论文部分内容阅读
摘要：目的： 探讨宫颈TCT细胞学临床检测价值，为今后临床诊治提供参考和借鉴。 方法： 本研究随机选取我院2012年10月～2013年10月期间收集的2605例行TCT检测满意标本，ASC-US以上病变例为细胞学阳性，162例进行阴道镜下多点活检，将组织病理学结果作为判断标准，对比分析TCT细胞学结果和组织病理学结果。 结果： TCT检测结果显示，2605例标本中有199例为细胞学阳性（7.64%）。将组织病理学结果作为判断标准，TCT细胞学CINⅠ阳性预测值为36.42%（59/162），CINⅡ阳性预测值为20.99%（34/162），CINⅢ阳性预测值为5.56%（9/162）。TCT细胞学检测敏感度为64.81%（105/162），LSIL符合率为40.00%，HSIL符合率为75.00%，SCC符合率为100.00%。结论TCT细胞学检测宫颈病变患者具有早发现、早诊断、早治疗的预防作用，联合阴道镜下多点活检更能有效地提高临床诊断宫颈病变的准确率，弥补TCT细胞学检测的不足之处，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
关键词： 宫颈病变；TCT；细胞学；检测价值
【中图分类号】R711 【文献标识码】B
【文章编号】1002-3763（2014）04-0073-02
宫颈癌是妇科临床最常见恶性肿瘤之一，于女性癌症发病率中居次位，造成的死亡率在发展中国家中居首位，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量[1]。大量医学研究已证实，宫颈癌是一种能够早期预防、早期诊断、早期治愈的疾病，因而给予患者有效的早期诊断成为了提高其生存率的关键环节。当前临床常用TCT细胞学检测宫颈癌前病变及宫颈癌患者，能发挥早发现、早诊断、早治疗的预防作用。为此，本研究将探讨宫颈TCT细胞学临床检测价值，为今后临床诊治提供参考和借鉴，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究随机选取我院2012年10月～2013年10月期间收集的2605例行TCT检查满意标本，年龄19～65岁，平均年龄（33.8±10.7）岁，所有患者均为已婚或者未婚但有性生活史，排除接受过宫颈物理治疗的患者，排除接受过宫颈锥切术的患者，排除接受过子宫切除术的患者。入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受检测并参与本次研究。
1.2 检测方法
1.2.1 TCT标本采集以及细胞学检测方法：首先选用无菌干棉球将患者宫颈表面的黏液擦去，然后将细胞刷插入其宫颈口，并轻柔地顺时针旋转，旋转4～6圈后取出细胞刷，将其置入液基细胞保存液之中，做好标记，最后将标本送往病理科行细胞学检测。
1.2.2 阴道镜下多点活检：于患者月经干净后的3d～7d行阴道镜检查；检查前3d内禁阴道用药以及性生活；检查前24h内患者不可进行其他妇科检查；若患者为急性生殖道炎症，应经对症治疗后，方可进行阴道镜检查；选用生理盐水棉球对患者阴道以及宫颈分泌物行轻柔擦涂处理，再选用醋酸（5%）行宫颈涂擦处理，并观察其表面，然后行复合碘液（5%）涂擦处理，观察其病变情况，将碘液不着色的区域作为碘试验阳性区，在可疑部位进行多点活检，阴道镜观察效果不佳者，则应在3、6、9、12点行多点取材检测。
1.3 诊断标准
1.3.1 本研究采用细胞学诊断标准严格参照了2001年TBS诊断标准：WNL病变例为正常范围；ASC-US以上病变例（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC）为细胞学阳性[2]。
1.3.2 本研究采用的组织学诊断标准根据患者细胞异型性的范围及程度分为：宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC。
2 结果
2.1 TCT细胞学检测结果
TCT检测结果显示，2605例标本中有199例为细胞学阳性（7.64%），其中73例ASC-US（2.80%），10例ASC-H（0.38%），84例LSIL（3.22%），28例HSIL（1.07%），2例SCC（0.08%），2例AGC（0.08%）。
2.2 阴道镜下多点活检病理结果
199例TCT细胞学阳性患者中有162例进行阴道镜下多点活检，检测结果显示，66例ASC-US，8例ASC-H，75例LSIL，12例HSIL，1例SCC。活检病理诊断结果显示，57例宫颈炎，105例CINⅠ以上患者，其中66例ASC-US中检出CINⅠ27例，CINⅡ12例，CINⅢ1例，8例ASC-H中检出SCC1例，76例LSIL中检出CINⅡ15例，CINⅢ2例。
2.3 TCT细胞学结果和组织病理学结果对比
将组织病理学结果作为判断标准，TCT细胞学CINⅠ阳性预测值为36.42%（59/162），CINⅡ阳性预测值为20.99%（34/162），CINⅢ阳性预测值为5.56%（9/162）。TCT细胞学检测敏感度为64.81%（105/162），LSIL符合率为40.00%，HSIL符合率为75.00%，SCC符合率为100.00%。
3 讨论
宫颈癌是妇科临床最常见恶性肿瘤之一，也是一种能够早期预防、早期诊断、早期治愈的疾病，此病的发生及发展将经历比较长的演变过程，而CIN则是宫颈癌较长演变过程中的癌前病变阶段，因而给予CIN患者早期诊治能有效地降低宫颈癌的发生率。当前临床常用TCT细胞学检测宫颈癌前病变及宫颈癌患者，是一种较好的筛查手段，也是宫颈病变治疗的第一步，可有效地预防宫颈癌的发生[3]。本研究给予2605例受检者TCT检测，结果可见TCT检测技术具有较高的宫颈病变检出率。另外，本研究结果可见细胞学检查结果和宫颈活检结果具有比较高的符合率，而且随着TCT细胞学检测级别的提高，其结果和活检结果的符合率也得以提高，和国内外相关研究结论基本一致[4]。
本研究发现，将组织活检作为宫颈病变的金标准来评价TCT细胞学检测，该方法仍存在假阳性和假阴性，这可能和检测医师的观察能力、认识能力、检测能力有关，所以TCT细胞学检测不可作为宫颈病变患者的最终诊断。对TCT细胞学检测为阳性的患者，应给予其“细胞学—阴道镜—组织学”的“三阶梯检测程序”的明确诊断，对TCT细胞学检测为阴性的患者，应联合阴道镜下多点活检，做到尽早发现，尽早诊断，尽早治疗，以此获得良好预后。
综上所述，TCT细胞学检测宫颈病变患者具有早发现、早诊断、早治疗的预防作用，联合阴道镜下多点活检更能有效地提高临床诊断宫颈病变的准确率，弥补TCT细胞学检测的不足之处，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献： [1]祝亚猛，刘晨.随机宫颈癌筛查与TCT细胞学病理诊断方法的研究[J].中外医学研究，2013，12（1）：67-68.
[2]何秋玲，刘冬艳.宫颈刮片细胞学检测与TCT在宫颈病变筛查中的应用对比[J].吉林医学，2012，33（21）：4489-4491.
[3]李秀，杨姗姗，安然等.宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学，2013，17（9）：1644-1647.
[4]王华，李梦桃.宫颈刮片细胞学检测与TCT在宫颈病变筛查中的应用比较分析[J].医药前沿 ，2013，26（19）：37-38.
关键词： 宫颈病变；TCT；细胞学；检测价值
【中图分类号】R711 【文献标识码】B
【文章编号】1002-3763（2014）04-0073-02
宫颈癌是妇科临床最常见恶性肿瘤之一，于女性癌症发病率中居次位，造成的死亡率在发展中国家中居首位，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量[1]。大量医学研究已证实，宫颈癌是一种能够早期预防、早期诊断、早期治愈的疾病，因而给予患者有效的早期诊断成为了提高其生存率的关键环节。当前临床常用TCT细胞学检测宫颈癌前病变及宫颈癌患者，能发挥早发现、早诊断、早治疗的预防作用。为此，本研究将探讨宫颈TCT细胞学临床检测价值，为今后临床诊治提供参考和借鉴，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究随机选取我院2012年10月～2013年10月期间收集的2605例行TCT检查满意标本，年龄19～65岁，平均年龄（33.8±10.7）岁，所有患者均为已婚或者未婚但有性生活史，排除接受过宫颈物理治疗的患者，排除接受过宫颈锥切术的患者，排除接受过子宫切除术的患者。入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受检测并参与本次研究。
1.2 检测方法
1.2.1 TCT标本采集以及细胞学检测方法：首先选用无菌干棉球将患者宫颈表面的黏液擦去，然后将细胞刷插入其宫颈口，并轻柔地顺时针旋转，旋转4～6圈后取出细胞刷，将其置入液基细胞保存液之中，做好标记，最后将标本送往病理科行细胞学检测。
1.2.2 阴道镜下多点活检：于患者月经干净后的3d～7d行阴道镜检查；检查前3d内禁阴道用药以及性生活；检查前24h内患者不可进行其他妇科检查；若患者为急性生殖道炎症，应经对症治疗后，方可进行阴道镜检查；选用生理盐水棉球对患者阴道以及宫颈分泌物行轻柔擦涂处理，再选用醋酸（5%）行宫颈涂擦处理，并观察其表面，然后行复合碘液（5%）涂擦处理，观察其病变情况，将碘液不着色的区域作为碘试验阳性区，在可疑部位进行多点活检，阴道镜观察效果不佳者，则应在3、6、9、12点行多点取材检测。
1.3 诊断标准
1.3.1 本研究采用细胞学诊断标准严格参照了2001年TBS诊断标准：WNL病变例为正常范围；ASC-US以上病变例（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC）为细胞学阳性[2]。
1.3.2 本研究采用的组织学诊断标准根据患者细胞异型性的范围及程度分为：宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、SCC。
2 结果
2.1 TCT细胞学检测结果
TCT检测结果显示，2605例标本中有199例为细胞学阳性（7.64%），其中73例ASC-US（2.80%），10例ASC-H（0.38%），84例LSIL（3.22%），28例HSIL（1.07%），2例SCC（0.08%），2例AGC（0.08%）。
2.2 阴道镜下多点活检病理结果
199例TCT细胞学阳性患者中有162例进行阴道镜下多点活检，检测结果显示，66例ASC-US，8例ASC-H，75例LSIL，12例HSIL，1例SCC。活检病理诊断结果显示，57例宫颈炎，105例CINⅠ以上患者，其中66例ASC-US中检出CINⅠ27例，CINⅡ12例，CINⅢ1例，8例ASC-H中检出SCC1例，76例LSIL中检出CINⅡ15例，CINⅢ2例。
2.3 TCT细胞学结果和组织病理学结果对比
将组织病理学结果作为判断标准，TCT细胞学CINⅠ阳性预测值为36.42%（59/162），CINⅡ阳性预测值为20.99%（34/162），CINⅢ阳性预测值为5.56%（9/162）。TCT细胞学检测敏感度为64.81%（105/162），LSIL符合率为40.00%，HSIL符合率为75.00%，SCC符合率为100.00%。
3 讨论
宫颈癌是妇科临床最常见恶性肿瘤之一，也是一种能够早期预防、早期诊断、早期治愈的疾病，此病的发生及发展将经历比较长的演变过程，而CIN则是宫颈癌较长演变过程中的癌前病变阶段，因而给予CIN患者早期诊治能有效地降低宫颈癌的发生率。当前临床常用TCT细胞学检测宫颈癌前病变及宫颈癌患者，是一种较好的筛查手段，也是宫颈病变治疗的第一步，可有效地预防宫颈癌的发生[3]。本研究给予2605例受检者TCT检测，结果可见TCT检测技术具有较高的宫颈病变检出率。另外，本研究结果可见细胞学检查结果和宫颈活检结果具有比较高的符合率，而且随着TCT细胞学检测级别的提高，其结果和活检结果的符合率也得以提高，和国内外相关研究结论基本一致[4]。
本研究发现，将组织活检作为宫颈病变的金标准来评价TCT细胞学检测，该方法仍存在假阳性和假阴性，这可能和检测医师的观察能力、认识能力、检测能力有关，所以TCT细胞学检测不可作为宫颈病变患者的最终诊断。对TCT细胞学检测为阳性的患者，应给予其“细胞学—阴道镜—组织学”的“三阶梯检测程序”的明确诊断，对TCT细胞学检测为阴性的患者，应联合阴道镜下多点活检，做到尽早发现，尽早诊断，尽早治疗，以此获得良好预后。
综上所述，TCT细胞学检测宫颈病变患者具有早发现、早诊断、早治疗的预防作用，联合阴道镜下多点活检更能有效地提高临床诊断宫颈病变的准确率，弥补TCT细胞学检测的不足之处，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献： [1]祝亚猛，刘晨.随机宫颈癌筛查与TCT细胞学病理诊断方法的研究[J].中外医学研究，2013，12（1）：67-68.
[2]何秋玲，刘冬艳.宫颈刮片细胞学检测与TCT在宫颈病变筛查中的应用对比[J].吉林医学，2012，33（21）：4489-4491.
[3]李秀，杨姗姗，安然等.宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）联合阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的价值[J].中国实验诊断学，2013，17（9）：1644-1647.
[4]王华，李梦桃.宫颈刮片细胞学检测与TCT在宫颈病变筛查中的应用比较分析[J].医药前沿 ，2013，26（19）：37-38.