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病寨是记录临床医护工作人员对患者疾病进行全面诊断、治疗过程中的医疗活动信息基本载体，涵盖了患者的全部医疗信息，是医务人员对疾病的发展、演变、转归和诊疗过程的原始记载。病案也是医疗事故责任认定和法律诉讼主要直接证据。随着人们的法律意识、健康意识、自我保护意识的逐步增强，近年来医疗纠纷呈上升趋势。病案书写的好坏，将直接影响医疗责任的认定。为了有效保护医患双方的合法权益，规范病案书写将是我们以后工作中的重点。本文旨在对病案中存在的问题进行分析，提出合理的改进措施。