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【摘 要】新医改政策的出台和实施预示着公立医院的发展将面临前所未有的挑战。因此，公立医院要想在未来的竞争中取得更大的发展空间，就必须重视医院文化建设。论文基于四层次组织文化结构理论的视角分析当前医院文化建设和管理中存在的问题，并提出文化管理的对策，以期通过加强医院文化建设来促进医院长效机制的发展。
【关键词】医院文化;组织文化结构;对策
【Keywords】hospital culture; organizational cultural structure; countermeasures
【中图分类号】R197 【文献标志码】A 【文章编号】1673-1069（2019）01-0027-02
1 引言
随着医疗改革的不断深化，医院管理与企业一样逐渐从经验管理、科学管理向文化管理软性管理转变。不可否认的是，在医院管理中引入企业科学管理的方法，如成本核算、绩效考核、平衡记分卡等方法，可以有力地促进医院管理水平的提升，推动医院管理向标准化、规范化和制度化的方向发展，但科学管理的弊端和局限性在医院管理的实践中也随之凸显。
医院作为服务行业，维系着社会中一种重要的人际关系——医患关系。在分级诊疗、异地就医政策的不斷扩大化与开放化以及医院市场化特征愈发明显的背景下，医院之间的竞争主要是病源的竞争，尤其是公立医院，在知名度、医疗技术水平不相上下的情况下，病患对医院的认可度和满意度更多地取决于医院的就医流程、服务理念等文化因素。因此，文化体系的建设成为医院在日后激烈的市场竞争中立于不败之地的重要法宝。
2 四层次组织文化结构理论
四层次组织文化结构分为：精神层次、制度层次、行为层次和物质层次[1]。其中，精神层次是组织文化中最核心的部分，属于核心层，物质层次和行为层次属于组织文化中的浅层文化，是组织文化浮在海面上的冰山一角。
精神层次是组织文化最深层次的精神文化，是组织文化的核心和灵魂所在，包括组织的发展目标、经营哲学和精神风气等，体现组织及其成员共同追求和遵守的基本信念和价值标准等。制度层次是组织精神文化的基础和载体，它是指在组织精神层次内容的指引下制定和完善一系列符合组织价值观、哲学理念的各项制度、行为准则、领导体制和组织结构等，沿着精神文化的轨道不断发展和丰富。行为层次指组织成员在组织经营、教育宣传和人际关系等活动中产生的行为文化，它是在精神文化和制度文化指引下所产生的文化现象。物质层次是基于对物质化形态的文化研究，包括组织的名称、标志、自然环境和产品特色等，这些物质文化往往蕴含着组织文化精神层次的内容，表现出组织的经营管理哲学、组织风貌和作风等。
3 基于四层次组织文化结构理论分析医院文化管理中存在的问题
尽管文化建设在医院经营管理中的作用已经普遍得到学术派和实践派的认可，然而医院文化建设，尤其是公立医院文化建设的发展一直处于一个被动缓慢发展的阶段，难以发挥文化建设对医院管理的积极促进作用，所以医院在进行医院文化建设和管理的实践中存在许多的问题和误区，导致文化管理陷入了“可远观不可亵玩”的窘境。
3.1 精神层次：重视程度不够，认识存在偏差
一是大多数医院管理者更重视追求医院的经济效益，将投资重点放在设备器械、人员技能的投入和培养中。将党建文化活动单纯等同于医院的文化建设，对文化建设认识较为肤浅，没有对医院文化理念进行精确有效的提炼，缺乏统一的价值观对医院员工做出正确且符合医院发展战略要求的指引。二是医院员工对医院文化建设的意识淡薄，更注重于提高自我的专业能力，对医院缺乏归属感和依恋度，不能将医院的发展和自我的发展有机地结合起来。三是医学院校缺乏人文教育和医学伦理的培养，在源头上削弱了医学生的人文素养，为医院执行更深入的文化建设和管理设置了重重障碍。
3.2 制度层次：导向不明、执行不力
一是医院在制定规章制定的时候往往脱离医院精神层面的文化，导致与自身宣扬的医院价值观、精神作风、道德规范和经营理念背道而驰，让职工无所适从。二是忽略了医院文化的建立和发展是一个持续性、整体性的动态过程的特点，所以对文化管理松懈无力，不能够对文化管理进行系统全面、持续常态和固化的管理。
3.3 物质层次和行为层次：流于形式主义，难得精髓
简单地将物质文化和行为文化建设等同于组织文化建设，认为文化建设就是设计医院标识，统一着装，文体活动，张贴医院价值观、行为准则等，止步于口头宣传，彻底将文化建设浮于表面、流于形式，难以在员工之间形成共鸣，缺乏凝聚力。
4 基于四层次组织文化结构理论的对策
医院在创立初期主要面临着生存的问题，这时候各方面的发展条件都相对薄弱，医院的管理主要集中应对外部环境的控制上，内部控制相对处于初级阶段。随着医院的快速成长和发展，应逐渐增强外部环境的能力，不断积累内部控制的经验，医院要想在成熟期依然保持平稳、健康的运行，就必须要依靠医院文化这种软约束力来规范员工行为，保障员工的自我成长与医院发展目标相一致，提高医院管理水平和医院竞争力。 4.1 精神层次：推陈出新，找准定位
医院领导者自身要强化学习，从根本上重视文化管理对医院发展的重要性，积极更新管理理念，带领领导班子、发动全体员工积极提炼医院价值观、发展目标、道德规范和组织宗旨等，结合时代的发展勇于推陈出新，找准医院文化建设和管理定位，既不要随大流，又要突出自身优点和特色，形成具有标志性的理念识别。
4.2 制度层次：全面系统，统筹兼顾
文化建设是一项系统工程，需要在文化核心层的指导下，结合宏观环境变化和社会发展的需要，审时度势地制定出一系列全面系统的文化管理方案，并进行逐步、持续、固态化的践行。因此，医院领导班子要做好包括领导方式、领导结构和领导制度的顶层设计，构建上下级之间的畅通沟通渠道，鼓励医院员工积极地参与到文化建设当中，并定期对文化管理实施过程中的问题进行分析和改进，形成一个动态化的管理过程。
4.3 行为层次：不拘形式，大胆创新
行为文化建设要立足于精神文化和制度文化的具体内涵，强化员工对核心文化理念的理解和认知，增强员工对医院的组织认同感，形成强大的凝聚力。因此，行为文化活动不在于多，而在于精，不在于守旧，而在于活用。一是结合医院文化内涵，开展丰富多彩的教育、培训、宣传等活动，精心策划体现医院文化传统活动，重视文化活动的内涵性和创新性，营造良好和独特的文化氛围。二是充分利用新方式拓展和丰富行为文化的宣扬，利用网络平台、微博、微信公众号、手机移动端等方式，一方面构建病人和医生之间沟通的窗口，利用新型媒体来减轻医务工作者沟通交流的负担，便于病人及时获取就诊信息和病情结果报告单等相关材料，另一方面让医院员工快速了解医院发展的动态，增强对医院的认同度和自豪感。三是充分利用新员工岗前培训，通过让新员工学习医院发展的历史、文化、战略目标、组织价值观和各项规章制度，增强新员工对医院文化理念的理解和认同，从而为医院文化建设奠定重要的群众基础。
4.4 物質层次：立足根本，标新立异
物质层次的文化是精神文化、制度文化和行为文化最直观的表现，在一定程度上反映医院医疗人才队伍的精神风貌和品牌形象。因此，医院可以大胆引入视觉识别系统，用整体性和统一性的标识强化物质文化建设。
5 结语
基于四层次组织文化结构理论分析医院文化建设和管理中存在的问题，有利于医院有针对性地发现文化管理践行中问题的所在，并采用相应的对策进行及时的策略调整和改善，构建符合医院特色和发展规律的文化体系，成为促进医院可持续发展的助推器。
【参考文献】
【1】陈起坤，颜楚荣，陈单琦，等.新形势下我国医院文化建设的战略思考[J].中国卫生事业管理，2014（1）：17-20.
【关键词】医院文化;组织文化结构;对策
【Keywords】hospital culture; organizational cultural structure; countermeasures
【中图分类号】R197 【文献标志码】A 【文章编号】1673-1069（2019）01-0027-02
1 引言
随着医疗改革的不断深化，医院管理与企业一样逐渐从经验管理、科学管理向文化管理软性管理转变。不可否认的是，在医院管理中引入企业科学管理的方法，如成本核算、绩效考核、平衡记分卡等方法，可以有力地促进医院管理水平的提升，推动医院管理向标准化、规范化和制度化的方向发展，但科学管理的弊端和局限性在医院管理的实践中也随之凸显。
医院作为服务行业，维系着社会中一种重要的人际关系——医患关系。在分级诊疗、异地就医政策的不斷扩大化与开放化以及医院市场化特征愈发明显的背景下，医院之间的竞争主要是病源的竞争，尤其是公立医院，在知名度、医疗技术水平不相上下的情况下，病患对医院的认可度和满意度更多地取决于医院的就医流程、服务理念等文化因素。因此，文化体系的建设成为医院在日后激烈的市场竞争中立于不败之地的重要法宝。
2 四层次组织文化结构理论
四层次组织文化结构分为：精神层次、制度层次、行为层次和物质层次[1]。其中，精神层次是组织文化中最核心的部分，属于核心层，物质层次和行为层次属于组织文化中的浅层文化，是组织文化浮在海面上的冰山一角。
精神层次是组织文化最深层次的精神文化，是组织文化的核心和灵魂所在，包括组织的发展目标、经营哲学和精神风气等，体现组织及其成员共同追求和遵守的基本信念和价值标准等。制度层次是组织精神文化的基础和载体，它是指在组织精神层次内容的指引下制定和完善一系列符合组织价值观、哲学理念的各项制度、行为准则、领导体制和组织结构等，沿着精神文化的轨道不断发展和丰富。行为层次指组织成员在组织经营、教育宣传和人际关系等活动中产生的行为文化，它是在精神文化和制度文化指引下所产生的文化现象。物质层次是基于对物质化形态的文化研究，包括组织的名称、标志、自然环境和产品特色等，这些物质文化往往蕴含着组织文化精神层次的内容，表现出组织的经营管理哲学、组织风貌和作风等。
3 基于四层次组织文化结构理论分析医院文化管理中存在的问题
尽管文化建设在医院经营管理中的作用已经普遍得到学术派和实践派的认可，然而医院文化建设，尤其是公立医院文化建设的发展一直处于一个被动缓慢发展的阶段，难以发挥文化建设对医院管理的积极促进作用，所以医院在进行医院文化建设和管理的实践中存在许多的问题和误区，导致文化管理陷入了“可远观不可亵玩”的窘境。
3.1 精神层次：重视程度不够，认识存在偏差
一是大多数医院管理者更重视追求医院的经济效益，将投资重点放在设备器械、人员技能的投入和培养中。将党建文化活动单纯等同于医院的文化建设，对文化建设认识较为肤浅，没有对医院文化理念进行精确有效的提炼，缺乏统一的价值观对医院员工做出正确且符合医院发展战略要求的指引。二是医院员工对医院文化建设的意识淡薄，更注重于提高自我的专业能力，对医院缺乏归属感和依恋度，不能将医院的发展和自我的发展有机地结合起来。三是医学院校缺乏人文教育和医学伦理的培养，在源头上削弱了医学生的人文素养，为医院执行更深入的文化建设和管理设置了重重障碍。
3.2 制度层次：导向不明、执行不力
一是医院在制定规章制定的时候往往脱离医院精神层面的文化，导致与自身宣扬的医院价值观、精神作风、道德规范和经营理念背道而驰，让职工无所适从。二是忽略了医院文化的建立和发展是一个持续性、整体性的动态过程的特点，所以对文化管理松懈无力，不能够对文化管理进行系统全面、持续常态和固化的管理。
3.3 物质层次和行为层次：流于形式主义，难得精髓
简单地将物质文化和行为文化建设等同于组织文化建设，认为文化建设就是设计医院标识，统一着装，文体活动，张贴医院价值观、行为准则等，止步于口头宣传，彻底将文化建设浮于表面、流于形式，难以在员工之间形成共鸣，缺乏凝聚力。
4 基于四层次组织文化结构理论的对策
医院在创立初期主要面临着生存的问题，这时候各方面的发展条件都相对薄弱，医院的管理主要集中应对外部环境的控制上，内部控制相对处于初级阶段。随着医院的快速成长和发展，应逐渐增强外部环境的能力，不断积累内部控制的经验，医院要想在成熟期依然保持平稳、健康的运行，就必须要依靠医院文化这种软约束力来规范员工行为，保障员工的自我成长与医院发展目标相一致，提高医院管理水平和医院竞争力。 4.1 精神层次：推陈出新，找准定位
医院领导者自身要强化学习，从根本上重视文化管理对医院发展的重要性，积极更新管理理念，带领领导班子、发动全体员工积极提炼医院价值观、发展目标、道德规范和组织宗旨等，结合时代的发展勇于推陈出新，找准医院文化建设和管理定位，既不要随大流，又要突出自身优点和特色，形成具有标志性的理念识别。
4.2 制度层次：全面系统，统筹兼顾
文化建设是一项系统工程，需要在文化核心层的指导下，结合宏观环境变化和社会发展的需要，审时度势地制定出一系列全面系统的文化管理方案，并进行逐步、持续、固态化的践行。因此，医院领导班子要做好包括领导方式、领导结构和领导制度的顶层设计，构建上下级之间的畅通沟通渠道，鼓励医院员工积极地参与到文化建设当中，并定期对文化管理实施过程中的问题进行分析和改进，形成一个动态化的管理过程。
4.3 行为层次：不拘形式，大胆创新
行为文化建设要立足于精神文化和制度文化的具体内涵，强化员工对核心文化理念的理解和认知，增强员工对医院的组织认同感，形成强大的凝聚力。因此，行为文化活动不在于多，而在于精，不在于守旧，而在于活用。一是结合医院文化内涵，开展丰富多彩的教育、培训、宣传等活动，精心策划体现医院文化传统活动，重视文化活动的内涵性和创新性，营造良好和独特的文化氛围。二是充分利用新方式拓展和丰富行为文化的宣扬，利用网络平台、微博、微信公众号、手机移动端等方式，一方面构建病人和医生之间沟通的窗口，利用新型媒体来减轻医务工作者沟通交流的负担，便于病人及时获取就诊信息和病情结果报告单等相关材料，另一方面让医院员工快速了解医院发展的动态，增强对医院的认同度和自豪感。三是充分利用新员工岗前培训，通过让新员工学习医院发展的历史、文化、战略目标、组织价值观和各项规章制度，增强新员工对医院文化理念的理解和认同，从而为医院文化建设奠定重要的群众基础。
4.4 物質层次：立足根本，标新立异
物质层次的文化是精神文化、制度文化和行为文化最直观的表现，在一定程度上反映医院医疗人才队伍的精神风貌和品牌形象。因此，医院可以大胆引入视觉识别系统，用整体性和统一性的标识强化物质文化建设。
5 结语
基于四层次组织文化结构理论分析医院文化建设和管理中存在的问题，有利于医院有针对性地发现文化管理践行中问题的所在，并采用相应的对策进行及时的策略调整和改善，构建符合医院特色和发展规律的文化体系，成为促进医院可持续发展的助推器。
【参考文献】
【1】陈起坤，颜楚荣，陈单琦，等.新形势下我国医院文化建设的战略思考[J].中国卫生事业管理，2014（1）：17-20.