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【摘要】目的:分析支气管内膜结核(EBTB)的临床特征、早期确诊手段及治疗方法。方法:分析80例纤维支气管镜确诊的EBTB患者临床表现、胸部X线(CT片)、治疗前后纤支镜检查结果。结果:36例炎症浸润病灶消失,无狭窄,6例增殖型病变有2例轻中度狭窄。结论:EBTB早期诊断及治疗可有效降低支气管狭窄发生率,降低肺不张及肺受损的发生率。
【关键词】结核;支气管;检查
【Abstract】Objective: endobronchial tuberculosis (EBTB) clinical characteristics, means of early diagnosis and treatment. Methods: 80 patients diagnosed EBTB bronchoscopy in patients with clinical manifestations, chest X ray (CT slices), the results of bronchoscopy before and after treatment. Results: 36 patients with inflammatory infiltration lesions disappeared, no stenosis, 6 cases of proliferative lesions in 2 patients with mild to moderate stenosis. Conclusion: EBTB early diagnosis and treatment of bronchial stenosis can effectively reduce the incidence of atelectasis decreased the incidence of lung damage.
【Keywords】Tuberculosis bronchial check
支氣管内膜结核是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变。其临床、X线表现不典型,临床上易被误诊,从而延误治疗,可导致不可逆性支气管狭窄、肺不张等。以下就我院自2007年10月-2009年10月支气管内膜结核患者80例进行正规治疗,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料 本组80例患者,门诊患者28例,住院患者52例:男54例,女26例,年龄18-76岁,30岁以下14例,3150岁36例,51岁以上30例。所有病例均经FB活检病理和FB刷检涂片找到抗酸杆菌确认为结核者。所有病例均抗疼半年行FB。
1.2临床表现 病程4个月以下就诊者42例,4个月以上38例。诊为单纯性EBTB44例,合并肺结核16例,结核性胸膜炎7例,肺炎5例,肺脓肿5例,肺癌2例,支气管扩张1例。
1.3治疗方法 所有病例予2H、R、Z、E/4H、R、E方案化疗。H(雷米封)R(利福平),Z(毗臻酞胺),E(乙胺丁醇)。
2结果
经抗痨半年后所有患者临床症状:咳嗽、咳痰症状消失,有6例患者有胸闷。治疗后FB检查结果:36例炎症浸润病灶消失,无狭窄,6例增殖型病变有2例轻中度狭窄,11例干酪坏死型有3例出现支气管狭窄,19例狭窄闭塞均出现不同程度瘫痕狭窄,均不需手术治疗。
3讨论
支气管结核又称支气管内膜结核,是发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病,常由于结核菌在支气管内种植,或由邻近受累的纵隔淋巴结浸润、破溃入支气管,或血源性播散而致。EBTB起病缓慢,症状多样、缺乏特异性,EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄,导致严重的呼吸困难、肺不张、继发性肺炎,而早期抗结核能预防这些并发症的发生。对该病的误诊不仅可导致结核病在人群中传播,而且增加了治愈该病的难度,最后往往需要外科手术才能治愈,增加了患者的痛苦和经济负担。因此,提高EBTB的早期诊断水平十分重要。由于EBTB本身的发病特点无特异性及临床与众不同的多样化,特别是早期EBTB发病隐袭,易与肺炎等其他疾病混淆而造成漏诊。EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄甚至严重的呼吸困难、肺不张和继发性肺炎。虽然FB是诊断EBTB的最好的手段,但FB是有创检查,且存在一定的风险,因此临床必须严格掌握适应症,检查前一定要权衡利弊。对局限性胸痛,阻塞感明显的患者应尽早行FB。本组病例全部依靠刷检和(或)组织活检确诊,表明该两项检查效果明显,与国内外文献报道相符。我们认为对FB正常或大致正常者,根据EBTB好发部位盲目刷检,可以不行组织活检。支气管结核表现为粘膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘫痕和支气管狭窄间。随着病程进展,支气管狭窄发生率逐渐增高,本组治疗后36例炎症浸润病灶消失,无狭窄,6例增殖型病变有2例轻中度狭窄,11例干酪坏死型有3例出现支气管狭窄,19例狭窄闭塞均出现不同程度瘫痕狭窄。这一结果表明EBTB愈早治疗,出现支气管狭窄的机会愈小,肺不张及肺受损的发生率愈低。总之,目前EBTB尚缺乏特异性的临床特征,为减少EBTB误诊和漏诊,我们在临床工作中,对于不明原因的呼吸道症状如咳嗽、胸闷、痰中带血、哮喘、咯痰者,经抗炎、对症治疗2周无效时,应及时行纤维支气管镜检查,纤维支气管镜检查是诊断EBTB必需的检查手段,镜下的活检、刷检对提高EBTB的诊断率、避免误诊具有重要的意义。对胸片正常的EBTB实行全身化疗效果好,可治愈该病而避免并发症发生。
参考文献
[l]中华结核和呼吸杂志编辉委员会.第一居全国纤维支气管学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志,1994,17:326-328.
[2]余文聘,容中生.支气管内膜结核90例临床分析.中华结核和呼吸杂志,1999,7:396-397
【关键词】结核;支气管;检查
【Abstract】Objective: endobronchial tuberculosis (EBTB) clinical characteristics, means of early diagnosis and treatment. Methods: 80 patients diagnosed EBTB bronchoscopy in patients with clinical manifestations, chest X ray (CT slices), the results of bronchoscopy before and after treatment. Results: 36 patients with inflammatory infiltration lesions disappeared, no stenosis, 6 cases of proliferative lesions in 2 patients with mild to moderate stenosis. Conclusion: EBTB early diagnosis and treatment of bronchial stenosis can effectively reduce the incidence of atelectasis decreased the incidence of lung damage.
【Keywords】Tuberculosis bronchial check
支氣管内膜结核是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变。其临床、X线表现不典型,临床上易被误诊,从而延误治疗,可导致不可逆性支气管狭窄、肺不张等。以下就我院自2007年10月-2009年10月支气管内膜结核患者80例进行正规治疗,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料 本组80例患者,门诊患者28例,住院患者52例:男54例,女26例,年龄18-76岁,30岁以下14例,3150岁36例,51岁以上30例。所有病例均经FB活检病理和FB刷检涂片找到抗酸杆菌确认为结核者。所有病例均抗疼半年行FB。
1.2临床表现 病程4个月以下就诊者42例,4个月以上38例。诊为单纯性EBTB44例,合并肺结核16例,结核性胸膜炎7例,肺炎5例,肺脓肿5例,肺癌2例,支气管扩张1例。
1.3治疗方法 所有病例予2H、R、Z、E/4H、R、E方案化疗。H(雷米封)R(利福平),Z(毗臻酞胺),E(乙胺丁醇)。
2结果
经抗痨半年后所有患者临床症状:咳嗽、咳痰症状消失,有6例患者有胸闷。治疗后FB检查结果:36例炎症浸润病灶消失,无狭窄,6例增殖型病变有2例轻中度狭窄,11例干酪坏死型有3例出现支气管狭窄,19例狭窄闭塞均出现不同程度瘫痕狭窄,均不需手术治疗。
3讨论
支气管结核又称支气管内膜结核,是发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病,常由于结核菌在支气管内种植,或由邻近受累的纵隔淋巴结浸润、破溃入支气管,或血源性播散而致。EBTB起病缓慢,症状多样、缺乏特异性,EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄,导致严重的呼吸困难、肺不张、继发性肺炎,而早期抗结核能预防这些并发症的发生。对该病的误诊不仅可导致结核病在人群中传播,而且增加了治愈该病的难度,最后往往需要外科手术才能治愈,增加了患者的痛苦和经济负担。因此,提高EBTB的早期诊断水平十分重要。由于EBTB本身的发病特点无特异性及临床与众不同的多样化,特别是早期EBTB发病隐袭,易与肺炎等其他疾病混淆而造成漏诊。EBTB延误治疗可致结核性支气管狭窄甚至严重的呼吸困难、肺不张和继发性肺炎。虽然FB是诊断EBTB的最好的手段,但FB是有创检查,且存在一定的风险,因此临床必须严格掌握适应症,检查前一定要权衡利弊。对局限性胸痛,阻塞感明显的患者应尽早行FB。本组病例全部依靠刷检和(或)组织活检确诊,表明该两项检查效果明显,与国内外文献报道相符。我们认为对FB正常或大致正常者,根据EBTB好发部位盲目刷检,可以不行组织活检。支气管结核表现为粘膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘫痕和支气管狭窄间。随着病程进展,支气管狭窄发生率逐渐增高,本组治疗后36例炎症浸润病灶消失,无狭窄,6例增殖型病变有2例轻中度狭窄,11例干酪坏死型有3例出现支气管狭窄,19例狭窄闭塞均出现不同程度瘫痕狭窄。这一结果表明EBTB愈早治疗,出现支气管狭窄的机会愈小,肺不张及肺受损的发生率愈低。总之,目前EBTB尚缺乏特异性的临床特征,为减少EBTB误诊和漏诊,我们在临床工作中,对于不明原因的呼吸道症状如咳嗽、胸闷、痰中带血、哮喘、咯痰者,经抗炎、对症治疗2周无效时,应及时行纤维支气管镜检查,纤维支气管镜检查是诊断EBTB必需的检查手段,镜下的活检、刷检对提高EBTB的诊断率、避免误诊具有重要的意义。对胸片正常的EBTB实行全身化疗效果好,可治愈该病而避免并发症发生。
参考文献
[l]中华结核和呼吸杂志编辉委员会.第一居全国纤维支气管学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志,1994,17:326-328.
[2]余文聘,容中生.支气管内膜结核90例临床分析.中华结核和呼吸杂志,1999,7:396-397