癌症早期诊断的临床效益提出了质疑。
  早发现、早治疗一直是医学上对付癌症的信条。但国外一项大规模关于癌症流行病学调查资料表明:尽管癌症早、中期确诊率已较以往有所提高,癌患病人的生存期也大大延长,但癌症的总体死亡率并未明显下降。而癌症患者生存期延长,也主要有赖于手术、药物疗法的改进以及治疗手段的多样化(包括药物、精神疗法和饮食调理等)。于是有专家提出这样的观点:“早期发现癌症”从原则上讲没有错,但癌症发现“过早”对患者来说并非是好事,除非是非治不可的癌症。这听起来似乎有点不合情理,然而理由却很简单:大部分早期癌症如果医生不去发现,它们在长时间内既不会增长也不会恶化。
  目前医学所面临的难题是,如何确定哪些早期肿瘤在若干年后会对人体产生危害。按现有的医学理论以及患者自己的意愿,不论何种早期癌症都应尽早采取某种治疗方法,常见的是手术和化疗。美国佛蒙特州的内科专家威尔什说:“对无害的肿瘤进行手术或化疗不仅无益反而有害,有些治疗还会带来严重的副作用。即使是对可能有害的肿瘤,过早诊治也并非全部有益。”
  特茅斯大学临床医学评估中心的布莱克说:“人们完全有理由相信许多早期癌症并不具备J临床治疗的意义。”他提供的尸体解剖的结果表明:在40~50岁的妇女中,39%的人乳房内有肿瘤存在,46%的60~70岁的男性被发现患有前列腺癌。这些肿瘤的体积很小,也没有扩散,更没有出现任何症状。如果他们生前被查出来的话,都会被视为乳腺癌或前列腺癌患者,并接受相应治疗。然而在实际生活中,相应年龄段中乳腺癌和前列腺癌的发病率只有1%。尸体解剖还发现,几乎所有50~70岁的人甲状腺内都有微型肿瘤,而临床上甲状腺癌的发病率也只有1%。
  尽管癌症是一种死亡率高的疾病,但人们给“癌症”一词所赋予的分量也太重。试想:如果一个人体内存在“微小癌瘤”而又能与本人相安无事生活数十年,而利用先进的诊断方法又能检测出“癌细胞”,医生应当如何办?此时无论是告诉病人,还是尽早采用化疗、放疗等常规治疗,都必将给他们在心理上、经济上带来沉重负担,其后果不言而喻。
  对癌症的早期诊断仍是一个颇有争议的活题。不过有科学家认为:人们应该把早期诊断技术用于高危癌症(有癌症遗传倾向或家族史的人群)的甄别上来,而不应用于普查中。诊断早期癌症的高级技术应主要用于抗癌药物(疫苗)的研制上。
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