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慢性萎缩性胃炎，简称(CAG)，是一种常见病，世界卫生组织将其列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大。其发病缓慢，病势缠绵，迁延难愈，治疗棘手，祖国医学文献中无萎缩性胃炎这一病名，属于祖国医学中“胃脘痛”，“腹胀”的范畴，因为慢性萎缩性胃炎，以胃脘部脾满疼痛多见，或脾满而无疼痛，尚有少数患者无明显症状，故全国中医学会第三次脾胃学术会议认为慢性萎缩性胃炎辨证可以归属于“胃痞”证，就萎缩性胃炎而论。临床表现缺乏特异性，部分患者可有上腹不适、恶心、嗳气等消化不良症状。若患者未经有效治疗，常发生出血、穿孔等并发症，甚至有癌变的可能。为寻求一个较好的治疗方案，本文就阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效进行了研究。现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年～2014年间我处接诊治疗的经胃镜确诊为慢性萎缩性胃炎患者100例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50例，男30例，女20例，年龄20～79岁，平均53.4岁，病程2～8年，平均5.3年，腺体萎缩程度：重度3例，中度12例，轻度35例;肠上皮化增生程度：重度4例，中度13例，轻度33例;对照组50例，男23例，女27例，年龄18～75岁，平均52.6岁，病程2～7年，平均4.4年，腺体萎缩程度：重度2例，中度13例，轻度35例;肠上皮化增生程度：重度1例，中度10例，轻度39例。两组患者在性别、年龄和病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组给予阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字H44021351)联合果胶铋(山西云鹏制药有限公司，批准文号：国药准字H20059949)治疗，阿莫西林服用方法：0.5g/次，3次/d;果胶铋服用方法：3粒/次，4次/d。对照组给予阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字H44021351)治疗，0.5g/次，3次/d。两组疗程均为1个月，疗程结束后统计分析两组的治疗结果和疗效。
1.3疗效评价标准：痊愈：治疗后临床症状消失，胃镜检查胃黏膜病灶消失;有效：治疗后临床症状明显改善，胃镜检查胃黏膜病灶缩小1/2以上;无效：治疗后临床症状及胃镜检查胃黏膜病灶无改善或加重。
1.4统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料组间比较采用两独立样本资料t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗效果比较：经过相应的治疗后，两组患者症状均有所改善，但治疗组治疗效果明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1病因分析：慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未明了，可能与下列因素有关：①慢性浅表性胃炎的继续：慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。②遗传因素：根据Varis调查，慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显，有亲戚关系的发病率比对照组大20倍，说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关。③金属接触：铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃粘膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高，Polmer称之为排泄性胃炎，除铅外很多重金属如汞，碲，铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。④放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃粘膜损伤甚至萎缩。⑤缺铁性贫血：很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切，另一种意见认为先有贫血，因为身体内铁缺乏使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症。⑥生物性因素：慢性传染病如肝炎，结核病等对胃的影响也引起了人们的注意。⑦胆汁或十二指肠液反流：由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H?+及胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。⑨免疫因素：在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液，胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因，近年来发现少数胃窦胃炎患者有胃泌素分泌细胞抗体，它是细胞的特殊自身免疫抗体，属Ig G系，部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上也有重要意义。⑩幽门螺旋杆菌(HP)感染：1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP，此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系，1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。
此外，诸如饮食不当，长期嗜烟酒，滥用药物，上呼吸道慢性炎症，中枢神经功能失调，使胃粘膜受损，以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩，炎症变化。
3.2用药分析：阿莫西林是一种广谱青霉素，属β-内酰胺类抗生素，作用机制主要是作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白，抑制细菌细胞壁合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时借助细菌的自溶酶溶解而产生抗菌作用。阿莫西林口服后迅速吸收且完全，可用于慢性活动性胃炎和消化性溃疡的治疗[1]。果胶铋是一种果胶与铋生成的组成不定的复合物，在胃肠液中能形成胶体性极好的溶液，与胃肠溃疡面及炎性反应表面有特殊亲和力，其黏附选择性为枸椽酸铋钾的1.4倍，因而对受损细胞可产生较好的保护作用;并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，有利于受损细胞的自身修复;尚能对于产生溃疡和炎性反应的重要病因幽门螺旋杆菌有强大杀灭作用。在本研究中，治疗组治愈率(72.0%)和总有效率(90.0%)与对照组治愈率(60.0%)和总有效率(72.0%)相比均有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明阿莫西林联合果胶铋在治疗慢性萎缩性胃炎方面有显著的疗效。
综上所述，阿莫西林联合果胶铋在治疗慢性萎缩性胃炎方面疗效显著，能显著提高患者的治愈率，值得在临床推广。
参考文献
[1]骆阳.含阿莫西林克拉维酸钾的四联疗法根治幽门螺杆菌感染的疗效观察
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年～2014年间我处接诊治疗的经胃镜确诊为慢性萎缩性胃炎患者100例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50例，男30例，女20例，年龄20～79岁，平均53.4岁，病程2～8年，平均5.3年，腺体萎缩程度：重度3例，中度12例，轻度35例;肠上皮化增生程度：重度4例，中度13例，轻度33例;对照组50例，男23例，女27例，年龄18～75岁，平均52.6岁，病程2～7年，平均4.4年，腺体萎缩程度：重度2例，中度13例，轻度35例;肠上皮化增生程度：重度1例，中度10例，轻度39例。两组患者在性别、年龄和病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法：治疗组给予阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字H44021351)联合果胶铋(山西云鹏制药有限公司，批准文号：国药准字H20059949)治疗，阿莫西林服用方法：0.5g/次，3次/d;果胶铋服用方法：3粒/次，4次/d。对照组给予阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字H44021351)治疗，0.5g/次，3次/d。两组疗程均为1个月，疗程结束后统计分析两组的治疗结果和疗效。
1.3疗效评价标准：痊愈：治疗后临床症状消失，胃镜检查胃黏膜病灶消失;有效：治疗后临床症状明显改善，胃镜检查胃黏膜病灶缩小1/2以上;无效：治疗后临床症状及胃镜检查胃黏膜病灶无改善或加重。
1.4统计学方法：采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计量资料组间比较采用两独立样本资料t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗效果比较：经过相应的治疗后，两组患者症状均有所改善，但治疗组治疗效果明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1病因分析：慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未明了，可能与下列因素有关：①慢性浅表性胃炎的继续：慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。②遗传因素：根据Varis调查，慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显，有亲戚关系的发病率比对照组大20倍，说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关。③金属接触：铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃粘膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高，Polmer称之为排泄性胃炎，除铅外很多重金属如汞，碲，铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。④放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃粘膜损伤甚至萎缩。⑤缺铁性贫血：很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切，另一种意见认为先有贫血，因为身体内铁缺乏使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症。⑥生物性因素：慢性传染病如肝炎，结核病等对胃的影响也引起了人们的注意。⑦胆汁或十二指肠液反流：由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H?+及胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。⑨免疫因素：在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液，胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因，近年来发现少数胃窦胃炎患者有胃泌素分泌细胞抗体，它是细胞的特殊自身免疫抗体，属Ig G系，部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上也有重要意义。⑩幽门螺旋杆菌(HP)感染：1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP，此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系，1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。
此外，诸如饮食不当，长期嗜烟酒，滥用药物，上呼吸道慢性炎症，中枢神经功能失调，使胃粘膜受损，以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩，炎症变化。
3.2用药分析：阿莫西林是一种广谱青霉素，属β-内酰胺类抗生素，作用机制主要是作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白，抑制细菌细胞壁合成，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时借助细菌的自溶酶溶解而产生抗菌作用。阿莫西林口服后迅速吸收且完全，可用于慢性活动性胃炎和消化性溃疡的治疗[1]。果胶铋是一种果胶与铋生成的组成不定的复合物，在胃肠液中能形成胶体性极好的溶液，与胃肠溃疡面及炎性反应表面有特殊亲和力，其黏附选择性为枸椽酸铋钾的1.4倍，因而对受损细胞可产生较好的保护作用;并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，有利于受损细胞的自身修复;尚能对于产生溃疡和炎性反应的重要病因幽门螺旋杆菌有强大杀灭作用。在本研究中，治疗组治愈率(72.0%)和总有效率(90.0%)与对照组治愈率(60.0%)和总有效率(72.0%)相比均有明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，说明阿莫西林联合果胶铋在治疗慢性萎缩性胃炎方面有显著的疗效。
综上所述，阿莫西林联合果胶铋在治疗慢性萎缩性胃炎方面疗效显著，能显著提高患者的治愈率，值得在临床推广。
参考文献
[1]骆阳.含阿莫西林克拉维酸钾的四联疗法根治幽门螺杆菌感染的疗效观察