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目的 比较基于四维CT(4D-CT)的3种不同勾画方法勾画原发性肝癌内大体靶体积( IGTV)位置和大小的差异及其相关的影响因素.方法 20例原发性肝癌患者介入治疗后行胸腹部4D-CT模拟定位,获得10个呼吸时相的CT图像和最大密度投影(MIP)图像.在Varian Eclipse治疗计划系统中,采用3种不同方法,依据碘油沉积范围分别勾画原发肿瘤的IGTV,即(1)在10个呼吸时相CT图像上分别勾画大体肿瘤体积(GTV),并将其融合得到IGTV10；(2)0％时相和50％时相GTV融合得到IGTVIN+EX；(3)在MIP图像上勾画可见肿瘤,得到包含呼吸运动信息的IGTVMIP.依据CT图像上肿瘤中心位置与肝脏的关系将患者分为A组(肿瘤中心位于肝脏上半部)和B组(肿瘤中心位于肝脏下半部),依据肿瘤最大截面长径的大小将患者分为C组(长径≤5 cm)和D组(长径＞5 cm),依据肿瘤中心三维运动矢量的大小将患者分为E组(运动矢量≤0.9 cm)和F组(运动矢量＞0.9cm).对比3种不同勾画方法所得IGTV10、IGTVIN+EX、IGTVMIP的位置、体积、包含度和匹配指数,并分别进行A组与B组、C组与D组、E组与F组的组间比较.结果 IGTV10 、IGTVIN+EX、IGTVMIP的靶区中心在X、Y、Z轴上的平均差异＜1.5 mm,且差异无统计学意义(P＞0.05).IGTV10、IGTVIN+EX和IGTVMIP的体积分别为(160.53±265.20) cm3、( 132.50±234.93) cm3和(130.02±225.73 )cm3,IGTV10＞ IGTVIN+EX,差异无统计学意义(t=0.354,P=0.725),IGTV10＞ IGTVMIP,差异无统计学意义(t=-0.392,P=0.697).IGTVIN+ EX/IGTV10、IGTVMIP/IGTV10分别为0.75±0.15和0.78±0.14.IGTV10对IGTVIN+EX和IGTVMIP的包含度分别为(74.85±15.09)％和(68.87±13.69)％.IGTV10与IGTVIN+EX、IGTV10与IGTVMIP的匹配指数分别为0.75±0.15和0.67±0.13.A组和B组中IGTVIN+EX/IGTV10的中位数分别为0.57和0.87,差异有统计学意义(Z=-3.300,P=0.001)；IGTVMIP/IGTV10的中位数分别为0.51和0.72,差异有统计学意义(Z=-3.413,P=0.001).C组和D组中IGTVIN+ EX/IGTV10的中位数分别为0.79和0.74,差异无统计学意义(Z=-0.920,P=0.358)；IGTVMIP/IGTV10的中位数分别为0.85和0.80,差异无统计学意义(Z=-0.568,P=0.570).E组和F组中IGTVIN+ EX/IGTV10的中位数分别为0.87和0.68,差异有统计学意义(Z=-2.897,P=0.004)；IGTVMIP/IGTV10的中位数分别为0.85和0.81,差异无统计学意义(Z=-1.522,P=0.128).结论 基于4D-CT不同方法所勾画的IGTV靶区中心位置变化不明显；IGTVIN+EX和IGTVMIP均不能完全替代IGTV10,但IGTVIN+EX与IGTV10大小更接近；IGTV10/IGTVIN+EX与肿瘤运动矢量相关.当肿瘤运动矢量≤0.9cm且位于肝脏下半部分时,可采用吸气末和呼气末融合图像勾画靶区；当肿瘤位于肝脏上半部分或运动矢量＞0.9 cm时,理想的IGTV应该由所有呼吸时相勾画靶区后融合得到.