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摘要：目的：讨论麝香保心丸与曲美他嗪联用治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的效果。方法：回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2011年3月至2013年12月期间收治的54例老年缺血性心肌病心力衰竭病人的临床资料，根据病人的入院尾号分为对照组（单用曲美他嗪）与研究组（麝香保心丸与曲美他嗪联用），每组各27例。对比两组病人的临床疗效、左室射血分数、左室收缩末内径、左室舒张末内径指标、6分钟步行试验评价以及不良反应几率。结果：通过半年的治疗以后，研究组病人的6分钟步行试验评价、左室舒张末内径指标、左室收缩末内径、左室射血分数以及临床总有效率都要显著优于对照组病人，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组与研究组的不良反应发生率对比不具有统计学意义（P>0.05）。结论：针对老年缺血性心肌病心力衰竭病人，采用麝香保心丸联合曲美他嗪进行治疗具有临床疗效好、安全性高的优势，对提升病人的生活质量具有十分重要的现实意义。
关键词：麝香保心丸；曲美他嗪；心力衰竭；老年缺血性心肌病
Abstract： Objective： HMP discussion with the effect of trimetazidine treatment of elderly patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure associated with. Methods： A retrospective analysis of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， treated from March 2011 to December 2013 during the clinical data of 54 cases of elderly patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure， according to the patient's admission into the tail number of the control group （alone trimetazidine） and Research group （HMP with trimetazidine combined with）， 27 cases in each group. Clinical comparative study of two groups of patients， left ventricular ejection fraction， left ventricular end-systolic diameter， left ventricular end-diastolic diameter index， 6-minute walk test and evaluation of the probability of adverse reactions. The result： By six months after treatment， the 6-minute walk test evaluation study group of patients with left ventricular end-diastolic diameter index， left ventricular end-systolic diameter， left ventricular ejection fraction and clinical total effective rate should be significantly better than patients in the control group， the difference statistically significant （P <0.05）； incidence of adverse reactions in the control group and the study group was not statistically significant comparison （P> 0.05）. Conclusion： For elderly heart failure patients with ischemic cardiomyopathy， using HMP joint trimetazidine treatment with good clinical efficacy， high security advantages， to enhance the quality of life of patients with a very important practical significance.
Keywords： HMP； Trimetazidine； heart failure； ischemic heart disease in elderly
缺血性心肌病是临床中十分常见的一种心内科疾病，冠心病是导致该病的主要因素，当病人的症状发展到较为严重的情况下，则会引发心力衰竭。缺血性心肌病心力衰竭对人们的身心健康威胁巨大，并且已经成为威胁到人们生命安全的疾病之一，老年人群体是该症的高发群体[1]。随着我国老龄化情况的不断加剧，研究缺血性心肌病心力衰竭的治疗措施已经成为医学界高度重视的内容。基于此，针对老年缺血性心肌病心力衰竭患者，我院通过应用麝香保心丸与曲美他嗪联用的方式来进行治疗，取得了较好的效果，现总结如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料。选取重庆医科大学附属第一医院2011年3月至2013年12月期间收治的54例老年缺血性心肌病心力衰竭病人，本组54例病人全部符合WHO有关缺血性心肌病的诊断与分型标准。当中男性31例，女性23例；年龄范围（66～79）岁，平均年龄为（73.7±8.4）岁。根据病人的入院尾号分为对照组（单用曲美他嗪）与研究组（麝香保心丸与曲美他嗪联用），每组各27例。对照组，心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级11例；研究组，心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级10例。 1.2、排除标准。①并发严重心率失常的病人；②并发严重肾、肝功能障碍的病人；③并发休克、低血压的病人；④其他原因所引发心力衰竭的病人（甲状腺功能亢进、贫血、风湿性心脏病以及先天性心脏病等）。
1.3、治疗方法。针对本组54例缺血性心肌病心力衰竭病人均采用血管扩张剂、β受体阻断剂、利尿剂、地高辛以及洋地黄等药品实施抗心肌缺血、抗心衰常规治疗。在此基础之上，对照组病人采用口服曲美他嗪片进行治疗，每次20mg，每天3次。研究组则采用麝香保心丸联合曲美他嗪片进行治疗（曲美他嗪片，每次20mg，每天3次；麝香保心丸，每次2粒，每天3次）。本组病人均连续治疗半年。
1.4、疗效评价标准。痊愈：病人心悸、气短以及呼吸困难的症状明显缓解，肺部没有啰音，通过心电图检查显示没有心肌缺血情况，心功能恢复到正常水平；好转：病人心悸、气短以及呼吸困难的症状一定程度的好转，肺部啰音也有所缓解，通过心电图检查现实心功能与心肌缺血状况有所好转；无效：病人肺部啰音、临床症状均没有明显变化，通过心电图检查显示心功能与心肌缺血症状均没有变化[2]。
1.5、统计学方法。统计学方法。应用SPSS17.0实施数据处理，计量资料应用（X±s）来进行表示，两组之间的比较选用t来进行检验，计数资料选用X2来进行检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1、两组病人临床疗效对比。通过半年的治疗之后，研究组当中显效12例（44.44%），有效11例（40.74%），无效4例（14.81%），治疗总有效率为85.19%；对照组病人当中显效7例（25.93%），有效12例（44.44%），无效8例（29.63%），治疗总有效率为70.37%。研究组的治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2、两组病人心功能改善情况对比。治疗前，两组病人的LVEDD、LVESD、LVEF指标及6MWD对比不具有统计学意义（P>0.05）；在治疗半年以后复查病人的心脏彩超，比较两组病人LVEDD、LVESD、LVEF指标及6MWD，研究组各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。（详情见表1）。
表1 曲美他嗪组和常规研究组治疗前后心功能改善比较（X±s）
注：两组病人治疗以后各项指标的对比（P<0.05）
2.3、不良反应对比。整个治疗阶段，对照组病人共出现1例腹部不适，2例呕吐，不良反应几率为10.34%（3/27）；研究组病人则出现1例腹部不适，1例呕吐，不良反应几率为7.41%（2/27）。两组病人不良反应几率的对比不具有统计学意义（P>0.05）。
3、讨论
冠心病是老年人中比较常见的一种多发病症，缺血性心肌病则是冠心病发展到晚期所导致的一种病症，随着我国老龄化趋势的不断加剧，缺血性心肌病在老年人群体中的发病率也在呈现逐年上涨的趋势[3]。针对老年缺血性心肌病心力衰竭病人，临床当中通常采用洋地黄、利尿剂以及硝酸酯类药物进行治疗，疗效并不理想。究其原因，主要是因为心肌缺血所引发的心肌细胞供氧能力下降，其所产生的ATP水平不断降低、功能不断受损，使得细胞内能量代谢受到严重的影响，最终导致病人心功能不全、心肌收缩能力下降[4]。
麝香保心丸本身是从苏合香丸方剂发展而成，主要是由冰片、牛黄、苏合香、人参、肉桂以及麝香等成分组成，药物具有益气固本、温通散寒、清热强心以及止痛通络等作用，其在冠心病病人的治疗当中已经取得了良好的治疗效果[5]。通过药理学研究证实，麝香保心丸能够有效促使血管内皮细胞的生长活性提升，使得冠脉侧支血管的生成速度提升，从而有效改善人体心肌供血能力，与此同时，麝香保心丸还能够帮助微血管内皮细胞进行不断的增值，使得内部形成管腔，促使出现缺血的心肌位置增加新生血管，使得侧枝循环不断增多，从而有效提升其对心肌的供血能力。曲美他嗪能够有效抑制脂肪酸的不断氧化，从而有效降低脂肪酸所造成的心肌氧耗，最后不断提升心肌底物的利用率，最终达成改善心功能的目标。曲美他嗪不仅不会增加氧供给，也不会增加氧消耗，其本身具有的抑制心肌缺血效果是部分抑制耗氧过多的游离脂肪酸氧化，促进体内葡萄糖进行氧化，充分利用体内有限的氧气生成更多的ATP，从而有效提升心肌的收缩功能；与此同时，曲美他嗪还能够让游离脂肪酸代谢所生成的乙酰辅酶A降低，针对丙酮酸脱氢酶进行刺激，促进体内的葡萄糖进行不断的氧化。大量的体外实验证实，曲美他嗪能够有效优化线粒体能量的代谢作用，使得线粒体能量所具有的保护心肌作用得到充分的发挥，最终通过生成直接的代谢产物与活性的代谢产物来影响自由基，不断降低氧毒性，从而有效缓解炎症过程，促使心肌细胞与性粒细胞的沁润作用不断降低，促使心肌的生成作用加强。此外，曲美他嗪可以有效提升缺血阶段心肌自身的葡萄糖摄取能力，从而有效提升存活心肌的代谢能力，使得心肌收缩能力不断加强。曲美他嗪还能够提高冠状动脉中的血流储备，在对血压快速波动进行抑制的同时，不改变心率，从而有效减少硝酸甘油的消耗量与心绞痛的发作频率，其非常适合缺血性心肌病心力衰竭症状[6]。因为老年缺血性心肌病心力衰竭病人本身的抵抗力与心脏储备功能较低，仅仅采用常规治疗措施通常都难以在短时间内改善病人的心肌缺血情况。而采用麝香保心丸联合曲美他嗪进行治疗，能够快速改善病人心肌缺氧的情况，从而有效纠正病人的各种临床症状。
本组研究数据中，采用麝香保心丸联合曲美他嗪进行治疗的研究组病人，其LVEDD、LVESD、LVEF指标以及6分钟步行距离都得到了显著的改善，治疗总有效率达到了85.19%，均明显优于单用曲美他嗪进行治疗的对照组病人；除此之外，两组病人在整个治疗过程中对于药物的耐受性良好，不良反应发生率对比不具有统计学意义（P>0.05）。
综上所述，针对老年缺血性心肌病心力衰竭病人，采用麝香保心丸与曲美他嗪联合治疗具有临床疗效好、安全性高的优势，对提升病人的生活质量具有十分重要的现实意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谭超. 麝香保心丸联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 中外医疗，2012，17：28-29.
[2]李世华. 麝香保心丸联合曲美他嗪对缺血性心力衰竭患者心脏功能及血浆脑钠肽影响的临床研究[J]. 山西医药杂志（下半月刊），2012，08：811-812.
[3]祝雪菲. 曲美他嗪与瑞舒伐他汀联用治疗老年缺血性心肌病心力衰竭临床研究[J]. 航空航天医学杂志，2014，09：1265-1266.
[4]潘锦权，谭志伟，顾钊雄，林美庆，练培兴. 麝香保心丸联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J]. 今日药学，2014，07：524-526.
[5]钟淼，李婷婷，史若飞. 左卡尼汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察[J]. 中国药房，2010，20：1872-1874.
[6]金会群. 曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J]. 基层医学论坛，2011，31：1010-1011.
关键词：麝香保心丸；曲美他嗪；心力衰竭；老年缺血性心肌病
Abstract： Objective： HMP discussion with the effect of trimetazidine treatment of elderly patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure associated with. Methods： A retrospective analysis of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， treated from March 2011 to December 2013 during the clinical data of 54 cases of elderly patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure， according to the patient's admission into the tail number of the control group （alone trimetazidine） and Research group （HMP with trimetazidine combined with）， 27 cases in each group. Clinical comparative study of two groups of patients， left ventricular ejection fraction， left ventricular end-systolic diameter， left ventricular end-diastolic diameter index， 6-minute walk test and evaluation of the probability of adverse reactions. The result： By six months after treatment， the 6-minute walk test evaluation study group of patients with left ventricular end-diastolic diameter index， left ventricular end-systolic diameter， left ventricular ejection fraction and clinical total effective rate should be significantly better than patients in the control group， the difference statistically significant （P <0.05）； incidence of adverse reactions in the control group and the study group was not statistically significant comparison （P> 0.05）. Conclusion： For elderly heart failure patients with ischemic cardiomyopathy， using HMP joint trimetazidine treatment with good clinical efficacy， high security advantages， to enhance the quality of life of patients with a very important practical significance.
Keywords： HMP； Trimetazidine； heart failure； ischemic heart disease in elderly
缺血性心肌病是临床中十分常见的一种心内科疾病，冠心病是导致该病的主要因素，当病人的症状发展到较为严重的情况下，则会引发心力衰竭。缺血性心肌病心力衰竭对人们的身心健康威胁巨大，并且已经成为威胁到人们生命安全的疾病之一，老年人群体是该症的高发群体[1]。随着我国老龄化情况的不断加剧，研究缺血性心肌病心力衰竭的治疗措施已经成为医学界高度重视的内容。基于此，针对老年缺血性心肌病心力衰竭患者，我院通过应用麝香保心丸与曲美他嗪联用的方式来进行治疗，取得了较好的效果，现总结如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料。选取重庆医科大学附属第一医院2011年3月至2013年12月期间收治的54例老年缺血性心肌病心力衰竭病人，本组54例病人全部符合WHO有关缺血性心肌病的诊断与分型标准。当中男性31例，女性23例；年龄范围（66～79）岁，平均年龄为（73.7±8.4）岁。根据病人的入院尾号分为对照组（单用曲美他嗪）与研究组（麝香保心丸与曲美他嗪联用），每组各27例。对照组，心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级11例；研究组，心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级10例。 1.2、排除标准。①并发严重心率失常的病人；②并发严重肾、肝功能障碍的病人；③并发休克、低血压的病人；④其他原因所引发心力衰竭的病人（甲状腺功能亢进、贫血、风湿性心脏病以及先天性心脏病等）。
1.3、治疗方法。针对本组54例缺血性心肌病心力衰竭病人均采用血管扩张剂、β受体阻断剂、利尿剂、地高辛以及洋地黄等药品实施抗心肌缺血、抗心衰常规治疗。在此基础之上，对照组病人采用口服曲美他嗪片进行治疗，每次20mg，每天3次。研究组则采用麝香保心丸联合曲美他嗪片进行治疗（曲美他嗪片，每次20mg，每天3次；麝香保心丸，每次2粒，每天3次）。本组病人均连续治疗半年。
1.4、疗效评价标准。痊愈：病人心悸、气短以及呼吸困难的症状明显缓解，肺部没有啰音，通过心电图检查显示没有心肌缺血情况，心功能恢复到正常水平；好转：病人心悸、气短以及呼吸困难的症状一定程度的好转，肺部啰音也有所缓解，通过心电图检查现实心功能与心肌缺血状况有所好转；无效：病人肺部啰音、临床症状均没有明显变化，通过心电图检查显示心功能与心肌缺血症状均没有变化[2]。
1.5、统计学方法。统计学方法。应用SPSS17.0实施数据处理，计量资料应用（X±s）来进行表示，两组之间的比较选用t来进行检验，计数资料选用X2来进行检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1、两组病人临床疗效对比。通过半年的治疗之后，研究组当中显效12例（44.44%），有效11例（40.74%），无效4例（14.81%），治疗总有效率为85.19%；对照组病人当中显效7例（25.93%），有效12例（44.44%），无效8例（29.63%），治疗总有效率为70.37%。研究组的治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2、两组病人心功能改善情况对比。治疗前，两组病人的LVEDD、LVESD、LVEF指标及6MWD对比不具有统计学意义（P>0.05）；在治疗半年以后复查病人的心脏彩超，比较两组病人LVEDD、LVESD、LVEF指标及6MWD，研究组各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。（详情见表1）。
表1 曲美他嗪组和常规研究组治疗前后心功能改善比较（X±s）
注：两组病人治疗以后各项指标的对比（P<0.05）
2.3、不良反应对比。整个治疗阶段，对照组病人共出现1例腹部不适，2例呕吐，不良反应几率为10.34%（3/27）；研究组病人则出现1例腹部不适，1例呕吐，不良反应几率为7.41%（2/27）。两组病人不良反应几率的对比不具有统计学意义（P>0.05）。
3、讨论
冠心病是老年人中比较常见的一种多发病症，缺血性心肌病则是冠心病发展到晚期所导致的一种病症，随着我国老龄化趋势的不断加剧，缺血性心肌病在老年人群体中的发病率也在呈现逐年上涨的趋势[3]。针对老年缺血性心肌病心力衰竭病人，临床当中通常采用洋地黄、利尿剂以及硝酸酯类药物进行治疗，疗效并不理想。究其原因，主要是因为心肌缺血所引发的心肌细胞供氧能力下降，其所产生的ATP水平不断降低、功能不断受损，使得细胞内能量代谢受到严重的影响，最终导致病人心功能不全、心肌收缩能力下降[4]。
麝香保心丸本身是从苏合香丸方剂发展而成，主要是由冰片、牛黄、苏合香、人参、肉桂以及麝香等成分组成，药物具有益气固本、温通散寒、清热强心以及止痛通络等作用，其在冠心病病人的治疗当中已经取得了良好的治疗效果[5]。通过药理学研究证实，麝香保心丸能够有效促使血管内皮细胞的生长活性提升，使得冠脉侧支血管的生成速度提升，从而有效改善人体心肌供血能力，与此同时，麝香保心丸还能够帮助微血管内皮细胞进行不断的增值，使得内部形成管腔，促使出现缺血的心肌位置增加新生血管，使得侧枝循环不断增多，从而有效提升其对心肌的供血能力。曲美他嗪能够有效抑制脂肪酸的不断氧化，从而有效降低脂肪酸所造成的心肌氧耗，最后不断提升心肌底物的利用率，最终达成改善心功能的目标。曲美他嗪不仅不会增加氧供给，也不会增加氧消耗，其本身具有的抑制心肌缺血效果是部分抑制耗氧过多的游离脂肪酸氧化，促进体内葡萄糖进行氧化，充分利用体内有限的氧气生成更多的ATP，从而有效提升心肌的收缩功能；与此同时，曲美他嗪还能够让游离脂肪酸代谢所生成的乙酰辅酶A降低，针对丙酮酸脱氢酶进行刺激，促进体内的葡萄糖进行不断的氧化。大量的体外实验证实，曲美他嗪能够有效优化线粒体能量的代谢作用，使得线粒体能量所具有的保护心肌作用得到充分的发挥，最终通过生成直接的代谢产物与活性的代谢产物来影响自由基，不断降低氧毒性，从而有效缓解炎症过程，促使心肌细胞与性粒细胞的沁润作用不断降低，促使心肌的生成作用加强。此外，曲美他嗪可以有效提升缺血阶段心肌自身的葡萄糖摄取能力，从而有效提升存活心肌的代谢能力，使得心肌收缩能力不断加强。曲美他嗪还能够提高冠状动脉中的血流储备，在对血压快速波动进行抑制的同时，不改变心率，从而有效减少硝酸甘油的消耗量与心绞痛的发作频率，其非常适合缺血性心肌病心力衰竭症状[6]。因为老年缺血性心肌病心力衰竭病人本身的抵抗力与心脏储备功能较低，仅仅采用常规治疗措施通常都难以在短时间内改善病人的心肌缺血情况。而采用麝香保心丸联合曲美他嗪进行治疗，能够快速改善病人心肌缺氧的情况，从而有效纠正病人的各种临床症状。
本组研究数据中，采用麝香保心丸联合曲美他嗪进行治疗的研究组病人，其LVEDD、LVESD、LVEF指标以及6分钟步行距离都得到了显著的改善，治疗总有效率达到了85.19%，均明显优于单用曲美他嗪进行治疗的对照组病人；除此之外，两组病人在整个治疗过程中对于药物的耐受性良好，不良反应发生率对比不具有统计学意义（P>0.05）。
综上所述，针对老年缺血性心肌病心力衰竭病人，采用麝香保心丸与曲美他嗪联合治疗具有临床疗效好、安全性高的优势，对提升病人的生活质量具有十分重要的现实意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谭超. 麝香保心丸联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 中外医疗，2012，17：28-29.
[2]李世华. 麝香保心丸联合曲美他嗪对缺血性心力衰竭患者心脏功能及血浆脑钠肽影响的临床研究[J]. 山西医药杂志（下半月刊），2012，08：811-812.
[3]祝雪菲. 曲美他嗪与瑞舒伐他汀联用治疗老年缺血性心肌病心力衰竭临床研究[J]. 航空航天医学杂志，2014，09：1265-1266.
[4]潘锦权，谭志伟，顾钊雄，林美庆，练培兴. 麝香保心丸联合曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J]. 今日药学，2014，07：524-526.
[5]钟淼，李婷婷，史若飞. 左卡尼汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察[J]. 中国药房，2010，20：1872-1874.
[6]金会群. 曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察[J]. 基层医学论坛，2011，31：1010-1011.