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【关键词】高血压脑出血;糖尿病;压疮;护理
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309392文章编号:1004-7484(2013)-09-5187-01
高血压脑出血是非创伤性颅内出血的常见原因。其起病急骤、病情凶险、死亡率高,是急性脑血管病中最严重的一种,是我国致死、致残的主要疾病之一。患者高血压多年导致血管硬化,当血压突然升高时,易引发动脉破裂成脑出血。轻则遗留残疾,重则危机生命。对高血压脑出血患者实施及有效的救治和护理,对于提高患者生存率、改善生活质量,促进患者恢复具有重要意义。本例报道从1例高血压脑出血保守治疗合并多处压疮的护理工作入手,探讨对于长期卧床患者的综合护理工作。
1病例资料
患者,男,55岁,消瘦(BMI:18kg/m2)主因突发右侧肢体活动不利、言语不清4小时入院。入院后头颅CT检查提示“左侧颞顶叶脑出血,量约40ml,右侧额叶软化灶”。查体:T:37℃,P:110次/分,R:17次/分Bp:190/90mmHg,呈意识朦胧状态,混合性失语,查体不合作,双曈孔等大,正圆,直径左:右为35:35mm,光反射灵敏,心肺腹查体未见明显异常,左侧肢体肌力Ⅴ-级,肌张力正常,右侧肢体肌力Ⅰ级,肌张力减弱,腱反射正常,右侧巴氏征(+);急查血糖为15mmol/L,血钠为136mmol/L,血尿素氮(BUN)为11mmol/L。尿常规:尿糖2+蛋白1+。既往有高血压病史5余年,未规律服用降压药物。糖尿病史10余年,服用二甲双胍05g日三次,空腹血糖控制在9mmol/L左右。家族遗传糖尿病史。入院后诊断:①高血压脑出血(颞顶叶,左侧);②高血压病3级,极高危;③糖尿病2型,糖尿病肾病;④脑梗死后遗症。
2治疗
患者家属拒绝手术要求保守治疗。予以心电血压检测,检测三餐前后血糖,应用止血,脱水降颅压,营养神经药物治疗。完善相关检查,复查尿常规蛋白阴性,肾功能正常。护理应用气垫床防止压疮,予以双下肢气压治疗防止下肢静脉血栓。治疗第三天于右侧髂前出现约3cm×2cmⅡ度压疮,右足外踝有大疱1个。予以骨突处黏贴泡沫敷料减压,并告知家属不要单侧翻身时间停留>2h,并使用R型垫及手脚圈。保持皮肤清洁干燥,避免潮湿,摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁、干燥,对大小便失禁、呕吐及出汗者、应及时擦洗干净,不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。每日须用温水擦洗皮肤,局部用液体敷料涂抹在经常受压的骨突部位。于压疮部位应用无菌生理盐水棉球清洁伤口及周围皮肤,待干后先将水胶体敷料覆盖于疱上,再用无菌注射器抽出水泡内的液体;避免局部继续受压;促进上皮组织修复,根据渗液情况及时给予换药治疗。前4天渗液较多,给予每天换药一次,为预防感染,应用银离子敷料,外层使用吸收渗液强的泡沫敷料覆盖,美固固定;渗液逐渐减少后为保护疱皮及新生的肉芽组织给予薄泡沫敷料覆盖,美固固定;至疱皮脱落,新生组织上皮化,共治疗25天,颅内血肿部分吸收,压疮愈合出院。治疗期间,一直鼻饲饮食,血糖应用胰岛素泵控制空腹7mmol/L左右,餐后9-10mmol/L,未出现低血糖。
3分析与体会
31压疮的原因[1]①局部因素,局部皮肤受到外在压力、摩擦力和剪切力的联合作用。压力会造成局部的缺血。摩擦力易损害皮肤的角质层,再受到汗、尿、大便等湿润浸渍时,皮肤易发生破损。平卧抬高床头時身体下滑,皮肤与床铺出现产生的剪力,可引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮;②全身因素,a患者疼痛感能促使患者变换体位,改善局部皮肤血供。当患者失去了正常疼痛感觉相应的保护机制受损,不能正常改变体位,易产生压疮。b潮湿的环境:大量出汗、大小便失禁。C,营养状态,全身营养缺乏及恶病质者。
32本病例特点高血压脑出血,右侧肢体不能行动,卧床。糖尿病多年,血糖控制不平稳,血管质量差,存在末梢神经病变。患者消瘦,鼻饲营养成分摄入差。
33对于三处皮肤破溃的原因分析病理原因:有研究表明糖尿病多神经病变、外周血管病变[2],因此结合本病例患者糖尿病多年,结合脑出血,右侧肢体不能活动,局部感觉疼痛消失,是右侧两处压疮的病理原因,身体消瘦,机体营养差,全身基础差。直接原因:右侧髂前处原因可能是单侧翻身受压时间过长。右侧外踝处大泡,追问病史,患者有热水泡脚习惯,入院查体时未详细查体可能存在遗漏。骶尾部压疮与患者家属过热开水擦浴与压迫时间多长有关。
34体会护理长期卧床的患者应该根据其基础病进行相应的调整,除常规的基础护理[3]①启用气垫床,四肢加垫棉圈、棉垫;②注意2-4h翻身1次;③保持皮肤清洁干燥,特别是腹股沟和外阴等处,可应用涂爽身粉;还应该做好家属宣教,①不易应用过热的水以及刺激性清洁用品擦拭。②对于糖尿病等患者查体应仔细,不能遗漏。
参考文献
[1]田燕,杨晓兰褥疮预防和护理[J]中国社区医师(医学专业),2013,(01):337-338
[2]Boulton AJThe diabetic foot:from art to scienceThe 18th Camillo Golgilecture[J]Diabetologia,2004,47(8):1343-53
[3]李金玲长期卧床患者褥疮的预防和护理[J]中国现代药物应用,2008年04期:104-105
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309392文章编号:1004-7484(2013)-09-5187-01
高血压脑出血是非创伤性颅内出血的常见原因。其起病急骤、病情凶险、死亡率高,是急性脑血管病中最严重的一种,是我国致死、致残的主要疾病之一。患者高血压多年导致血管硬化,当血压突然升高时,易引发动脉破裂成脑出血。轻则遗留残疾,重则危机生命。对高血压脑出血患者实施及有效的救治和护理,对于提高患者生存率、改善生活质量,促进患者恢复具有重要意义。本例报道从1例高血压脑出血保守治疗合并多处压疮的护理工作入手,探讨对于长期卧床患者的综合护理工作。
1病例资料
患者,男,55岁,消瘦(BMI:18kg/m2)主因突发右侧肢体活动不利、言语不清4小时入院。入院后头颅CT检查提示“左侧颞顶叶脑出血,量约40ml,右侧额叶软化灶”。查体:T:37℃,P:110次/分,R:17次/分Bp:190/90mmHg,呈意识朦胧状态,混合性失语,查体不合作,双曈孔等大,正圆,直径左:右为35:35mm,光反射灵敏,心肺腹查体未见明显异常,左侧肢体肌力Ⅴ-级,肌张力正常,右侧肢体肌力Ⅰ级,肌张力减弱,腱反射正常,右侧巴氏征(+);急查血糖为15mmol/L,血钠为136mmol/L,血尿素氮(BUN)为11mmol/L。尿常规:尿糖2+蛋白1+。既往有高血压病史5余年,未规律服用降压药物。糖尿病史10余年,服用二甲双胍05g日三次,空腹血糖控制在9mmol/L左右。家族遗传糖尿病史。入院后诊断:①高血压脑出血(颞顶叶,左侧);②高血压病3级,极高危;③糖尿病2型,糖尿病肾病;④脑梗死后遗症。
2治疗
患者家属拒绝手术要求保守治疗。予以心电血压检测,检测三餐前后血糖,应用止血,脱水降颅压,营养神经药物治疗。完善相关检查,复查尿常规蛋白阴性,肾功能正常。护理应用气垫床防止压疮,予以双下肢气压治疗防止下肢静脉血栓。治疗第三天于右侧髂前出现约3cm×2cmⅡ度压疮,右足外踝有大疱1个。予以骨突处黏贴泡沫敷料减压,并告知家属不要单侧翻身时间停留>2h,并使用R型垫及手脚圈。保持皮肤清洁干燥,避免潮湿,摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁、干燥,对大小便失禁、呕吐及出汗者、应及时擦洗干净,不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。每日须用温水擦洗皮肤,局部用液体敷料涂抹在经常受压的骨突部位。于压疮部位应用无菌生理盐水棉球清洁伤口及周围皮肤,待干后先将水胶体敷料覆盖于疱上,再用无菌注射器抽出水泡内的液体;避免局部继续受压;促进上皮组织修复,根据渗液情况及时给予换药治疗。前4天渗液较多,给予每天换药一次,为预防感染,应用银离子敷料,外层使用吸收渗液强的泡沫敷料覆盖,美固固定;渗液逐渐减少后为保护疱皮及新生的肉芽组织给予薄泡沫敷料覆盖,美固固定;至疱皮脱落,新生组织上皮化,共治疗25天,颅内血肿部分吸收,压疮愈合出院。治疗期间,一直鼻饲饮食,血糖应用胰岛素泵控制空腹7mmol/L左右,餐后9-10mmol/L,未出现低血糖。
3分析与体会
31压疮的原因[1]①局部因素,局部皮肤受到外在压力、摩擦力和剪切力的联合作用。压力会造成局部的缺血。摩擦力易损害皮肤的角质层,再受到汗、尿、大便等湿润浸渍时,皮肤易发生破损。平卧抬高床头時身体下滑,皮肤与床铺出现产生的剪力,可引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮;②全身因素,a患者疼痛感能促使患者变换体位,改善局部皮肤血供。当患者失去了正常疼痛感觉相应的保护机制受损,不能正常改变体位,易产生压疮。b潮湿的环境:大量出汗、大小便失禁。C,营养状态,全身营养缺乏及恶病质者。
32本病例特点高血压脑出血,右侧肢体不能行动,卧床。糖尿病多年,血糖控制不平稳,血管质量差,存在末梢神经病变。患者消瘦,鼻饲营养成分摄入差。
33对于三处皮肤破溃的原因分析病理原因:有研究表明糖尿病多神经病变、外周血管病变[2],因此结合本病例患者糖尿病多年,结合脑出血,右侧肢体不能活动,局部感觉疼痛消失,是右侧两处压疮的病理原因,身体消瘦,机体营养差,全身基础差。直接原因:右侧髂前处原因可能是单侧翻身受压时间过长。右侧外踝处大泡,追问病史,患者有热水泡脚习惯,入院查体时未详细查体可能存在遗漏。骶尾部压疮与患者家属过热开水擦浴与压迫时间多长有关。
34体会护理长期卧床的患者应该根据其基础病进行相应的调整,除常规的基础护理[3]①启用气垫床,四肢加垫棉圈、棉垫;②注意2-4h翻身1次;③保持皮肤清洁干燥,特别是腹股沟和外阴等处,可应用涂爽身粉;还应该做好家属宣教,①不易应用过热的水以及刺激性清洁用品擦拭。②对于糖尿病等患者查体应仔细,不能遗漏。
参考文献
[1]田燕,杨晓兰褥疮预防和护理[J]中国社区医师(医学专业),2013,(01):337-338
[2]Boulton AJThe diabetic foot:from art to scienceThe 18th Camillo Golgilecture[J]Diabetologia,2004,47(8):1343-53
[3]李金玲长期卧床患者褥疮的预防和护理[J]中国现代药物应用,2008年04期:104-105