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摘要：目的：对我科心肌梗塞患者的护理内容进行总结，探讨心肌梗塞患者全系统全面的护理方法。方法：对急性心肌梗塞患者采取急性期护理干预和稳定其护理干预，稳定期护理干预系统划分为用药护理、心理护理、生活护理、预防并发症护理、康复锻炼、出院指导。结果：经过我院的观察和护理之后，56例患者病情明显好转，39患者基本好转，8例患者无明显变化，例患者病情恶化转上级医院救治。结论：我科系统总结的心肌梗塞护理方法安全有效，值得临床推广。
关键词：护理；急性；心肌梗塞
Abstract： Objective： To care the content of my department myocardial infarction summarize， discuss methods of care for patients with myocardial infarction comprehensive system-wide. Methods： patients with acute myocardial infarction and acute nursing intervention to stabilize its nursing intervention， stable nursing intervention system is divided into medication care， psychological care， life care， prevention of complications of care， rehabilitation exercises， discharge instructions. Results： After my hospital observation and care， 56 patients condition improved markedly， 39 patients improved substantially， eight patients had no significant changes in patients with disease progression turn higher hospital treatment. Conclusion： Our department systematic summary of myocardial infarction is safe and effective methods of care， worthy of promotion.
Keywords： Nursing； acute； myocardial infarction
急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）是因冠状动脉急性闭塞、血流中断或部分中断导致心肌持久的缺血而引起的心肌坏死。急性心肌梗塞是临床常见发生的急性病之一，起病急骤，且病情危重、复杂，并发症的发生率和死亡率都比较高，死亡率约为10%～l5%。因此，除用时正确地进行诊治外，整个病程的观察的细心护理至为重要。现将本科收治的56例急性心肌梗塞病人的观察和护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院心内2013年10月至2015年3月期间诊断为心肌梗塞的患者56例，所有患者均符合WHO对急性心肌梗死的诊断标准经动态心电图、心肌酶谱检查后确诊。其中男29例，女27例，年龄38-79岁。其中急性前壁心肌梗死28例，下壁心肌梗死17例，后壁心肌梗死9例，其他部位梗死2例。
1.2治疗方法
AMI后立即绝对卧床休息，吸氧，镇痛，监测生命体征和心电图，根据情需要使用硝酸脂类，ACEI及B-BLOCKER口服；使用用尿激酶150萬U～200万U加人生盐水中30min静脉滴注完，尿激酶用完后12h开始低分子肝素纳4000U皮下注射。
1.3护理方法
1.3.1急性期护理干预
（1）急性期24h内患者绝对卧床休息，减少一切不良刺激，保持环境安静，谢绝探视，如不注意休息，过早下地活动，使病情变化，会导致广泛心梗而死亡，死亡率高。将病人安置在抢救室。严密观察心率、心律、血压、脉搏等各项生命指数，及时检出可能作为室性心动过速先兆的任何室性早搏以及室颤或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、房性心律失常等，及时将情况通报医生。（2）在急性期吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6 L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧不仅能改变心肌缺氧状态，减轻疼痛，也可减轻气短、胸闷及呼吸困难等症状，早期吸氧有助于缩小心肌梗塞范围。（4）准确记录出入量，尤其尿量的变化，以防急性肾功能衰竭。（5）急性心肌梗塞时，胸闷或胸痛均可使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，促进梗塞范围扩大，诱发严重的心律失常或心源性休克。因此，迅速止痛极为重要。护士应按医嘱尽快给病人以止痛剂，以使病人疼痛减轻或消失，从而有效地控制梗塞范围的扩大。
1.3.2用药护理
用药的观察：① 抗凝剂的应用。在应用抗凝剂以前，应先查对凝血时间和血小板计数，一般用于人院时距发病时问少于6小时、年龄在6O岁左右的病患者。多用尿激酶静脉给药，在给药过程中，应密切观察有无出血和再灌注性心律失常。我们对9例使用尿激酶的患者进行观察，用药后未发现有明显的出血现象，均取得了良好的疗效。② 在输液过程中，应当严密控制滴速，以慢为原则。过快则易加重患者心脏负担，使其出现面色苍白、胸闷或胸痛、头晕、恶心呕吐等不适现象，严重者还可出现咳嗽、紫绀、呼吸困难并诱发肺水肿等不良后果，要注意观察用药后的疗效和不良反应，并采取相应措施。
1.3.3心理护理
保持病房清洁舒适，减少不必要的噪音。护士要以周到的服务、和蔼的态度、亲切的言语和精湛的技术，护理操作轻巧等使患者产生安全感和信赖感。鼓励患者表达自己的感受，同时应给予相应的心理疏导；关心和同情患者。帮助患者保持稳定，乐观的心情，积极配合医生做好各种治疗及护理。患者能 持最佳的心理状态，有利于疾病的康复。这种积极的作用往往是药物不能代替的。由于急性心肌梗塞发病急骤，常在没有思想准备的前提下，加上救治过程中近于苛刻的强制性措施及频繁的监测和治疗，疾病及抢救治疗所带来的痛苦和不适，均给患者造成心理压力。医护人员要耐心细致地向患者及家属解释本病发生发展的规律及愈后和注意事项等，使家属能配合医护人员护理患者。 1.3.4生活护理
饮食与大小便护理AMI患者在饮食上要给予低热量饮食，少量多餐，保证足够的维生素。因患者多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故因给患者进低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4d内应给流质饮食，避免进刺激性的食物如病情稳定改为半流质饮食，也可给口服缓泻剂或外用开塞露，以减轻用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
1.3.5预防并发症护理
（1）心律失常：消除心律失常，护士要掌握心电波形的变化和除颤仪的使用方法，应特别注意QRS波及 T段的变化，鉴别室早与房早，一旦发现室早或室速立即给利多卡因50mg-100mg静脉注射，根据病情5min-1Omin重复1次，发现室颤尽快采用非同步直流电除颤，心率慢时可用阿托品静脉推注。（2）心源性休克：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化及面色、皮肤色泽湿度、温度、尿量的变化，发现异常及时报告临床医生处理。（3）急性左心衰：严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，注意输液滴数，掌握药物的剂量、浓度、用法等。严格执行操作规程，掌握各种急救术。
1.3.6康复锻炼
康复锻炼：护理人员依据患者病情和活动中反应，指导逐渐增加活动量、活动持续时间和次数：第1周内：第1d绝对卧床，第2d起进行关节 主动运动，第3d坐位洗漱、进餐、床上静坐，床边使用坐便器；第2周：坐椅子就餐、洗漱等，由床边坐位过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操；第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯；第4周起：若病情稳定，体力恢复，可考虑出院。
1.3.7出院指导
出院指导：叮嘱患者在日常生活中避免过度劳累、避免观看刺激、暴力性强的电 影電视等。洗澡水温不要过低或过高，时间不宜过 长。酷冷、炎热的天气避免外出。忌热量、脂肪过高的食物，戒烟、酒、浓茶、咖啡等。同时，患者应随身携带硝酸甘油以备急用，患者及家属应熟知常用药放置地点。治疗按医嘱进行，定时到医院复查。
2 结果
经过我院的观察和护理之后，56例患者病情明显好转，39患者基本好转，8例患者无明显变化，例患者病情恶化转上级医院救治。
3讨论
急性心肌梗塞（AMI）是由于心肌持久严重缺血而引起的部份心肌坏死，以持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变为特点。护理工作在急性心肌梗塞抢救过程中非常重要，直接关系到抢救的成败，关系到患者的恢复和预后[1]。不但要求护士要有强烈的事业心、责任感和奉献精神；而且要求护理人员加快更新知识，掌握先进医学理论，能认识和判断疾病的变化，认真观察，及时巡视，发现病情变化及时配合抢救
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003，283；293；296
[2]刘雯，卢惠娟，胡雁，等.急性 Ii，肌梗死患者焦虑抑郁状况及预测因素分析[J].护理学杂志：综合版，2011，26（1）：70—73
关键词：护理；急性；心肌梗塞
Abstract： Objective： To care the content of my department myocardial infarction summarize， discuss methods of care for patients with myocardial infarction comprehensive system-wide. Methods： patients with acute myocardial infarction and acute nursing intervention to stabilize its nursing intervention， stable nursing intervention system is divided into medication care， psychological care， life care， prevention of complications of care， rehabilitation exercises， discharge instructions. Results： After my hospital observation and care， 56 patients condition improved markedly， 39 patients improved substantially， eight patients had no significant changes in patients with disease progression turn higher hospital treatment. Conclusion： Our department systematic summary of myocardial infarction is safe and effective methods of care， worthy of promotion.
Keywords： Nursing； acute； myocardial infarction
急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）是因冠状动脉急性闭塞、血流中断或部分中断导致心肌持久的缺血而引起的心肌坏死。急性心肌梗塞是临床常见发生的急性病之一，起病急骤，且病情危重、复杂，并发症的发生率和死亡率都比较高，死亡率约为10%～l5%。因此，除用时正确地进行诊治外，整个病程的观察的细心护理至为重要。现将本科收治的56例急性心肌梗塞病人的观察和护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院心内2013年10月至2015年3月期间诊断为心肌梗塞的患者56例，所有患者均符合WHO对急性心肌梗死的诊断标准经动态心电图、心肌酶谱检查后确诊。其中男29例，女27例，年龄38-79岁。其中急性前壁心肌梗死28例，下壁心肌梗死17例，后壁心肌梗死9例，其他部位梗死2例。
1.2治疗方法
AMI后立即绝对卧床休息，吸氧，镇痛，监测生命体征和心电图，根据情需要使用硝酸脂类，ACEI及B-BLOCKER口服；使用用尿激酶150萬U～200万U加人生盐水中30min静脉滴注完，尿激酶用完后12h开始低分子肝素纳4000U皮下注射。
1.3护理方法
1.3.1急性期护理干预
（1）急性期24h内患者绝对卧床休息，减少一切不良刺激，保持环境安静，谢绝探视，如不注意休息，过早下地活动，使病情变化，会导致广泛心梗而死亡，死亡率高。将病人安置在抢救室。严密观察心率、心律、血压、脉搏等各项生命指数，及时检出可能作为室性心动过速先兆的任何室性早搏以及室颤或完全性房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓、房性心律失常等，及时将情况通报医生。（2）在急性期吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6 L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧不仅能改变心肌缺氧状态，减轻疼痛，也可减轻气短、胸闷及呼吸困难等症状，早期吸氧有助于缩小心肌梗塞范围。（4）准确记录出入量，尤其尿量的变化，以防急性肾功能衰竭。（5）急性心肌梗塞时，胸闷或胸痛均可使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，促进梗塞范围扩大，诱发严重的心律失常或心源性休克。因此，迅速止痛极为重要。护士应按医嘱尽快给病人以止痛剂，以使病人疼痛减轻或消失，从而有效地控制梗塞范围的扩大。
1.3.2用药护理
用药的观察：① 抗凝剂的应用。在应用抗凝剂以前，应先查对凝血时间和血小板计数，一般用于人院时距发病时问少于6小时、年龄在6O岁左右的病患者。多用尿激酶静脉给药，在给药过程中，应密切观察有无出血和再灌注性心律失常。我们对9例使用尿激酶的患者进行观察，用药后未发现有明显的出血现象，均取得了良好的疗效。② 在输液过程中，应当严密控制滴速，以慢为原则。过快则易加重患者心脏负担，使其出现面色苍白、胸闷或胸痛、头晕、恶心呕吐等不适现象，严重者还可出现咳嗽、紫绀、呼吸困难并诱发肺水肿等不良后果，要注意观察用药后的疗效和不良反应，并采取相应措施。
1.3.3心理护理
保持病房清洁舒适，减少不必要的噪音。护士要以周到的服务、和蔼的态度、亲切的言语和精湛的技术，护理操作轻巧等使患者产生安全感和信赖感。鼓励患者表达自己的感受，同时应给予相应的心理疏导；关心和同情患者。帮助患者保持稳定，乐观的心情，积极配合医生做好各种治疗及护理。患者能 持最佳的心理状态，有利于疾病的康复。这种积极的作用往往是药物不能代替的。由于急性心肌梗塞发病急骤，常在没有思想准备的前提下，加上救治过程中近于苛刻的强制性措施及频繁的监测和治疗，疾病及抢救治疗所带来的痛苦和不适，均给患者造成心理压力。医护人员要耐心细致地向患者及家属解释本病发生发展的规律及愈后和注意事项等，使家属能配合医护人员护理患者。 1.3.4生活护理
饮食与大小便护理AMI患者在饮食上要给予低热量饮食，少量多餐，保证足够的维生素。因患者多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故因给患者进低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4d内应给流质饮食，避免进刺激性的食物如病情稳定改为半流质饮食，也可给口服缓泻剂或外用开塞露，以减轻用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
1.3.5预防并发症护理
（1）心律失常：消除心律失常，护士要掌握心电波形的变化和除颤仪的使用方法，应特别注意QRS波及 T段的变化，鉴别室早与房早，一旦发现室早或室速立即给利多卡因50mg-100mg静脉注射，根据病情5min-1Omin重复1次，发现室颤尽快采用非同步直流电除颤，心率慢时可用阿托品静脉推注。（2）心源性休克：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化及面色、皮肤色泽湿度、温度、尿量的变化，发现异常及时报告临床医生处理。（3）急性左心衰：严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，注意输液滴数，掌握药物的剂量、浓度、用法等。严格执行操作规程，掌握各种急救术。
1.3.6康复锻炼
康复锻炼：护理人员依据患者病情和活动中反应，指导逐渐增加活动量、活动持续时间和次数：第1周内：第1d绝对卧床，第2d起进行关节 主动运动，第3d坐位洗漱、进餐、床上静坐，床边使用坐便器；第2周：坐椅子就餐、洗漱等，由床边坐位过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操；第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯；第4周起：若病情稳定，体力恢复，可考虑出院。
1.3.7出院指导
出院指导：叮嘱患者在日常生活中避免过度劳累、避免观看刺激、暴力性强的电 影電视等。洗澡水温不要过低或过高，时间不宜过 长。酷冷、炎热的天气避免外出。忌热量、脂肪过高的食物，戒烟、酒、浓茶、咖啡等。同时，患者应随身携带硝酸甘油以备急用，患者及家属应熟知常用药放置地点。治疗按医嘱进行，定时到医院复查。
2 结果
经过我院的观察和护理之后，56例患者病情明显好转，39患者基本好转，8例患者无明显变化，例患者病情恶化转上级医院救治。
3讨论
急性心肌梗塞（AMI）是由于心肌持久严重缺血而引起的部份心肌坏死，以持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变为特点。护理工作在急性心肌梗塞抢救过程中非常重要，直接关系到抢救的成败，关系到患者的恢复和预后[1]。不但要求护士要有强烈的事业心、责任感和奉献精神；而且要求护理人员加快更新知识，掌握先进医学理论，能认识和判断疾病的变化，认真观察，及时巡视，发现病情变化及时配合抢救
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003，283；293；296
[2]刘雯，卢惠娟，胡雁，等.急性 Ii，肌梗死患者焦虑抑郁状况及预测因素分析[J].护理学杂志：综合版，2011，26（1）：70—73