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以史为鉴 建设“平战结合”的重症医学学科体系
【机 构】
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北京大学人民医院重症医学科，北京 100044;北京大学医学部重症医学系，北京 100191
【出 处】
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中华危重病急救医学
【发表日期】
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2021年9期
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推进供给侧结构性改革是对推进卫生健康事业质量变革、效率变革、动力变革具有重要意义.在内涵上,借鉴经济领域的分析视角,采用“卫生健康+供给侧+结构性+改革”拆词法进行研究.在改革方向上,以问题和结果为导向,利用国内外公开数据估测了建设强大的公共卫生体系、优化病人流向结构、改善医疗收入结构、提高人员经费支出占比和发展健康产业等5个方面供给侧结构性改革的潜在红利.在逻辑框架上,采用“问题-结构-对策”的分析范式,从价值取向、改革内容、政治保障、制度支撑和改革动力等方面提出建议.
目的:分析目前医保基金监管现状及欺诈骗保案频发的原因,从强化综合监管的角度探索完善医保基金监管策略.方法:运用舞弊三角理论分析欺诈骗保行为的形成原因.结果:医疗服务提供方和医疗服务需求方,面临的压力因素和自我合理化心态分别是诱发欺诈骗保行为的客观外因与主观内因,而医保相关主体间的信息不对称、法律法规不健全、监管效能低下是欺诈骗保发生的重要机会因素.结论:从降低压力、机会及自我合理化3因素的发生提出医保欺诈行为的监管对策.从完善医保相关法规及监管信息系统建设,健全监管体系,增大处罚力度,加强医保宣传,营造知
目的:了解四川省公立医院薪酬水平现状及其影响因素,为薪酬制度改革提供参考建议.方法:抽取四川有21个地市(州)118家薪酬改革试点公立医院86503名医务人员薪酬数据,采用广义线性模型进行分析.结果:2019年医务人员年均应发收入为155359.09元,浮动工资占比71.60％,川南和川西比成都低15.37％和14.39％,妇幼保健院比综合医院高8.32％,三级医院比未定级医院高25.33％,护士、药师、技师、管理人员和后勤人员比医生分别低12.33％、16.67％、8.84％、11.09％和19.14％
目的:分析城乡居民大病保险对灾难性卫生支出的影响,为改善大病保险制度提供依据.方法:利用中国家庭追踪调查的5期面板数据,通过Logit和线性回归模型分析大病保险对灾难性卫生支出发生率和强度的影响.结果:大病保险对灾难性卫生支出发生率和强度的影响均无统计学意义(P>0.05).结论:大病保险并未达到降低灾难性卫生支出的预期效果,应继续完善大病保险制度,实现与基本医疗保险的融合.
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 2020年我国肝癌新发病例数为41 万例,居恶性肿瘤的第五位;肝癌致死人数达39万,仅次于肺癌,位居恶性肿瘤第二位[1].据报道全球每年新发病例一半在中国.目前肝癌的治疗原则仍是以外科手术为主的综合治疗,其中肝切除手术是主要的外科治疗方法.
目的:从消费者选择理论出发,对医院可变床位优化效果分析.方法:通过对消费选择行为和住院资源市场效用分析,构建函数模型进行实例测算运行效果.结果:进行可变床位优化前,各病区实际住院时间为13.52天、15.75天,较平均住院日超出6.29天、8.52天,而在消费者选择模型下,住院时间分别为10.54天、10.93天,节省2.98天、4.82天,可以有效地提高床位周转率等指标.结论:消费者选择理论适用床位使用谷、平、峰时段医疗资源配置,改变医疗、护理的行为和固定医疗资源产出水平.
目的:提升政府购买服务效益,提升医保基金监管效能.方法:构建医药服务提供方、第三方监管机构和政府部门的三方演化博弈模型,并利用Matlab对演化博弈的理想稳定状态进行仿真模拟.结果:当社会公众积极参与监管时,无论政府部门如何行动,医药服务提供方和第三方机构都倾向于正向行为选择;社会公众参与率不高时,博弈各方的策略选择均受其余两方影响.提升声誉带来的收益与损失、加大惩罚以及缩减各博弈主体选择不同行为时的收益差都将对博弈三方的行为选择产生规制效果.结论:可探索通过强化社会监督、开展医保信用体系建设、增强网络舆
目的:考察重庆市公立医院资源自主配置、医疗行为偏好程度,并探究其对医疗费用的影响机制.方法:利用固定效应面板回归检验资源自主配置、医疗行为偏好对医疗费用增长的影响机制.结果:回归结果显示,床位自主程度、人员自主程度、住院门诊收入比、门诊住院工作量比对门急诊次均费用的影响具有统计学意义;人员自主程度、住院门诊收入比、人价收入占比、平均住院日对每出院患者医疗费用的影响具有统计学意义.结论:重庆市公立医院资源自主配置程度整体呈上升趋势,而医院医疗行为偏好变化具有非对称性特征.应整合区域卫生规划和医院等级评审指导
以部门预算执行全生命周期为线索,旨在探索《政府会计制度》改革后部门决算管理工作质量提升路径.文章分类梳理总结了公立医院决算编制难点问题并分析原因,发现公立医院部门决算编制难点与部门预算编制、预算执行、会计核算等多方面相关.主管部门开展针对性培训、开发个性化的审核公式和模板、加强预算执行过程管理、建立考评机制等手段能有效提升医院决算编制质量和部门决算管理水平.
通过比较长三角地区新增医疗服务项目的管理政策与定价机制,发现长三角地区对新增项目的内涵界定、申报主体、审批时效及定价策略等管理均不相同,这不利于长三角医疗一体化的协同发展需求.为此,亟须制定新增项目全国统一规范的申报管理细则,建立区域互联互通机制与纳入医疗保险新举措,同时应加强卫生技术评估在准入评审与价格制定管理中的决策应用.