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[摘要] 目的 探討早期冠脉介入治疗急性心梗的应用效果。 方法 纳入2016年1月～2017年1月90例急性心梗患者以数字表法分组。对照组给予延迟冠脉介入治疗，观察组则给予早期冠脉介入治疗。比较两组急性心梗控制率，平均住院时间，干预前后患者脑利钠肽、醛固酮水平，干预前后患者生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康，死亡率。 结果 观察组急性心梗控制率高于对照组（P<0.05）；观察组平均住院时间短于对照组（P<0.05）；干预前两组脑利钠肽、醛固酮水平相近（P>0.05）；干预后观察组脑利钠肽、醛固酮水平优于对照组（P<0.05）。干预前两组生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康相近（P>0.05）；干预后观察组生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康优于对照组（P<0.05）。观察组死亡率低于对照组（P<0.05）。 结论 早期冠脉介入治疗急性心梗的应用效果确切，可有效降低脑利钠肽、醛固酮水平，改善患者预后和生存质量，值得推广应用。
[关键词] 早期冠脉介入治疗；急性心梗；醛固酮；脑利钠肽
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）16-0016-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of early coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction. Methods A total of 90 patients with acute myocardial infarction from January 2016 to January 2017 were included and assigned to groups according to the random number table. The control group was given delayed coronary intervention. The observation group was given early coronary intervention. The control rates of acute myocardial infarction control， average length of hospital stay， cerebral natriuretic peptide and aldosterone levels before and after intervention， the physiological function， affective function， and general health in the SF-36 quality of life scale before and after intervention， and mortality rate were compared between the two groups. Results The control rate of acute myocardial infarction in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）； the average length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the levels of brain natriuretic peptide and aldosterone were similar in the two groups before intervention（P>0.05）； after intervention， the levels of brain natriuretic peptide and aldosterone in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The physiological function， affective function and overall health of the SF-36 quality of life scale before the intervention were similar in the two groups （P>0.05）； after the intervention， the physiological function， affective function and overall health of the SF-36 quality of life scale in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The mortality rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of early coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction has an exact effect， which can effectively reduce the brain natriuretic peptide and aldosterone levels， and improve the prognosis and quality of life of patients. It is worthy of promotion and application. [Key words] Early coronary intervention； Acute myocardial infarction； Aldosterone； Cerevral natriuretic peptide
急性心梗患者近年来越来越多，其和人口老龄化现象严重等因素有密切的关系[1-2]。多数急性心梗患者机体功能降低，抵抗力降低，器官机能衰退，伴随高血压病、糖尿病等多种基础疾病。目前，随着医学技术不断发展，早期冠脉介入治疗已成为急性心梗的首选治疗方法，可快速解除心梗，改善预后。为了探讨急性心梗患者的有效治疗方法，本研究选取2016年1月～2017年1月90例急性心梗患者，以数字表法分组，分析早期冠脉介入治疗急性心梗的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2016年1月 ～2017年1月90例急性心梗患者，以数字表法分组。纳入标准：均经临床表现、体征及影像学检查确诊心肌梗死，符合早期冠脉介入指征。排除标准：排除既往心脏疾病史、合并先天性心脏病及活动性感染的患者。
观察组男30例，女15例；年龄53～79岁，平均（65.41±2.67）岁。合并疾病有：高血压15例，糖尿病10例，既往心肌梗死8例，其他疾病7例。对照组男28例，女17例；年龄52～79岁，平均（65.35±2.61）岁。合并疾病有：高血压14例，糖尿病10例，既往心肌梗死8例，其他疾病6例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予延迟冠脉介入治疗（在发病>12 h后进行治疗），观察组则给予早期冠脉介入治疗（在发病≤12 h内进行治疗）。两组手术操作方法相同。术前给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20171021，规格：100 mg）口服，300 mg，氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：J20130038，规格25 mg]300 mg口服，术中用6F-7F动脉鞘，并用肝素钠（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字：H32022088，规格2 mL：1.25万U）4000～10000 U抗凝，术后6 h用低分子肝素（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20030428，规格5000 AXaICU）进行抗凝治疗。术后给予阿司匹林口服，100 mg/d，氯吡格雷75 mg口服。
1.3 观察指标
比较两组急性心梗控制率，平均住院时间（入院至出院时间），干预前后患者脑利钠肽、醛固酮水平[采用放射免疫法（RIA）进行检测]，干预前后患者生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康[3][包括8个维度和36个条目，8个维度分别是生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（CH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH），每个维度0～100分总分，得分越高则生存质量越高]及死亡率。
1.4 疗效标准
显效：脑利钠肽、醛固酮达到或接近正常水平，临床症状体征消失，梗塞再通；有效：脑利钠肽、醛固酮改善，临床症状有所缓解，梗塞部分再通；无效：达不到上述标准。急性心梗控制率=（显效例数 有效例数）/总例数×100%[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急性心梗控制率比较
观察组急性心梗控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组干预前后脑利钠肽、醛固酮水平比较
干预前两组脑利钠肽、醛固酮水平相近（P>0.05）；干预后观察组脑利钠肽、醛固酮水平优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组平均住院时间比较
观察组平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组死亡率比较
观察组死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组治疗前后生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康比较
干预前两组生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康相近（P>0.05）；干预后观察组生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康优于对照组（P<0.05）。见表5。
3 讨论
脑利钠肽是心脏前负荷和后负荷增加的情况下由心室所分泌的一种多肽激素，其可有效抑制交感神经活动和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动，缓解水钠潴留和舒张血管[5-6]。对于急性心梗患者来说，发病时室壁张力和左心室容量负荷显著提高，可加速脑利钠肽分泌，增强缺血心肌的收缩频率，加上周围细胞受到牵拉影响，也可促进脑利钠肽水平升高。多数急性心梗患者存在交感神经系统异常兴奋、心肌缺血缺氧症状，可提高血管紧张素、去甲肾上腺素、肾上腺素等多种激素分泌，从而促进醛固酮分泌[7-10]。因此，急性心梗患者脑利钠肽、醛固酮水平显著高于正常人，且可有效反映心肌梗死的严重程度，为临床诊治提供依据。冠脉介入治疗是一种微创手术方式，可有效开通梗死相关动脉和挽救濒死心肌，促进心室结构改善和心功能改善。相对于延迟冠脉介入治疗而言，早期冠脉介入治疗可更早、充分和持续开通梗死相关动脉，有效挽救濒死心肌，改善心室重构[11-13]。
本研究中，对照组给予延迟冠脉介入治疗，观察组则给予早期冠脉介入治疗。结果显示，观察组急性心梗控制率高于对照组（P<0.05）；观察组平均住院时间短于对照组（P<0.05）；干預前两组脑利钠肽、醛固酮水平相近（P>0.05）；干预后观察组脑利钠肽、醛固酮水平优于对照组（P<0.05）。干预前两组生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康相近（P>0.05）；干预后观察组生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康优于对照组（P<0.05）。观察组死亡率低于对照组（P<0.05）。曹馨月[14]的研究显示，冠脉介入治疗对急性心梗患者脑利钠肽、醛固酮水平和近期预后有积极的改善作用，和本文研究有相似性，证实了冠脉介入治疗的优势。但与此同时，付艳华等[15]研究则表明，延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后和早期介入治疗无明显差异，和本文研究存在一定差异，可能与患者个体情况等因素相关。 综上所述，早期冠脉介入治疗急性心梗的应用效果确切，可有效降低脑利钠肽、醛固酮水平，改善患者预后和生存质量，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 刘黎明，丁士芳，张运，等. 经皮冠脉介入与静脉溶栓疗法对急性心肌梗死高血糖患者院内预后的影响[J].中国老年学杂志，2008，28（11）：1126-1127.
[2] 郭桂荣，刘丽. 急性心梗冠脉介入治疗术中并发症观察护理[J]. 中国保健营养，2016，26（17）：341.
[3] Hyojeong Han，Hong Seog Seo，Byung Hwa Jung，et al. Substance P and neuropeptide Y as potential biomarkers for diagnosis of acute myocardial infarction in Korean patients[J].Bulletin of the Korean Chemical Society，2014，35（1）：158-164.
[4] 魏友平，高招波，万红兵，等. 急性心肌梗死患者行PCI后无血流或慢血流与血糖水平的关系[J]. 山东医药，2011， 51（45）：71-72.
[5] 康忠俊，张全慧，黄琳，等. 冠脉介入治疗不稳定型心绞痛预后结局与患者肌钙蛋白Ⅰ水平的相关性研究[J].医药前沿，2016，6（13）：147-148.
[6] Mohammad Al Mamun，Nahid Rumana，Yoshikuni Kita，et al.Combining the effects of conventional risk factors and environmental triggering factors while studying seasonality in acute myocardial infarction[J]. Environmental Pollution，2014，（189）：252-253.
[7] 刘丹，徐敏，李杰，等. 经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36（16）：3942-3944.
[8] 夏玉东，孙万峰，顾行军，等. 浅析Firehawk药物洗脱支架临床应用评价[J].辽宁医学杂志，2016，30（6）：23-25.
[9] Hyangah Chon，Sangyeop Lee，Soo-Young Yoon，et al. SERS-based competitive immunoassay of troponin Ⅰand CK-MB markers for early diagnosis of acute myocardial infarction[J].Chemical Communications，2014，50（9）：1058-1060.
[10] 张俊莹. 斑点追踪技术对评价急性心梗患者 PCI术后左室功能恢复的临床应用价值[J]. 航空航天医学杂志，2016，27（5）：581-582.
[11] 徐广. 经皮冠脉介入联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死34例临床观察[J]. 安徽医药，2015，19（11）：2203-2205.
[12] 张明红. 盐酸替罗非班在老年急性心梗冠脉介入治疗的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015， 3（30）：103-104.
[13] 吴杨. 急性心梗患者行冠脉介入治疗前后的临床护理干预[J]. 心理医生，2016，22（36）：60-62.
[14] 曹馨月.冠脈介入治疗对急性心梗患者脑利钠肽、醛固酮水平和近期预后的影响[J]. 中国卫生标准管理，2015， 6（18）：117-118.
[15] 付艳华，索冬卫，彭芳，等. 延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的研究[J]. 重庆医学，2014，21（33）：4479-4480，4484.
（收稿日期：2018-02-25）
[关键词] 早期冠脉介入治疗；急性心梗；醛固酮；脑利钠肽
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）16-0016-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of early coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction. Methods A total of 90 patients with acute myocardial infarction from January 2016 to January 2017 were included and assigned to groups according to the random number table. The control group was given delayed coronary intervention. The observation group was given early coronary intervention. The control rates of acute myocardial infarction control， average length of hospital stay， cerebral natriuretic peptide and aldosterone levels before and after intervention， the physiological function， affective function， and general health in the SF-36 quality of life scale before and after intervention， and mortality rate were compared between the two groups. Results The control rate of acute myocardial infarction in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）； the average length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）； the levels of brain natriuretic peptide and aldosterone were similar in the two groups before intervention（P>0.05）； after intervention， the levels of brain natriuretic peptide and aldosterone in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The physiological function， affective function and overall health of the SF-36 quality of life scale before the intervention were similar in the two groups （P>0.05）； after the intervention， the physiological function， affective function and overall health of the SF-36 quality of life scale in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. The mortality rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of early coronary intervention in the treatment of acute myocardial infarction has an exact effect， which can effectively reduce the brain natriuretic peptide and aldosterone levels， and improve the prognosis and quality of life of patients. It is worthy of promotion and application. [Key words] Early coronary intervention； Acute myocardial infarction； Aldosterone； Cerevral natriuretic peptide
急性心梗患者近年来越来越多，其和人口老龄化现象严重等因素有密切的关系[1-2]。多数急性心梗患者机体功能降低，抵抗力降低，器官机能衰退，伴随高血压病、糖尿病等多种基础疾病。目前，随着医学技术不断发展，早期冠脉介入治疗已成为急性心梗的首选治疗方法，可快速解除心梗，改善预后。为了探讨急性心梗患者的有效治疗方法，本研究选取2016年1月～2017年1月90例急性心梗患者，以数字表法分组，分析早期冠脉介入治疗急性心梗的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
纳入2016年1月 ～2017年1月90例急性心梗患者，以数字表法分组。纳入标准：均经临床表现、体征及影像学检查确诊心肌梗死，符合早期冠脉介入指征。排除标准：排除既往心脏疾病史、合并先天性心脏病及活动性感染的患者。
观察组男30例，女15例；年龄53～79岁，平均（65.41±2.67）岁。合并疾病有：高血压15例，糖尿病10例，既往心肌梗死8例，其他疾病7例。对照组男28例，女17例；年龄52～79岁，平均（65.35±2.61）岁。合并疾病有：高血压14例，糖尿病10例，既往心肌梗死8例，其他疾病6例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予延迟冠脉介入治疗（在发病>12 h后进行治疗），观察组则给予早期冠脉介入治疗（在发病≤12 h内进行治疗）。两组手术操作方法相同。术前给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20171021，规格：100 mg）口服，300 mg，氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：J20130038，规格25 mg]300 mg口服，术中用6F-7F动脉鞘，并用肝素钠（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字：H32022088，规格2 mL：1.25万U）4000～10000 U抗凝，术后6 h用低分子肝素（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20030428，规格5000 AXaICU）进行抗凝治疗。术后给予阿司匹林口服，100 mg/d，氯吡格雷75 mg口服。
1.3 观察指标
比较两组急性心梗控制率，平均住院时间（入院至出院时间），干预前后患者脑利钠肽、醛固酮水平[采用放射免疫法（RIA）进行检测]，干预前后患者生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康[3][包括8个维度和36个条目，8个维度分别是生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（CH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH），每个维度0～100分总分，得分越高则生存质量越高]及死亡率。
1.4 疗效标准
显效：脑利钠肽、醛固酮达到或接近正常水平，临床症状体征消失，梗塞再通；有效：脑利钠肽、醛固酮改善，临床症状有所缓解，梗塞部分再通；无效：达不到上述标准。急性心梗控制率=（显效例数 有效例数）/总例数×100%[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急性心梗控制率比较
观察组急性心梗控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组干预前后脑利钠肽、醛固酮水平比较
干预前两组脑利钠肽、醛固酮水平相近（P>0.05）；干预后观察组脑利钠肽、醛固酮水平优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组平均住院时间比较
观察组平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组死亡率比较
观察组死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组治疗前后生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康比较
干预前两组生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康相近（P>0.05）；干预后观察组生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康优于对照组（P<0.05）。见表5。
3 讨论
脑利钠肽是心脏前负荷和后负荷增加的情况下由心室所分泌的一种多肽激素，其可有效抑制交感神经活动和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动，缓解水钠潴留和舒张血管[5-6]。对于急性心梗患者来说，发病时室壁张力和左心室容量负荷显著提高，可加速脑利钠肽分泌，增强缺血心肌的收缩频率，加上周围细胞受到牵拉影响，也可促进脑利钠肽水平升高。多数急性心梗患者存在交感神经系统异常兴奋、心肌缺血缺氧症状，可提高血管紧张素、去甲肾上腺素、肾上腺素等多种激素分泌，从而促进醛固酮分泌[7-10]。因此，急性心梗患者脑利钠肽、醛固酮水平显著高于正常人，且可有效反映心肌梗死的严重程度，为临床诊治提供依据。冠脉介入治疗是一种微创手术方式，可有效开通梗死相关动脉和挽救濒死心肌，促进心室结构改善和心功能改善。相对于延迟冠脉介入治疗而言，早期冠脉介入治疗可更早、充分和持续开通梗死相关动脉，有效挽救濒死心肌，改善心室重构[11-13]。
本研究中，对照组给予延迟冠脉介入治疗，观察组则给予早期冠脉介入治疗。结果显示，观察组急性心梗控制率高于对照组（P<0.05）；观察组平均住院时间短于对照组（P<0.05）；干預前两组脑利钠肽、醛固酮水平相近（P>0.05）；干预后观察组脑利钠肽、醛固酮水平优于对照组（P<0.05）。干预前两组生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康相近（P>0.05）；干预后观察组生存质量SF-36量表中生理功能、情感职能和总体健康优于对照组（P<0.05）。观察组死亡率低于对照组（P<0.05）。曹馨月[14]的研究显示，冠脉介入治疗对急性心梗患者脑利钠肽、醛固酮水平和近期预后有积极的改善作用，和本文研究有相似性，证实了冠脉介入治疗的优势。但与此同时，付艳华等[15]研究则表明，延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后和早期介入治疗无明显差异，和本文研究存在一定差异，可能与患者个体情况等因素相关。 综上所述，早期冠脉介入治疗急性心梗的应用效果确切，可有效降低脑利钠肽、醛固酮水平，改善患者预后和生存质量，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 刘黎明，丁士芳，张运，等. 经皮冠脉介入与静脉溶栓疗法对急性心肌梗死高血糖患者院内预后的影响[J].中国老年学杂志，2008，28（11）：1126-1127.
[2] 郭桂荣，刘丽. 急性心梗冠脉介入治疗术中并发症观察护理[J]. 中国保健营养，2016，26（17）：341.
[3] Hyojeong Han，Hong Seog Seo，Byung Hwa Jung，et al. Substance P and neuropeptide Y as potential biomarkers for diagnosis of acute myocardial infarction in Korean patients[J].Bulletin of the Korean Chemical Society，2014，35（1）：158-164.
[4] 魏友平，高招波，万红兵，等. 急性心肌梗死患者行PCI后无血流或慢血流与血糖水平的关系[J]. 山东医药，2011， 51（45）：71-72.
[5] 康忠俊，张全慧，黄琳，等. 冠脉介入治疗不稳定型心绞痛预后结局与患者肌钙蛋白Ⅰ水平的相关性研究[J].医药前沿，2016，6（13）：147-148.
[6] Mohammad Al Mamun，Nahid Rumana，Yoshikuni Kita，et al.Combining the effects of conventional risk factors and environmental triggering factors while studying seasonality in acute myocardial infarction[J]. Environmental Pollution，2014，（189）：252-253.
[7] 刘丹，徐敏，李杰，等. 经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2016，36（16）：3942-3944.
[8] 夏玉东，孙万峰，顾行军，等. 浅析Firehawk药物洗脱支架临床应用评价[J].辽宁医学杂志，2016，30（6）：23-25.
[9] Hyangah Chon，Sangyeop Lee，Soo-Young Yoon，et al. SERS-based competitive immunoassay of troponin Ⅰand CK-MB markers for early diagnosis of acute myocardial infarction[J].Chemical Communications，2014，50（9）：1058-1060.
[10] 张俊莹. 斑点追踪技术对评价急性心梗患者 PCI术后左室功能恢复的临床应用价值[J]. 航空航天医学杂志，2016，27（5）：581-582.
[11] 徐广. 经皮冠脉介入联合替格瑞洛治疗急性心肌梗死34例临床观察[J]. 安徽医药，2015，19（11）：2203-2205.
[12] 张明红. 盐酸替罗非班在老年急性心梗冠脉介入治疗的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2015， 3（30）：103-104.
[13] 吴杨. 急性心梗患者行冠脉介入治疗前后的临床护理干预[J]. 心理医生，2016，22（36）：60-62.
[14] 曹馨月.冠脈介入治疗对急性心梗患者脑利钠肽、醛固酮水平和近期预后的影响[J]. 中国卫生标准管理，2015， 6（18）：117-118.
[15] 付艳华，索冬卫，彭芳，等. 延迟急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死及患者预后的研究[J]. 重庆医学，2014，21（33）：4479-4480，4484.
（收稿日期：2018-02-25）