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【摘要】 目的：分析2012-2015年辽宁省葫芦岛市国家级流感监测哨点流感样病例的监测结果，为准确掌握流行性感冒的流行特征从而制定有针对性的防控措施提供科学依据。方法：收集2012年
1月-2015年12月国家级哨点监测医院（葫芦岛市中心医院）流感样病例监测数据和国家级流感监测网络实验室（葫芦岛市疾病预防控制中心）的病原学监测资料，分析流感样病例的年龄分布情况和流感病毒检出情况。结果：2012-2015年葫芦岛市中心医院共监测门急诊就诊者921 936例，其中流感样病例29 622例，流感样病例就诊百分比（ILI%）平均为3.21%，各年度ILI%的极值分布不同。共检测咽拭子标本2295份，各年度检出阳性率在8.08%～33.58%间，各年度均有H3型病毒检出。结论：应针对0～14岁儿童加强流感的监测和健康教育，密切注意流感病毒型别变化情况。
【关键词】 流感样病例； 监测； 流行病学
【Abstract】 Objective：To analyze the surveillance data of influenza-like illness conducted by National influenza surveillance site in Huludao City，Liaoning Province，aiming at mastering the influenza epidemic characteristics and providing some evidence for the development of control measures.Method：Surveillance data of influenza-like illness and etiology data between January 2012 and December 2015 were collected in Huludao Central Hospital and Huludao Municipal Center for Disease Control and Prevention.Age distribution of influenza-like illness and influenza virus detection were described and analyzed.Result：A total of 921 936 cases were monitored and among them 29 622 cases were influenza-like illness，giving an ILI% of 3.21%，but the annual extreme value distribution of ILI% was different.From the total of 2295 pharyngeal swab specimens， the annual positive rate was between 8.08% and 33.58%，and H3 viruses were found each year.Conclusion：The influenza surveillance and child health education need to be strengthened， moreover， more attention needs to be paid to the influenza virus subtype distribution.
【Key words】 Influenza-like illness； Surveillance； Epidemiology
First-author’s address：Huludao Municipal Center for Disease Control and Prevention，Huludao 125000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.017
流行性感冒（流感）是一種由流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病，其中甲型流感病毒最容易出现抗原变异，如果出现大流行则可对人群健康和社会经济状况都产生严重影响[1-3]。在目前应对流感流行的防控框架下，重点工作内容之一是疫情监测[4-5]。流感疫情监测的核心任务是掌握疫情动态和流感病毒的分布及变异情况，及时发现疫情[6-9]。由于流感在不同的时间和地区并非均匀发生，流行强度各异，疾病预防控制人员系统综合分析本地区的流感疫情监测资料有助于为制定有针对性的流感防控措施提供基础数据支持。本研究通过分析2012-2015年辽宁省葫芦岛市国家级流感监测哨点的资料，试图探究葫芦岛市流感流行趋势和病原谱，为科学合理保障葫芦岛市流感监测工作质量及完善流感的预防控制提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 葫芦岛市2012年1月1日-2015年12月31日流感样病例（influenza-like illness，ILI）监测资料来源于“中国流感监测信息系统”，国家级流感监测哨点医院为葫芦岛市中心医院。哨点医院的专业人员每天按科室登记内科门诊、内科急诊、发热门诊和儿内科门诊、儿内科急诊的就诊病例总数和流感样病例数，按照时间（日、周）和病例年龄分布情况（0～5、5～15、15～25、25～60、60岁以上）每周一将监测数据录入中国流感监测信息系统。按照《全国流感监测方案（2010年版）》流感样病例定义为：发热（体温≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者。
1.2 标本采集 葫芦岛市国家级流感监测网络实验室为葫芦岛市疾病预防控制中心实验室，哨点医院流行期间（10月-次年3月）每周采集20份流感样病例标本，非流行期间（4-9月）每月采集20份流感样病例咽拭子标本，咽拭子标本采集后放入含3～4 mL采样液的采样管中4 ℃以下保存，48 h内送达流感监测网络实验室进行病毒分离。 1.3 病毒核酸检测 利用状态良好的MDCK细胞进行流感病毒分离和型别鉴定。
1.4 统计学方法 监测数据导出至Microsoft Excel 2003软件，建立数据库，应用SPSS 12.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 流感样病例监测情况 2012年1月-2015年
12月葫芦岛市中心医院共监测门急诊就诊者921 936例，其中流感样病例29 622例，流感样病例就诊百分比为（ILI%）平均为3.21%，各年度ILI%的极值分布不同。其中，2012年度ILI%周报告最高值为6.83%，出现于第25周；最低值为1.69%，出现于第9周。2013年度ILI%周报告最高值为6.65%，出现于第28周；最低值为2.36%，出现于第35周。2014年度ILI%周报告最高值为4.75%，出现于第35周；最低值为2.00%，出现于第11周。2015年度ILI%周报告最高值为5.10%，出现于第6周；最低值为2.33%，出现于第32周。见表1。
2.2 流感样病例的年龄分布情况 2012年
1月-2015年12月葫芦岛市中心医院监测到的流感样病例主要集中于14岁以下的儿童，占86.77%；15～24岁年龄段占比最低，为0.09%，见表2。
2.3 流感样病例咽拭子标本核酸监测情况 2012-2015年共检测咽拭子标本2295份，检出阳性标本416份，检出阳性率在8.08%～33.58%间，其中2014年检出阳性率最高；各年度均有H3型病毒检出，各年度检测情况见表3。
3 讨论
流行性感冒作为发病率较高、传播迅速的呼吸道传染病，ILI属于早期症候群监测，为呼吸道疾病的流行提供预警信号。葫芦岛市为重要港口城市，同时中国铁路京哈線秦沈客专段、沈山线、国家高速公路G1京哈高速、102国道等贯穿其全境，交通枢纽型城市中经空气传播的传染性疾病的防控更应引起重视。在葫芦岛市ILI的主要影响人群为儿童尤其是4周岁及以下低年龄组的儿童，这与大多数地区的监测分析结果基本一致[10-16]。2012-2015年流感样病例的监测结果显示，2014年虽然流感样病例就诊百分比和其余年份类似，但是流感病毒分离的阳性率明显升高，提示实验室的检测结果是宏观监测数据的有效补充[17-20]。病原学监测结果对于监测流感病毒的变异情况以及溯源分析具有重要作用，疾病防控人员及时从不同维度了解流感的流行特征才能为进一步制定针对性的防控提供依据。
目前葫芦岛市的流感监测集中于葫芦岛市中心医院一家，还未覆盖到县级医院，监测范围的局限在某种程度上有可能影响对流感流行特征的总体估计。鉴于葫芦岛市中心医院的医务人员已经准确掌握了ILI的诊断标准和咽拭子的规范采集。今后的流感防控工作中，将以目前的医务人员队伍为骨干，在此基础上进一步扩大医务人员相关培训，为后续扩大监测范围，提升监测系统的敏感性做好准备。
参考文献
[1]叶冬青.甲型H1N1流感的流行与应对[J].中华疾病控制杂志，2009，13（3）：215-218.
[2] Rappuoli R，Dormitzer P R.Influenza：options to improve pandemic preparation[J].Science，2012，336（6088）：1531-1533.
[3] Takahashi T，Suzuki T.Low-pH stability of influenza a virus sialidase contributing to virus replication and pandemic[J].Biol Pharm Bull，2015，38（6）：817-826.
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[5] Peiris J S，Poon L L，Guan Y.Surveillance of animal influenza for pandemic preparedness[J].Science，2012，335（6073）：1173-1174.
[6] Christaki E.New technologies in predicting， preventing and controlling emerging infectious diseases[J].Virulence，2015，6（6）：558-565.
[7] Guo C，Xie X，Li H，et al.Prediction of common epitopes on hemagglutinin of the influenza A virus（H1 subtype）[J].Exp Mol Pathol，2015，98（1）：79-84.
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[9]沈冰，杨晓明，卑伟慧，等.时间序列分析在上海静安区流感样病例预测预警中的应用[J].环境与职业医学，2016，33（2）：156-159.
[10] Stockwell M S，Reed C，Vargas C Y，et al.MoSAIC：mobile surveillance for acute respiratory infections and influenza-like illness in the community[J].Am J Epidemiol，2014，180（12）：1196-1201. [11]邓立权，栾博，赵庆龙，等.2011-2015年吉林省流行性感冒监测分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2016，30（1）：50-52.
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[13]夏瑜，沈强，陆布来，等.2010-2014年苏州市流感病原学监测结果分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2015，29（6）：498-501.
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[15]苗芳，李达，胡晓芬，等.2011-2012年北京市西城区哨点医院流感样病例监测结果分析[J].职业与健康，2014，30（5）：641-643.
[16]饒华祥，石燕.青海省2010-2012年流感样病例监测分析[J].医学动物防制，2014，30（9）：945-947.
[17] Pariani E，Amendola A，Ebranati E，et al.Genetic drift influenza A（H3N2） virus hemagglutinin（HA） variants originated during the last pandemic turn out to be predominant in the 2011-2012 season in Northern Italy[J].Infect Genet Evol，2013，13：252-260.
[18] DE Donno A，Idolo A，Quattrocchi M，et al.Surveillance of human influenza A（H3N2） virus from 1999 to 2009 in southern Italy[J].Epidemiol Infect，2014，142（5）：933-939.
[19] Chang F Y，Lin T Y，Chiu W T.Human infection with H7N9 virus[J].N Engl J Med，2013，369（9）：879-880.
[20] Li J，Zhou Y Y，Kou Y，et al.Interim estimates of divergence date and vaccine strain match of human influenza A（H3N2） virus from systematic influenza surveillance （2010-2015） in Hangzhou， southeast of China[J].Int J Infect Dis，2015，40：17-24.
（收稿日期：2016-06-30） （本文编辑：程旭然）
1月-2015年12月国家级哨点监测医院（葫芦岛市中心医院）流感样病例监测数据和国家级流感监测网络实验室（葫芦岛市疾病预防控制中心）的病原学监测资料，分析流感样病例的年龄分布情况和流感病毒检出情况。结果：2012-2015年葫芦岛市中心医院共监测门急诊就诊者921 936例，其中流感样病例29 622例，流感样病例就诊百分比（ILI%）平均为3.21%，各年度ILI%的极值分布不同。共检测咽拭子标本2295份，各年度检出阳性率在8.08%～33.58%间，各年度均有H3型病毒检出。结论：应针对0～14岁儿童加强流感的监测和健康教育，密切注意流感病毒型别变化情况。
【关键词】 流感样病例； 监测； 流行病学
【Abstract】 Objective：To analyze the surveillance data of influenza-like illness conducted by National influenza surveillance site in Huludao City，Liaoning Province，aiming at mastering the influenza epidemic characteristics and providing some evidence for the development of control measures.Method：Surveillance data of influenza-like illness and etiology data between January 2012 and December 2015 were collected in Huludao Central Hospital and Huludao Municipal Center for Disease Control and Prevention.Age distribution of influenza-like illness and influenza virus detection were described and analyzed.Result：A total of 921 936 cases were monitored and among them 29 622 cases were influenza-like illness，giving an ILI% of 3.21%，but the annual extreme value distribution of ILI% was different.From the total of 2295 pharyngeal swab specimens， the annual positive rate was between 8.08% and 33.58%，and H3 viruses were found each year.Conclusion：The influenza surveillance and child health education need to be strengthened， moreover， more attention needs to be paid to the influenza virus subtype distribution.
【Key words】 Influenza-like illness； Surveillance； Epidemiology
First-author’s address：Huludao Municipal Center for Disease Control and Prevention，Huludao 125000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.017
流行性感冒（流感）是一種由流感病毒引起的常见急性呼吸道传染病，其中甲型流感病毒最容易出现抗原变异，如果出现大流行则可对人群健康和社会经济状况都产生严重影响[1-3]。在目前应对流感流行的防控框架下，重点工作内容之一是疫情监测[4-5]。流感疫情监测的核心任务是掌握疫情动态和流感病毒的分布及变异情况，及时发现疫情[6-9]。由于流感在不同的时间和地区并非均匀发生，流行强度各异，疾病预防控制人员系统综合分析本地区的流感疫情监测资料有助于为制定有针对性的流感防控措施提供基础数据支持。本研究通过分析2012-2015年辽宁省葫芦岛市国家级流感监测哨点的资料，试图探究葫芦岛市流感流行趋势和病原谱，为科学合理保障葫芦岛市流感监测工作质量及完善流感的预防控制提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 葫芦岛市2012年1月1日-2015年12月31日流感样病例（influenza-like illness，ILI）监测资料来源于“中国流感监测信息系统”，国家级流感监测哨点医院为葫芦岛市中心医院。哨点医院的专业人员每天按科室登记内科门诊、内科急诊、发热门诊和儿内科门诊、儿内科急诊的就诊病例总数和流感样病例数，按照时间（日、周）和病例年龄分布情况（0～5、5～15、15～25、25～60、60岁以上）每周一将监测数据录入中国流感监测信息系统。按照《全国流感监测方案（2010年版）》流感样病例定义为：发热（体温≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者。
1.2 标本采集 葫芦岛市国家级流感监测网络实验室为葫芦岛市疾病预防控制中心实验室，哨点医院流行期间（10月-次年3月）每周采集20份流感样病例标本，非流行期间（4-9月）每月采集20份流感样病例咽拭子标本，咽拭子标本采集后放入含3～4 mL采样液的采样管中4 ℃以下保存，48 h内送达流感监测网络实验室进行病毒分离。 1.3 病毒核酸检测 利用状态良好的MDCK细胞进行流感病毒分离和型别鉴定。
1.4 统计学方法 监测数据导出至Microsoft Excel 2003软件，建立数据库，应用SPSS 12.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 流感样病例监测情况 2012年1月-2015年
12月葫芦岛市中心医院共监测门急诊就诊者921 936例，其中流感样病例29 622例，流感样病例就诊百分比为（ILI%）平均为3.21%，各年度ILI%的极值分布不同。其中，2012年度ILI%周报告最高值为6.83%，出现于第25周；最低值为1.69%，出现于第9周。2013年度ILI%周报告最高值为6.65%，出现于第28周；最低值为2.36%，出现于第35周。2014年度ILI%周报告最高值为4.75%，出现于第35周；最低值为2.00%，出现于第11周。2015年度ILI%周报告最高值为5.10%，出现于第6周；最低值为2.33%，出现于第32周。见表1。
2.2 流感样病例的年龄分布情况 2012年
1月-2015年12月葫芦岛市中心医院监测到的流感样病例主要集中于14岁以下的儿童，占86.77%；15～24岁年龄段占比最低，为0.09%，见表2。
2.3 流感样病例咽拭子标本核酸监测情况 2012-2015年共检测咽拭子标本2295份，检出阳性标本416份，检出阳性率在8.08%～33.58%间，其中2014年检出阳性率最高；各年度均有H3型病毒检出，各年度检测情况见表3。
3 讨论
流行性感冒作为发病率较高、传播迅速的呼吸道传染病，ILI属于早期症候群监测，为呼吸道疾病的流行提供预警信号。葫芦岛市为重要港口城市，同时中国铁路京哈線秦沈客专段、沈山线、国家高速公路G1京哈高速、102国道等贯穿其全境，交通枢纽型城市中经空气传播的传染性疾病的防控更应引起重视。在葫芦岛市ILI的主要影响人群为儿童尤其是4周岁及以下低年龄组的儿童，这与大多数地区的监测分析结果基本一致[10-16]。2012-2015年流感样病例的监测结果显示，2014年虽然流感样病例就诊百分比和其余年份类似，但是流感病毒分离的阳性率明显升高，提示实验室的检测结果是宏观监测数据的有效补充[17-20]。病原学监测结果对于监测流感病毒的变异情况以及溯源分析具有重要作用，疾病防控人员及时从不同维度了解流感的流行特征才能为进一步制定针对性的防控提供依据。
目前葫芦岛市的流感监测集中于葫芦岛市中心医院一家，还未覆盖到县级医院，监测范围的局限在某种程度上有可能影响对流感流行特征的总体估计。鉴于葫芦岛市中心医院的医务人员已经准确掌握了ILI的诊断标准和咽拭子的规范采集。今后的流感防控工作中，将以目前的医务人员队伍为骨干，在此基础上进一步扩大医务人员相关培训，为后续扩大监测范围，提升监测系统的敏感性做好准备。
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[15]苗芳，李达，胡晓芬，等.2011-2012年北京市西城区哨点医院流感样病例监测结果分析[J].职业与健康，2014，30（5）：641-643.
[16]饒华祥，石燕.青海省2010-2012年流感样病例监测分析[J].医学动物防制，2014，30（9）：945-947.
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（收稿日期：2016-06-30） （本文编辑：程旭然）