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【摘要】 目的 探讨B超诊断胆囊息肉样病变的声像图特征与病理关联，以供临床诊断提供依据。方法 对我院2010年2月——2013年2月经手术及病理证实的胆囊息肉患者360例的B超声像图进行回顾性分析。结果 胆固醇性息肉264例，炎性息肉48例，腺瘤23例，腺肌瘤18例，胆囊腺癌7例。结论 超声诊断胆囊息肉样病变可根据其大小，形态，数目，血供，回声，是否能移动，可初步
判断其性质，为临床胆囊息肉样病变治疗提供依据。
【关键词】 胆囊息肉病变；超声诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.736 文章编号：1004-7484（2013）-09-5391-01
胆囊息肉样病变又称胆囊隆起性病变，病理学上可分为两类；非肿瘤性息肉病变和肿瘤性息肉病變，其非肿瘤性息肉病变居多，其中胆固醇息肉最为多见，其次为炎症性息肉，一般不发生恶变。良性肿瘤性息肉如腺瘤可恶变，需尽早手术治疗。因此，超声对胆囊息肉样病变性质判断有重要的意义。本文通过对360例经手术及病理证实的胆囊息肉样病变患者的超声声像图和病理结果对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析本院2010年2月——2013年2月经手术及病理证实的胆囊息肉样病变患者的超声影像诊断资料。男202例，女158例。年龄25-68岁，平均年龄48.2岁。360例患者其中有239例有上腹部不适，恶心或轻微疼痛病史，40例有急腹症，81例无症状。
1.2 检查方法 采用西门子彩超ACUSON X150，探头频率3.5MHZ。探查前空腹8小时，禁止使用影响胆囊收缩的药物。取患者平卧位和左侧卧位，必要时改变体位，行多个切面对胆囊探查，以能清晰显示胆囊的长轴和短轴及内部回声为准，重点观察胆囊息肉病变的部位，数目，大小，形态，内部回声以及与胆囊壁的关系。
2 结果
2.1 胆囊息肉样病变病理分型 全组术前仅12例误诊，8例误诊与胆囊结石有关，术后证实为胆固醇性息肉或胆固醇性息肉伴有结石，1例嵌顿性小结石被误诊为胆固醇性息肉，术前未有明确诊断3例，诊断符合率为96.7%。348例经病理证实为胆囊息肉样病变，病理类型分类，见表1。
2.2 超声影像图特征 胆囊内壁可探及向腔内凸起大小不等的单个或多个的赘生物，呈偏强回声团，基底部窄，其后方无声影。绝大多数不随体位改变而移动，除细蒂息肉自囊壁脱离的情况。胆固醇息肉好发于胆囊体部，多发为主，呈高强回声，突起物不超过1cm，有漂浮感或伴彗尾特征。炎性息肉，声像与胆固醇息肉相似，常伴有胆囊壁毛糙，增厚和胆囊炎征象。腺瘤声像表现呈中等或低回声，生长部位不定，多为形态规则，基地较宽。胆囊腺肌症声像表现胆囊壁增厚，增厚的胆囊壁内有小的圆形液体囊腔，胆囊壁内可伴有小结石。胆囊腺癌声像表现为好发于胆囊颈部、基底宽、有隆起性结节状改变，回声低且不均匀，局部胆囊壁增厚，不光滑。
3 讨论
胆囊息肉样病变（PLG）是泛指胆囊壁像腔内呈息肉生长的赘生物而非结石一类疾病的总称[1-2]。胆囊息肉样病变不是单一的疾病，从病理性质可分为5类：胆固醇性息肉，炎性息肉，腺瘤样息肉，腺肌瘤，混合型息肉。在国内胆囊息肉样病变的发生率已超过了1%。本组病例中良性的非肿瘤性息肉病变占87.1%，无恶变倾向。本组中胆囊腺瘤和肿瘤性息肉仅占7.7%，有恶变倾向。从此数据可得知，胆囊息肉样病变以良性非肿瘤性息肉高发，并且不会有恶变倾向。故而可知对胆囊息肉病理性质定性判断有重要的临床意义。在胆囊充盈状态时胆汁与胆囊壁的声阻差别可形成一个很好的反射界面，超声影像能清楚的显示自胆囊壁隆起息肉病变的部位、大小、数目、内部回声及与胆囊壁的关系，超声可探查到大于等于2mm的胆囊息肉样病变。超声诊断是一种无创性检查，对胆囊息肉样病变检查灵敏度高，是诊断PLC首选方法。但是超声检查很难通过病变组织内部回声对其定性判断，但结合病变部位、基底、数目及患者年龄可对其病理性质做出初步判断。
胆固醇性息肉以多发为主、回声较高、基底较窄或带蒂、表面呈桑葚状和彗尾征，多数直径不超过10mm，当息肉直径小于5mm时应首先考虑为胆固醇性息肉病变。炎性息肉是有大量的以淋巴细胞和单核细胞的炎性细胞浸润形成的肉芽肿[3]。炎性息肉在超声影像图表现与胆固醇性息肉相似，若伴有胆囊炎或胆囊结石征象考虑炎性息肉的可能。胆囊腺肌增生症，超声表现为胆囊壁增厚，单发、无蒂，胆囊壁内的小结石伴“彗尾征”。腺瘤直径大多在9-13mm，多为单发，基底宽，低回声，表面呈分叶状，胆囊壁明显增厚凹凸不平，不光滑。胆囊癌动脉血供丰富，且肿瘤越大，血流也越丰富，当病灶大于13mm，考虑胆囊癌的可能性[4]。非肿瘤性息肉样病变一般直径小于7mm，在一定时间内大小不会有明显改变，一般不需手术治疗，定期B超复查即可。肿瘤性息肉直径一般大于10mm，需手术治疗。
胆囊息肉样病变各型表现有差别，但在回声、数目、大小、形态又无明显的界限区分，给超声定性诊断造成一定困难。本组胆囊息肉样病变超声诊断符合率为96.7%，本组误诊大部分与胆囊结石和胆固醇息肉有关。本组有8例患者超声诊断结果为胆囊内结石，手术后病理检查发现合并胆囊息肉病变，漏诊的原因可能操作者易满足于结石检查，而忽略了进一步对囊壁的扫描，或者胆囊结石的回声掩盖胆囊息肉病变病灶的回声。所以B超检查胆囊息肉样病变应变动体位、做多个切面扫查。目前B超仅可探查到大于等于2mm的胆囊息肉，对于小于1mm的胆囊息肉，易漏诊，仅能靠病理做出诊断。
综上所述，超声可清楚显示PLC病灶位置、大小、形态、数量，从而可对胆囊息肉样病变是肿瘤性或非肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤作出初步判断，为该病早期诊断和临床提供了客观的诊疗依据，还可避免手术的盲目性。
参考文献
[1] 刁其先，王廷刚，刘泳，等.397例胆囊息肉样病变超声的诊断价值及随访结果[J].中国微创外科杂志，2010，10（6）：530-531.
[2] 张瑛.胆囊息肉样病变的超声诊断分析[J].中国医学创新，2009，6（13）：62-63.
[3] 张建蕾.胆囊息肉样病变超声多普勒定性诊断价值探讨[J].陕西医学杂志，2Ol1，40（7）：855-856.
[4] 孙艳梅，王淑渡，郭庆伟.胆囊息肉样病变的超声诊断分析[J].影像与介入，2010，17（36）：89-90.
判断其性质，为临床胆囊息肉样病变治疗提供依据。
【关键词】 胆囊息肉病变；超声诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.736 文章编号：1004-7484（2013）-09-5391-01
胆囊息肉样病变又称胆囊隆起性病变，病理学上可分为两类；非肿瘤性息肉病变和肿瘤性息肉病變，其非肿瘤性息肉病变居多，其中胆固醇息肉最为多见，其次为炎症性息肉，一般不发生恶变。良性肿瘤性息肉如腺瘤可恶变，需尽早手术治疗。因此，超声对胆囊息肉样病变性质判断有重要的意义。本文通过对360例经手术及病理证实的胆囊息肉样病变患者的超声声像图和病理结果对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分析本院2010年2月——2013年2月经手术及病理证实的胆囊息肉样病变患者的超声影像诊断资料。男202例，女158例。年龄25-68岁，平均年龄48.2岁。360例患者其中有239例有上腹部不适，恶心或轻微疼痛病史，40例有急腹症，81例无症状。
1.2 检查方法 采用西门子彩超ACUSON X150，探头频率3.5MHZ。探查前空腹8小时，禁止使用影响胆囊收缩的药物。取患者平卧位和左侧卧位，必要时改变体位，行多个切面对胆囊探查，以能清晰显示胆囊的长轴和短轴及内部回声为准，重点观察胆囊息肉病变的部位，数目，大小，形态，内部回声以及与胆囊壁的关系。
2 结果
2.1 胆囊息肉样病变病理分型 全组术前仅12例误诊，8例误诊与胆囊结石有关，术后证实为胆固醇性息肉或胆固醇性息肉伴有结石，1例嵌顿性小结石被误诊为胆固醇性息肉，术前未有明确诊断3例，诊断符合率为96.7%。348例经病理证实为胆囊息肉样病变，病理类型分类，见表1。
2.2 超声影像图特征 胆囊内壁可探及向腔内凸起大小不等的单个或多个的赘生物，呈偏强回声团，基底部窄，其后方无声影。绝大多数不随体位改变而移动，除细蒂息肉自囊壁脱离的情况。胆固醇息肉好发于胆囊体部，多发为主，呈高强回声，突起物不超过1cm，有漂浮感或伴彗尾特征。炎性息肉，声像与胆固醇息肉相似，常伴有胆囊壁毛糙，增厚和胆囊炎征象。腺瘤声像表现呈中等或低回声，生长部位不定，多为形态规则，基地较宽。胆囊腺肌症声像表现胆囊壁增厚，增厚的胆囊壁内有小的圆形液体囊腔，胆囊壁内可伴有小结石。胆囊腺癌声像表现为好发于胆囊颈部、基底宽、有隆起性结节状改变，回声低且不均匀，局部胆囊壁增厚，不光滑。
3 讨论
胆囊息肉样病变（PLG）是泛指胆囊壁像腔内呈息肉生长的赘生物而非结石一类疾病的总称[1-2]。胆囊息肉样病变不是单一的疾病，从病理性质可分为5类：胆固醇性息肉，炎性息肉，腺瘤样息肉，腺肌瘤，混合型息肉。在国内胆囊息肉样病变的发生率已超过了1%。本组病例中良性的非肿瘤性息肉病变占87.1%，无恶变倾向。本组中胆囊腺瘤和肿瘤性息肉仅占7.7%，有恶变倾向。从此数据可得知，胆囊息肉样病变以良性非肿瘤性息肉高发，并且不会有恶变倾向。故而可知对胆囊息肉病理性质定性判断有重要的临床意义。在胆囊充盈状态时胆汁与胆囊壁的声阻差别可形成一个很好的反射界面，超声影像能清楚的显示自胆囊壁隆起息肉病变的部位、大小、数目、内部回声及与胆囊壁的关系，超声可探查到大于等于2mm的胆囊息肉样病变。超声诊断是一种无创性检查，对胆囊息肉样病变检查灵敏度高，是诊断PLC首选方法。但是超声检查很难通过病变组织内部回声对其定性判断，但结合病变部位、基底、数目及患者年龄可对其病理性质做出初步判断。
胆固醇性息肉以多发为主、回声较高、基底较窄或带蒂、表面呈桑葚状和彗尾征，多数直径不超过10mm，当息肉直径小于5mm时应首先考虑为胆固醇性息肉病变。炎性息肉是有大量的以淋巴细胞和单核细胞的炎性细胞浸润形成的肉芽肿[3]。炎性息肉在超声影像图表现与胆固醇性息肉相似，若伴有胆囊炎或胆囊结石征象考虑炎性息肉的可能。胆囊腺肌增生症，超声表现为胆囊壁增厚，单发、无蒂，胆囊壁内的小结石伴“彗尾征”。腺瘤直径大多在9-13mm，多为单发，基底宽，低回声，表面呈分叶状，胆囊壁明显增厚凹凸不平，不光滑。胆囊癌动脉血供丰富，且肿瘤越大，血流也越丰富，当病灶大于13mm，考虑胆囊癌的可能性[4]。非肿瘤性息肉样病变一般直径小于7mm，在一定时间内大小不会有明显改变，一般不需手术治疗，定期B超复查即可。肿瘤性息肉直径一般大于10mm，需手术治疗。
胆囊息肉样病变各型表现有差别，但在回声、数目、大小、形态又无明显的界限区分，给超声定性诊断造成一定困难。本组胆囊息肉样病变超声诊断符合率为96.7%，本组误诊大部分与胆囊结石和胆固醇息肉有关。本组有8例患者超声诊断结果为胆囊内结石，手术后病理检查发现合并胆囊息肉病变，漏诊的原因可能操作者易满足于结石检查，而忽略了进一步对囊壁的扫描，或者胆囊结石的回声掩盖胆囊息肉病变病灶的回声。所以B超检查胆囊息肉样病变应变动体位、做多个切面扫查。目前B超仅可探查到大于等于2mm的胆囊息肉，对于小于1mm的胆囊息肉，易漏诊，仅能靠病理做出诊断。
综上所述，超声可清楚显示PLC病灶位置、大小、形态、数量，从而可对胆囊息肉样病变是肿瘤性或非肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤作出初步判断，为该病早期诊断和临床提供了客观的诊疗依据，还可避免手术的盲目性。
参考文献
[1] 刁其先，王廷刚，刘泳，等.397例胆囊息肉样病变超声的诊断价值及随访结果[J].中国微创外科杂志，2010，10（6）：530-531.
[2] 张瑛.胆囊息肉样病变的超声诊断分析[J].中国医学创新，2009，6（13）：62-63.
[3] 张建蕾.胆囊息肉样病变超声多普勒定性诊断价值探讨[J].陕西医学杂志，2Ol1，40（7）：855-856.
[4] 孙艳梅，王淑渡，郭庆伟.胆囊息肉样病变的超声诊断分析[J].影像与介入，2010，17（36）：89-90.