顽固性失眠:警惕不安腿综合征

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  有些人长期失眠,折磨他们的是双下肢的肌肉深部难以形容的不适感,有的感觉像虫爬或瘙痒,有的感觉酸胀或麻痛,在休息时出现,特别是在夜间坐着或卧床时明显。
  早在1685年,英国医生Thomas Willis曾经描述:“当这些人躺在床上准备睡眠的时候,上下肢的肌腱跳跃抽动,肢体的每一部分都不安地抖动,就像他们处在巨大的痛苦之中一样。”
  我们在现实生活中也经常碰到这样的情况,有些中年人长期失眠,折磨他们的是双下肢的肌肉深部难以形容的不适感,有的感觉像虫爬或瘙痒,有的感觉酸胀或麻痛,在休息时出现,特别是在夜间坐着或卧床时明显,有些人不知双下肢放在什么地方才感到舒适,总是找不到一个合适的体位,因此经常是在床上碾转反侧,不能入睡,越在深夜越明显,下床来回走动可以减轻不适症状;症状严重者白天也出现双下肢的不适感。如果您有上述情况,要警惕一种叫做“不安腿综合征”的疾病。??
  “不安腿综合征”有哪些异常表现
  “不安腿综合征”患病率随年龄而增加,女性多于男性。成人发生率约为14 %,主要发生于中老年人,65岁以上老年人群发生率约为25 %,但它也可见于儿童与青少年。约三分之一以上的患者症状始发于10岁前,过去对儿童夜间出现双下肢的疼痛不适,认为是由于骨骼生长出现所谓的“发育性疼痛”,其实很多患儿有可能是该病的表现。吸烟及每月锻炼少于3小时者也易发病。
  “不安腿综合征”的诊断并不难,只要符合以下4个特征就可以诊断为“不安腿综合征”:
  1.异常感觉:由于肢体难以形容的不适感,导致有运动肢体的强烈愿望,主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部,而不是在表面。
  2.运动症状:患者不能入睡,不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢,或者在床上碾转反侧。
  3.症状在休息时加重,活动可以暂时缓解。
  4.症状在夜间加重,深夜达到高峰。
  当出现上述症状时,患者应该到医院看医生,进行一些必要的体检和化验,及早治疗。也有不少患者查不到原因,那就是原发性“不安腿综合征”了。其病因目前并不是很清楚,部分患者与遗传有关。
  什么原因引起了这些异常的表现
  “不安腿综合征”可分为原发型与继发型。许多研究表明,“不安腿综合征”与中枢神经系统多巴胺能神经元损害有关。近年研究表明,缺铁对“不安腿综合征”有重要影响。铁是酪氨酸氧化酶的辅助因子,该酶控制酪氨酸代谢, 从而影响多巴胺合成,导致“不安腿综合征”症候群。
  原发型“不安腿综合征”发病年龄通常在10~20 岁,排除任何可能继发性病因后,25 %~50 %有家族史,具有遗传性。
  许多疾病都可能并发该病,如肾脏疾病晚期、缺铁性贫血、叶酸和(或) 维生素B12缺乏、周围神经病、腰骶根性神经病、帕金森病、脊髓病、糖尿病、风湿性关节炎、甲状腺功能低下、淀粉样变性、干燥综合征、巨球蛋白血症、慢性阻塞型肺疾病、胃部分切除术后、肿瘤、周围血管微栓塞等,还有服用一些药物,如三环类抗抑郁药、H2 受体阻滞剂,饮用咖啡、酒精等也可以引起继发性“不安腿综合征”。妊娠也可诱发或者使症状加重。尤其值得提出的是缺铁,大约有四分之一的“不安腿综合征”患者存在铁缺乏,特别是老年人。
  不治疗会有什么严重后果
  如果找不到原发病,但患者出现了严重的“不安腿综合征”的运动症状和/或睡眠障碍或者疲乏,此时应该使用适当的药物对症治疗,缓解症状。由于“不安腿综合征”的症状可能自发性缓解,所以医师在适当的时候,可以考虑药物减量或者休假疗法。
  “不安腿综合征”患者在夜间或休息时出现的肢体难以忍受的不适感,常导致睡眠不足、不适,由于夜间睡眠质量下降,患者常感到忧郁、疲倦,白天困倦、周身疼痛,如果不治疗,可导致患者生活质量下降,影响职业、社会活动和家庭生活。
  “不安腿综合征”应该如何治疗
  如果患者是上述疾病导致的“不安腿综合征”,首先要积极治疗原发病。随着原发病的好转,症状也会消失或者减轻。同时,要注意饮食,咖啡因可使症状加重,应尽量避免。总的说来,治疗都是对症的,只能暂时缓解症状。
  对原发性“不安腿综合征”的治疗,首选多巴胺能的药物。症状轻到中度的时候,首选左旋多巴。如果患者发展到白天或者上半夜也有明显的症状,左旋多巴的量不宜再增加,可以考虑转用多巴胺受体激动剂。对重度的“不安腿综合征”,可首选多巴胺受体激动剂,如普拉克索、卡麦角林可使70%~90%的患者减轻症状。如果患者对多巴胺能的药物有禁忌,如患有心律失常或者精神疾病,或者产生了严重副作用,可以考虑换用阿片类药物。在上述药物无效或者副作用不能耐受时,可以选用氯硝安定、卡马西平、丙戊酸钠或者加巴喷丁等抗惊厥类二线药物。
  日常生活中有没有什么需要注意的
  日常生活中,应重视睡眠的行为干预,建立良好的睡眠卫生习惯。
  ·找出促进睡眠的方法,如洗热水澡,可以帮助睡前身体和思想放松。
  ·形成规律的就寝和起床习惯,不要在极度困倦时才睡觉。
  ·避免就寝前饱餐,如果感觉饥饿,只吃一点小吃就可以了。
  ·养成只在床上睡觉的习惯,不要将床当成如看电视、读书等活动的场所。
  ·睡觉前8小时不要喝含咖啡因的饮料,以免入睡困难。
  ·觉前4小时不要喝含酒精的饮料,酒精虽然会使入睡容易,但是会使夜间睡眠中断,频繁觉醒,睡眠质量差。
  ·晚间不要运动得太晚,运动会导致体温升高和维持觉醒,影响睡眠。日间运动可以改善睡眠。
  ·创造一个凉爽、安静、昏暗的睡眠环境,减少环境对睡眠的影响。
  健康饮食:找出一些使自己症状加重的食物,如咖啡、茶、酒等,尽量避免饮用;均衡饮食,多吃水果、蔬菜、蛋白质和淀粉类食品;通过健康饮食保持健康体重。
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