基层内科防范医疗纠纷体会

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  树立“以患者为中心,为人民健康服务”的服务理念
  
  应重视患者的知情同意权与履行医务人员的告知义务,让患者参与诊治过程。告知患者病情、当前的治疗措施、治疗方案以及费用、医疗风险、可能发生的并发症以及不良结局等,让患方心中有数。告知出院后的注意事项,如饮食的建议、活动量的建议、出院后用药的建议、复诊和随访的时间地点、出现病情变化的应对措施等。应随时洞察患者及家属的想法,保护患者的正当权益。
  防范医疗纠纷,沟通是关键。沟通要诚实,要关心体贴患者。重视沟通技巧,实事求是,不该说的不要乱说,不能乱打保票、甚至“包医百病”。
  
  依法执业,依法行医,按章办事
  学习相关卫生管理法律法规,部门规章,诊疗护理规范、常规,提高依法执业意识。医疗事故最基本的防范措施,
  就是严格执行规章制度和技术操作常规。
  防范中应注意以下几点:①严格查对制度:要求医护人员把查对意识和医疗责任结合在一起,贯彻于医疗活动中,使其成为医护人员的基本素养。②执行检诊制度:误诊漏诊常常是由于诊疗经验、技术和责任心等综合因素造成的。严格执行检诊制度会使误诊、漏诊率大大减低。
  
  加强学习,重视危重病情观察识别
  
  “三基”、“三严”是为医之道,治院之本。详细的病史询问,细致的体格检查,结合相关辅助检查,得出正确的诊断。诊断的准确性是防范医疗纠纷的重要措施,病情变化发现不及时或对病情程度估计不充分,延误诊断,必然导致治疗及预防措施偏差,从而发生医疗纠纷医疗事故。
  重视危重指征的观察,有利于对患者病情及预后的评估,应贯穿于整个诊治过程。精神症状与意识障碍,包括嗜睡、意识混乱、昏睡、昏迷及精神异常。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重,而轻度意识障碍及精神症状往往被忽视。凡器质性疾病引起的神经精神症状,即使症状轻微,亦是病情严重的表现。老年人轻度意识障碍,如嗜睡,应想到严重感染、中枢缺血缺氧、脑血管病、肺性脑病、肝性脑病的可能,应留观住院。呼吸异常,包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促与呼吸节律异常。呼吸>30次/分,提示低氧血症存在。“呼吸急促,呼吸窘迫的患者要死”为警语,以提示对呼吸急促的重视。最危急的呼吸困难是喉头梗阻:表现为吸气性呼吸困难、三凹征、失音。端坐呼吸常见于急性左心衰、哮喘、气胸、张力性气胸可在短时间内死亡。肺炎出现呼吸困难,提示重症肺炎;急腹症患者如有呼吸急促,应考虑急性胰腺炎。烦躁不安与呻吟不止:烦躁不安应理解为一种精神状态改变,呻吟不止是病痛超过其耐受能力,应寻找病因,不要轻易便用镇静剂,如突然安静,往往是临终表现。抽搐:危重急症,如不能控制,几乎死亡,有抽搐征兆,应尽早对症治疗及病因处理。腹胀:腹胀是不令人重视的症状,通俗地说有“气胀”和“水胀”。前者是胃肠功能衰竭的表现,即肠麻痹,是多脏器功能衰竭的一部分,应早期识别和处理;后者是腹腔积液,移动性浊音阳性,常见于坏死性胰腺炎、宫外孕、腹膜炎等。其他如紫绀、肢端青紫,意味着严重缺氧,死亡率很高。
  
  规范病历管理
  
  严格规范病历书写制度,可减少医疗纠纷以及处理医疗纠纷的复杂性。病案作为医疗档案,是医生对病情分析和处理的真实记录,当发生纠纷时,它又是出具医疗鉴定和调解处理医疗纠纷的主要依据。既然是法律依据,就要忠实其本来面目,做到对病情及医疗处理过程准确真实描述,字迹清楚,不能随意涂改、更换,更不能事后无中生有地补充。严格按规范修改病历、签名并注明修改日期。医护人员应牢记病历的第一功效是法律依据,是证明自己清白、无过错的依据。病历体现诊断要有依据、治疗措施有依据、疗效有依据,因病施治,合理用药。
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