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【摘要】本文主要研究产妇盆底肌肉康复治疗的临床意义，对产妇产后前期的治疗情况做出详细分析，为更加有效防止女性盆底障碍性疾病提供一些理论和依据。通过实践证明，当产妇产后对其进行盆底治疗，可以更加有效的帮助产妇促进产后盆底肌肉的恢复能力。帮助患者从根本上提升生活质量，盆底康复治疗值得被广泛运用。
【关键词】产妇；盆底康复治疗；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.741文章编号：1004-7484（2014）-05-2982-02
1治疗实例
我院于2013年3月开始盆底康复治疗，于2013年4月——2013年11月共收治盆底功能异常患者140例，所有患者均分为对照组和观察组各70例，其中观察组患者年齡22-35岁，平均年龄（30.6±2.5）岁；对照组患者24-38岁，平均年龄（33.5±4.5）岁。一般资料无统计学差异（P>0.05）。在治疗方法上，我院对观察组患者实行电刺激治疗，电刺激强度由小到大，以患者有刺激感而无疼痛感为准，每次电刺激治疗时间约为20min，2次/w；对照组则使用常规肛提肌训练，治疗时间15min，2次/d。当两组患者共同治疗2个月后，再次进行盆底筛查，结果显示：观察组患者在产后3个月和12个月尿失禁发生率仅为2.5%、3.2%，12个月盆腔官脱垂发生率为30.1%，而对照组在产后3个月和12个月尿失禁发生率为10.5%、10.6%，观察组盆底肌肉恢复明显高于对照组。
现如今，通过神经肌肉刺激疗法，盆底肌肉功能恢复明显，与常规提肛训练相比效果显著。针对不同的盆底功能异常患者使用不同强度的电刺激、盆底肌肉训练，可以有效帮助患者恢复阴道紧缩度。
2产妇产后盆底治疗相关概述
产妇产后的盆底功能性障碍是一种常见疾病，又被称为盆底缺陷，在西方国家中被称为Female pelvic floor dysfunction FPFD疾病[1-3]。盆底功能性障碍对女性健康的影响极大，甚至会降低她们的生活质量，患有这种病例的女性，在生活中也有很明显的临床表现，例如大小便失禁、盆腔器官脱垂等等，而尿失禁是其中最为主要的症状表现。在西方发达国家，产妇患上盆底功能性障碍的几率为2%-50%，与高血压、糖尿病以及抑郁症相比，患有盆底缺陷的产妇占大部分比例，在治疗费用上，也远远超过冠心病、骨质疏松症以及乳腺癌等重大疾病，早已成为了严重威胁产妇身体健康的5大慢性疾病之一[4-6]。导致女性患有这种病状的原因也是多种多样的，而妊娠和分娩是最容易引起这种病症的因素，在对盆底功能性障碍发病表现的调查中也发现了产后产妇尿失禁的临床现象高达三分之一，盆腔器官脱落的现象有七分之一。一旦产妇出现妊娠或进行分娩，那么就及其容易造成盆底肌肉破坏，如果在生产后不进行彻底防治，就会在很大程度上增加产妇患上盆底障碍性疾病的几率，并产生不可估量的严重后果。
对于我国而言，在北京、广州等地，产妇尿失禁的患病率为30%-60%左右。可是，对于这些产妇而言，她们的就诊意识相当薄弱，很多患者对盆底功能性障碍认识不足，大部分患者认为这是老年的必然表现，或者由于胆怯、羞涩等各种原因，不愿意去医院进行及时就诊，错过了最佳就诊时间，盆底功能性障碍的就诊率也非常低[6]。使产妇产后患上盆底功能性障碍的原因是多方面造成的，其中包括了妊娠、分娩、产妇肥胖程度、年龄以及高血压、糖尿病和盆腔手术史等等，在这其中，产妇在妊娠以及分娩过程中，患上盆底功能性障碍的几率最高。当产妇在分娩或妊娠的同时，其盆底会发生生理改变或解剖改变，这些情况的出现都会让产妇的盆底结构以及功能造成不同程度的损伤或者变化，导致盆底功能性障碍的发生。
针对这样的现象，为了避免产妇产后出现盆底功能性障碍的可能性，近年来针对这种病例进行产后盆底康复治疗就成为了人们关注的焦点[7]。这种治疗手段是一种以物理为主的治疗手段，它主要是针对妊娠期以及分娩后如何降低患病几率和减少盆底受损情况而实行的手段。我国为了减少产妇患病的可能性，保证女性顺利生产，并实现对盆底功能性障碍的有效治疗，从根本上保证减少女性生殖系统出现此类病症的几率，不断研究新的治疗手段，并在很多地区的妇幼保健院设置了专门的产后盆底康复中心，从而提高了女性生产的安全性，提高了她们的康复速度，保证了生活质量。与此同时，医院为了实现产妇产后盆底康复治疗依从性的提高，还研究了这种疾病的依从性情况，并进行了准确的分析。这样做的最主要的目的就在于对女性患有产妇产后盆底功能性障碍的情况进行准确分析，从而制定出一系列完善、规范的治疗措施，并保证其科学性和适用性，从而减少产妇的疾病痛苦，实行安全有效的治疗，保证女性健康。
3我国产妇产后治疗现状
现如今，我国女性盆底学正在迅速发展，各种新观念、新理论也正在慢慢浮出水面，正是在这样的环境下，我国也专门成立了女性盆底学组，对大量的流行病学、基础以及各种临床症状做出了许多重要的研究和实践，从各个方面都积累了相当丰富的诊疗经验。其中最为典型的理论则是在19世纪90年代，由Delancey所提出的“吊床假说”以及由Petros提出的“整体理论”，这些由专家学者提出的理论都为治疗女性盆底提供了较好的基础和方案，即通过解剖使其达到理想的功能恢复。产妇产后盆底治疗通常包括手术治疗以及非手术治疗两种。在这其中，手术治疗的种类较多，且历史较长，特别是在女性盆底修复和重建手术上得到了迅猛发展，从传统的“3R”原则正逐渐朝着“4R”过渡（即：恢复、重构、代替、再生）。由此可见，当产妇产后对其实施盆底重建手术能够有效帮助患者从根本上改善症状，对于那些患有重度盆底障碍性疾病的产妇而言，更应该及时进行手术治疗。可是，我们在对患者进行手术治疗的过程中，并不能仅局限于单纯的手术方法，还应该重点考虑到治疗之后能否对患者的生活质量有所提高，是否能从根本上帮助患者改变生活质量，例如，尿失禁患者在经过手术治疗之后，虽然没有明显的漏尿情况，但却有尿频、尿急等不良症状产生，盆腔脏器脱垂患者在通过手术治疗之后，解剖结构虽得到有效纠正，但手术之后这些患者均出现了性功能障碍以及漏尿等情况，这些现象从传统意义上讲并不能算是帮助患者改善了生活质量[8]。除此之外，在对患者实施手术过程中，同样存在很多不足，例如：首先会给患者带来更重的经济负担，不断增加治疗成本。其次术后会产生很多并发症，最为典型的便是泌尿性感染、手术会对尿道、膀胱以及直肠等重要部位造成不同程度的影响，补片出现暴露或侵蚀等情况，患者的性功能以及膀胱也会受到不同程度的影响，而且术后容易复发。 与之相反的非手术治疗主要包括了盆底肌肉锻炼、对患者生活方式的干涉、生物反馈治疗、子宫托、盆底康复器械治疗以及各种药物治疗等，其最大的特点是这种治疗方法成本相对较少，而且没有任何风险，针对手术治疗而言，非手术治疗并发症发生率也相对较低。在这其中，被临床广泛运用且治疗效果最好的方法是盆底康复治疗法，在治疗方法上，包括了生物反馈治疗、盆底肌肉锻炼以及刺激疗法等。
4治疗措施与效果
多层肌肉以及筋膜共同组成了女性的盆底肌，这些组织器官都具有良好的弹性。而对于弹性纤维来讲，则是盆底结缔组织中，最为主要的一部分，其中的弹性蛋白可以作为构成弹性纤维的重要部分。当产妇在妊娠或者分娩时，会让自身的盆底肌纤维出现不同程度的伤害，使支持组织削弱。对于维持女性盆底结构而言，弹性纤维的重造以及相关重要组织的变化在此起到至关重要的作用。如果产妇盆底肌肉的强度下降之后，不仅会让盆底肌肉出现松弛，使兴奋点敏感度下降，同时还会让产妇后尿失禁，对今后的性生活造成严重影响，所以，产妇产后盆底肌肉康复训练便显得极为重要。
当产妇产后对其进行提肛肌训练，可以通过有节奏、反复、自主的将阴道、肛门周边以及尿道口的肌肉进行收缩，从而不断加强盆底肌的收缩力以及紧张度，使产妇盆底肌的血液循环得到改善，与此同时可以帮助产妇恢复神经细胞功能，从而进一步提升产妇神经肌肉以及盆底肌张力的兴奋度，将因受压而导致功能暂停的神经细胞激活。当产妇产后对其进行盆底肌肉训练早已被得到广泛认可。很多专家学者通过实践研究发现，产妇进行盆底锻炼能够有效使盆底肌强度得到显著提高。
过去，由于操作简单且费用相对较低，阴道哑铃训练备受人们关注，而且在临床上也得到了广泛运用，可是因为产妇PC肌本身的强度情况以及产后恢复情况有所不同，所以在使用阴道哑铃训练时往往效果不佳，特别是对于重度患者而言其效果极为不理想，正是因为这样的原因，我们必须要引进更加先进的治疗技术以及方案，对产妇进行更加全面的治疗。现如今，对产妇使用神经肌肉刺激治疗，可以有效帮助产妇提升盆底肌肉恢复功能，而且效果显著。根据患者的自身情况，使用神经肌肉刺激疗法采用强度不同的生物反馈、电刺激以及盆底肌肉训练等各种疗法，可以有效帮助产妇的盆底肌肉恢复健康，使阴道更加紧缩，使产后性生活更加满意，从而有效预防了子宫脱垂、尿失禁等盆底障碍性疾病，从根本上提升了产后产妇的整体生活质量。盆底肌电刺激疗法的治疗机制并没有被完全阐明，很多人们认为，盆底肌电刺激疗法主要是通过以下方式进行治疗：①对产妇经阴部分进行刺激，传入神经纤维到骶髓逼尿肌核，控制逼尿肌兴奋，再通过经盆神经至逼尿肌，限制逼尿肌进行收缩。通过这样的反复刺激，可以使其形成条件反射。②传出的纤维能够有效刺激产妇阴部，使产妇尿道关闭压功能得到提升，对尿道周边横纹肌功能以及盆底肌功能进行加强。③电刺激能够直接影响到胸腰段，体内的交感神经受到刺激之后，可以产生动作电位，使β-肾上腺素受到兴奋，膀胱会变得松弛，使膀胱颈的封闭性得到加强；在此基础上，α-肾上腺素能受体兴奋，膀胱颈和尿道近端会逐渐收缩，提升了尿道关闭功能。
5结束语
现如今，对于西方发达国家而言，在治疗产妇盆底功能性障碍疾病方面起步较早，而且治疗方法也相对较为先进。可是从我国情况来看，对于产妇盆底功能性障碍的治疗还起步较晚，再加上很多产妇由于心理原因出于羞涩或者胆怯等因素，不敢去医院就诊，往往错过了最佳的就诊时期，给产妇带来了极大困扰。所以，为了能够避免此类情况发生，要对产妇及时进行治疗，使用盆底肌训练法，保证减少产妇盆底功能性障碍疾病的发生。
参考文献
[1]王京晨.妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗近期疗效的研究[D].山东大学，2013：115-118.
[2]刘海静.产后盆底康复治疗依从性的影响因素调查[J].中国妇幼保健，2013，（30）：5019.
[3]张瑞女.知信行干预在产后盆底康复治疗中的应用及效果[J].齐鲁护理杂志，2011，（20）：1-2.
[4]杨梅.126例产后盆底康复治疗的疗效观察[J].广西医科大学学报，2012，（01）：121-122.
[5]吕丽姝.产后盆底康复治疗100例临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，（17）：178.
[6]邬开会.产后盆底康复治疗的研究现状[J].中国美容医学，2012，（10）：134-135.
[7]何冰.产后盆底康复治疗疗效的临床观察[J].中國医药指南，2013，（01）：34.
[8]储小燕.产后女性盆底康复治疗效果评估[D].南昌大学，2012：115.
【关键词】产妇；盆底康复治疗；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.741文章编号：1004-7484（2014）-05-2982-02
1治疗实例
我院于2013年3月开始盆底康复治疗，于2013年4月——2013年11月共收治盆底功能异常患者140例，所有患者均分为对照组和观察组各70例，其中观察组患者年齡22-35岁，平均年龄（30.6±2.5）岁；对照组患者24-38岁，平均年龄（33.5±4.5）岁。一般资料无统计学差异（P>0.05）。在治疗方法上，我院对观察组患者实行电刺激治疗，电刺激强度由小到大，以患者有刺激感而无疼痛感为准，每次电刺激治疗时间约为20min，2次/w；对照组则使用常规肛提肌训练，治疗时间15min，2次/d。当两组患者共同治疗2个月后，再次进行盆底筛查，结果显示：观察组患者在产后3个月和12个月尿失禁发生率仅为2.5%、3.2%，12个月盆腔官脱垂发生率为30.1%，而对照组在产后3个月和12个月尿失禁发生率为10.5%、10.6%，观察组盆底肌肉恢复明显高于对照组。
现如今，通过神经肌肉刺激疗法，盆底肌肉功能恢复明显，与常规提肛训练相比效果显著。针对不同的盆底功能异常患者使用不同强度的电刺激、盆底肌肉训练，可以有效帮助患者恢复阴道紧缩度。
2产妇产后盆底治疗相关概述
产妇产后的盆底功能性障碍是一种常见疾病，又被称为盆底缺陷，在西方国家中被称为Female pelvic floor dysfunction FPFD疾病[1-3]。盆底功能性障碍对女性健康的影响极大，甚至会降低她们的生活质量，患有这种病例的女性，在生活中也有很明显的临床表现，例如大小便失禁、盆腔器官脱垂等等，而尿失禁是其中最为主要的症状表现。在西方发达国家，产妇患上盆底功能性障碍的几率为2%-50%，与高血压、糖尿病以及抑郁症相比，患有盆底缺陷的产妇占大部分比例，在治疗费用上，也远远超过冠心病、骨质疏松症以及乳腺癌等重大疾病，早已成为了严重威胁产妇身体健康的5大慢性疾病之一[4-6]。导致女性患有这种病状的原因也是多种多样的，而妊娠和分娩是最容易引起这种病症的因素，在对盆底功能性障碍发病表现的调查中也发现了产后产妇尿失禁的临床现象高达三分之一，盆腔器官脱落的现象有七分之一。一旦产妇出现妊娠或进行分娩，那么就及其容易造成盆底肌肉破坏，如果在生产后不进行彻底防治，就会在很大程度上增加产妇患上盆底障碍性疾病的几率，并产生不可估量的严重后果。
对于我国而言，在北京、广州等地，产妇尿失禁的患病率为30%-60%左右。可是，对于这些产妇而言，她们的就诊意识相当薄弱，很多患者对盆底功能性障碍认识不足，大部分患者认为这是老年的必然表现，或者由于胆怯、羞涩等各种原因，不愿意去医院进行及时就诊，错过了最佳就诊时间，盆底功能性障碍的就诊率也非常低[6]。使产妇产后患上盆底功能性障碍的原因是多方面造成的，其中包括了妊娠、分娩、产妇肥胖程度、年龄以及高血压、糖尿病和盆腔手术史等等，在这其中，产妇在妊娠以及分娩过程中，患上盆底功能性障碍的几率最高。当产妇在分娩或妊娠的同时，其盆底会发生生理改变或解剖改变，这些情况的出现都会让产妇的盆底结构以及功能造成不同程度的损伤或者变化，导致盆底功能性障碍的发生。
针对这样的现象，为了避免产妇产后出现盆底功能性障碍的可能性，近年来针对这种病例进行产后盆底康复治疗就成为了人们关注的焦点[7]。这种治疗手段是一种以物理为主的治疗手段，它主要是针对妊娠期以及分娩后如何降低患病几率和减少盆底受损情况而实行的手段。我国为了减少产妇患病的可能性，保证女性顺利生产，并实现对盆底功能性障碍的有效治疗，从根本上保证减少女性生殖系统出现此类病症的几率，不断研究新的治疗手段，并在很多地区的妇幼保健院设置了专门的产后盆底康复中心，从而提高了女性生产的安全性，提高了她们的康复速度，保证了生活质量。与此同时，医院为了实现产妇产后盆底康复治疗依从性的提高，还研究了这种疾病的依从性情况，并进行了准确的分析。这样做的最主要的目的就在于对女性患有产妇产后盆底功能性障碍的情况进行准确分析，从而制定出一系列完善、规范的治疗措施，并保证其科学性和适用性，从而减少产妇的疾病痛苦，实行安全有效的治疗，保证女性健康。
3我国产妇产后治疗现状
现如今，我国女性盆底学正在迅速发展，各种新观念、新理论也正在慢慢浮出水面，正是在这样的环境下，我国也专门成立了女性盆底学组，对大量的流行病学、基础以及各种临床症状做出了许多重要的研究和实践，从各个方面都积累了相当丰富的诊疗经验。其中最为典型的理论则是在19世纪90年代，由Delancey所提出的“吊床假说”以及由Petros提出的“整体理论”，这些由专家学者提出的理论都为治疗女性盆底提供了较好的基础和方案，即通过解剖使其达到理想的功能恢复。产妇产后盆底治疗通常包括手术治疗以及非手术治疗两种。在这其中，手术治疗的种类较多，且历史较长，特别是在女性盆底修复和重建手术上得到了迅猛发展，从传统的“3R”原则正逐渐朝着“4R”过渡（即：恢复、重构、代替、再生）。由此可见，当产妇产后对其实施盆底重建手术能够有效帮助患者从根本上改善症状，对于那些患有重度盆底障碍性疾病的产妇而言，更应该及时进行手术治疗。可是，我们在对患者进行手术治疗的过程中，并不能仅局限于单纯的手术方法，还应该重点考虑到治疗之后能否对患者的生活质量有所提高，是否能从根本上帮助患者改变生活质量，例如，尿失禁患者在经过手术治疗之后，虽然没有明显的漏尿情况，但却有尿频、尿急等不良症状产生，盆腔脏器脱垂患者在通过手术治疗之后，解剖结构虽得到有效纠正，但手术之后这些患者均出现了性功能障碍以及漏尿等情况，这些现象从传统意义上讲并不能算是帮助患者改善了生活质量[8]。除此之外，在对患者实施手术过程中，同样存在很多不足，例如：首先会给患者带来更重的经济负担，不断增加治疗成本。其次术后会产生很多并发症，最为典型的便是泌尿性感染、手术会对尿道、膀胱以及直肠等重要部位造成不同程度的影响，补片出现暴露或侵蚀等情况，患者的性功能以及膀胱也会受到不同程度的影响，而且术后容易复发。 与之相反的非手术治疗主要包括了盆底肌肉锻炼、对患者生活方式的干涉、生物反馈治疗、子宫托、盆底康复器械治疗以及各种药物治疗等，其最大的特点是这种治疗方法成本相对较少，而且没有任何风险，针对手术治疗而言，非手术治疗并发症发生率也相对较低。在这其中，被临床广泛运用且治疗效果最好的方法是盆底康复治疗法，在治疗方法上，包括了生物反馈治疗、盆底肌肉锻炼以及刺激疗法等。
4治疗措施与效果
多层肌肉以及筋膜共同组成了女性的盆底肌，这些组织器官都具有良好的弹性。而对于弹性纤维来讲，则是盆底结缔组织中，最为主要的一部分，其中的弹性蛋白可以作为构成弹性纤维的重要部分。当产妇在妊娠或者分娩时，会让自身的盆底肌纤维出现不同程度的伤害，使支持组织削弱。对于维持女性盆底结构而言，弹性纤维的重造以及相关重要组织的变化在此起到至关重要的作用。如果产妇盆底肌肉的强度下降之后，不仅会让盆底肌肉出现松弛，使兴奋点敏感度下降，同时还会让产妇后尿失禁，对今后的性生活造成严重影响，所以，产妇产后盆底肌肉康复训练便显得极为重要。
当产妇产后对其进行提肛肌训练，可以通过有节奏、反复、自主的将阴道、肛门周边以及尿道口的肌肉进行收缩，从而不断加强盆底肌的收缩力以及紧张度，使产妇盆底肌的血液循环得到改善，与此同时可以帮助产妇恢复神经细胞功能，从而进一步提升产妇神经肌肉以及盆底肌张力的兴奋度，将因受压而导致功能暂停的神经细胞激活。当产妇产后对其进行盆底肌肉训练早已被得到广泛认可。很多专家学者通过实践研究发现，产妇进行盆底锻炼能够有效使盆底肌强度得到显著提高。
过去，由于操作简单且费用相对较低，阴道哑铃训练备受人们关注，而且在临床上也得到了广泛运用，可是因为产妇PC肌本身的强度情况以及产后恢复情况有所不同，所以在使用阴道哑铃训练时往往效果不佳，特别是对于重度患者而言其效果极为不理想，正是因为这样的原因，我们必须要引进更加先进的治疗技术以及方案，对产妇进行更加全面的治疗。现如今，对产妇使用神经肌肉刺激治疗，可以有效帮助产妇提升盆底肌肉恢复功能，而且效果显著。根据患者的自身情况，使用神经肌肉刺激疗法采用强度不同的生物反馈、电刺激以及盆底肌肉训练等各种疗法，可以有效帮助产妇的盆底肌肉恢复健康，使阴道更加紧缩，使产后性生活更加满意，从而有效预防了子宫脱垂、尿失禁等盆底障碍性疾病，从根本上提升了产后产妇的整体生活质量。盆底肌电刺激疗法的治疗机制并没有被完全阐明，很多人们认为，盆底肌电刺激疗法主要是通过以下方式进行治疗：①对产妇经阴部分进行刺激，传入神经纤维到骶髓逼尿肌核，控制逼尿肌兴奋，再通过经盆神经至逼尿肌，限制逼尿肌进行收缩。通过这样的反复刺激，可以使其形成条件反射。②传出的纤维能够有效刺激产妇阴部，使产妇尿道关闭压功能得到提升，对尿道周边横纹肌功能以及盆底肌功能进行加强。③电刺激能够直接影响到胸腰段，体内的交感神经受到刺激之后，可以产生动作电位，使β-肾上腺素受到兴奋，膀胱会变得松弛，使膀胱颈的封闭性得到加强；在此基础上，α-肾上腺素能受体兴奋，膀胱颈和尿道近端会逐渐收缩，提升了尿道关闭功能。
5结束语
现如今，对于西方发达国家而言，在治疗产妇盆底功能性障碍疾病方面起步较早，而且治疗方法也相对较为先进。可是从我国情况来看，对于产妇盆底功能性障碍的治疗还起步较晚，再加上很多产妇由于心理原因出于羞涩或者胆怯等因素，不敢去医院就诊，往往错过了最佳的就诊时期，给产妇带来了极大困扰。所以，为了能够避免此类情况发生，要对产妇及时进行治疗，使用盆底肌训练法，保证减少产妇盆底功能性障碍疾病的发生。
参考文献
[1]王京晨.妊娠和分娩对盆底功能的影响及早期盆底康复治疗近期疗效的研究[D].山东大学，2013：115-118.
[2]刘海静.产后盆底康复治疗依从性的影响因素调查[J].中国妇幼保健，2013，（30）：5019.
[3]张瑞女.知信行干预在产后盆底康复治疗中的应用及效果[J].齐鲁护理杂志，2011，（20）：1-2.
[4]杨梅.126例产后盆底康复治疗的疗效观察[J].广西医科大学学报，2012，（01）：121-122.
[5]吕丽姝.产后盆底康复治疗100例临床疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，（17）：178.
[6]邬开会.产后盆底康复治疗的研究现状[J].中国美容医学，2012，（10）：134-135.
[7]何冰.产后盆底康复治疗疗效的临床观察[J].中國医药指南，2013，（01）：34.
[8]储小燕.产后女性盆底康复治疗效果评估[D].南昌大学，2012：115.