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【摘 要】本文结合我院实际情况分析了关于血液透析工作中存在的隐患，对其发生的原因进行梳理，从而提出对应措施，以降低隐患发生的机率，使护患双方达到和谐共赢的目的。
【关键词】血液透析；隐患；防范措施
【中途分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2896-02
肾功能不全尿毒症患者通过血液透析来排出机体产生的废物，借以维持生命。随着我国医保事业的不断发展，医保覆盖范围不断扩大，家庭经济条件不断改善，大部分尿毒症患者都有条件进行血液透析。血液透析护士护理技术专业性强，护理责任大，伴随社会对整个医疗行业更高的要求，血液透析护士要承担的责任逐渐增多，安全隐患也随之增多。
1隐患几种类型
1.1不按照规章制度执行。部分刚进入血透室的护士对血液透析室繁琐的规章制度感到不满，这是没有意识到规章制度意义的表现。实际上，规章制度一方面是技术上对操作规范的总结，另一方面是医院多年运行的经验总结，如消毒隔离制度，核实制度，无菌操作技术规范等，这些看似教条的规章制度是从事血液透析的护理前辈点滴积累的成果，能够最大限度地预防隐患。个别刚进入血液透析室工作的护士没有深刻理解这些规章制度的重要性，一旦隐患成为事实，对医患双方都带来不利影响。
1.2法律意识淡薄。血透室护士接受过一般护理技能训练和专门的血透护理技能训练，但很少经历法律知识培训。血透是慢性肾衰竭患者赖以生存的治疗方式，一旦有差错，给患者造成的影响可能就是无法挽回的。因此，血液透析护士容易引起纠纷且处理起来比较困难，如看似一些程序化的血液透析知情同意书，正式透析时，血透护士要把患者可能出现的风险意外，插管并发症等安全隐患详细告知患者及家属，否则一旦发生意外，轻者引起患者或家属投诉，重者引起医疗纠纷。
1.3服务态度欠佳。血透护士长期从事压力大但机械单调的工作，但很多时候收入待遇并不与之相符，长期积累下来，很可能无意识的语言尖刻，服务态度差，伤害了患者及家属的感情，造成患者及家属抵触情绪，更容易发生安全隐患。
1.4不注意观察患者动态变化。血透患者属于病程长、易反复的病患，一些患者体弱、高龄，透析过程中一举一动直接关系到患者的生命安危，如果一直延续透析方案不注意观察生命体征监测仪，观察透析过程中出血情况，体外循环管道的弯折等诸多危险因素都可能会发生。
1.5不注意院内感染的可能。血透室是病患集中治疗的场所，属于有创操作。慢性肾衰竭患者本身身体羸弱，免疫功能低下，若透析过程中市内环境隔离、透析用品、设备消毒等方面没有严格按规定执行时，均能引致院内感染，给病人造成莫大伤害。
1.6护患之间沟通不畅。目前，血透患者逐渐增多，而透析护士并没有相应增加，这一方面减少了护患之间交流的机会，另一方面缩短了护患之间交流的时间，造成对越来越多的血透患者沟通不到位，缺乏有效的沟通会引起诸如患者对透析的恐惧。若患者如对新形的内瘘不懂得保护，使内瘘阻塞，饮食不知道如何调理，这种情况继续下去甚至会导致并发症和病情突然恶化。
2 应对措施
2.1严格按照规章制度执行。按照《卫生部血液透析质量控制标准》、《上海市血液透析质控手册》的相关规定，结合我院血透室运行情况，组织护士认真学习并严格按照消毒隔离制度查对制度、医院感染管理制度、无菌操作技术规范等各项规章制度操作。
2.2培养法律意识。有意识地组织护理人员学习有关法律法规及医院各项规章制度，如《血透室的工作制度》、《血液透析器复用操作规范》、《医疗事故处理条例》、《护理差错事故管理及上报制度》等，增强血透护士法律意识，自觉守法，遇到损害自己或医院的行为时善于运用法律的武器。
2.3提高血透护士的业务能力。血透护士需具备优良的业务素质，要经过至少三个月时间的专门血透培训，培训之后并不能立即独立开展工作，必须由带教老师指导。血透护士经过培训、带教后要熟练掌握以下突发情况：急性左心衰竭、透析中高低血压、透析失衡综合征、首次使用综合征及出血凝血等并发症的早期发现和紧急处理方法。熟悉各项血液净化的基本操作：如动静脉内瘘的穿刺及维护，熟悉颈内静脉插管的护理及宣教，掌握血液净化过程中的监护等。对于透析中发生的紧急情况或意外时，能以熟练的技巧和个人能力及时处理、解决问题，从而保障患者的透析安全，提高患者的生存质量。
2.4适时报告动态变化。透析患者是一类特殊的病患群体，他们一般处于高龄、长期透析的状态，自身免疫能力低下，引致透析过程中发生并发症的机率增大。观测患者透析过程中的动态变化包括病患生命体征、血压、心律等，如有明显变化应立即报告医生，调整透析的方案。除了透析过程中的仪器监测动态变化，还应该注意观测病患体表变化，尤其要观察内瘘吻合口或穿刺部位有无出血、渗血，发现有出血或渗血时，应立即采取压迫止血，同时防止影响血液循环或导致瘘管堵塞。谨记延长内瘘使用时间，减少并发症发生机率，是患者能否生命延续的重要条件。
2.5严格消毒隔离，防止院内感染。血透护士必须高度重视消毒隔离工作，我院经常组织血透护士学习《血透室消毒隔离制度和管理制度》、《无菌操作技术规范》及《血液透析器复用操作规范》等规章制度，演练血透突发事件应急预案，使血透护士自觉遵守相关消毒规章制度。乙肝和丙肝病毒阳性病患与一般患者隔离并使用不同透析机，医护与患者要有专用通道，空气流通顺畅，温度、湿度适宜，定期做空气细菌培养，要求空气细菌落总数<500 cfu/m3，表面细菌菌落总数≤10 cfu/cm2，医护人员手细菌菌落数≤5 cfu/cm2。进入血透室要求穿工作服，戴帽、口罩，换鞋。护士操作前后应严格洗手，戴手套。透析结束后透析机按规定严格清洗、消毒，医疗垃圾严格执行《医疗垃圾管理办法》处理。对可复用的透析器进行标识，具有血液传染性的病患所使用透析器严禁复用。
2.6注重护患双方的沟通。随着经济条件的改善，生活质量的提高，病患的生存质量的要求也日益提高。生存质量不仅仅包括病情得到有效控制，而且还包括病人精神层面能够摆脱由疾病造成的不愉快感，这就有必须要通过良好有效的沟通来实现。有效沟通可以使新来我院的透析患者在最短时间内了解医院的环境，透析作业的流程，了解血液透析相关知识要点，消除对血液透析的恐惧，合理安排自己的饮食。血液透析护士指导患者及其家属观察穿刺点的渗血情况，如何使用止血带止血。指导家属或患者根据出凝血情况，调整压迫的时间和放松止血带的时间，防止动静脉血管高压发生血肿，影响下一次透析穿刺。护理人员要尽可能满足患者的要求，提高患者对医护人员的信任感和依从性，使其遵从医嘱，消除其疑惑和紧张的心理，使患者心情舒畅，营造一个温馨和谐的氛围。
分析以上易发生隐患的因素，主要途径是提高医护人员的业务能力和职业敏感性，使血透护士对可能发生安全隐患因素有能力进行综合分析并做出相应的处理，使患者在接受透析治疗的护理过程中，身体上能得到优良的治疗效果，心理上保持良好的精神状态，从而提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 段文渝，赵玉莹，张利霞 浅析血透室的护理纠纷原因与防范措施[J] 中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：2
[2] 梅桂萍，潘紹山，梁爱琼等 浅谈当前护理技术操作管理的道德思考[J] 实用护理杂志，2000，16（3）：44
[3] 袁修银，任俊翠 护患沟通对血透室患者满意度的影响[J]护理实践与研究，2009，6（1），14
【关键词】血液透析；隐患；防范措施
【中途分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2896-02
肾功能不全尿毒症患者通过血液透析来排出机体产生的废物，借以维持生命。随着我国医保事业的不断发展，医保覆盖范围不断扩大，家庭经济条件不断改善，大部分尿毒症患者都有条件进行血液透析。血液透析护士护理技术专业性强，护理责任大，伴随社会对整个医疗行业更高的要求，血液透析护士要承担的责任逐渐增多，安全隐患也随之增多。
1隐患几种类型
1.1不按照规章制度执行。部分刚进入血透室的护士对血液透析室繁琐的规章制度感到不满，这是没有意识到规章制度意义的表现。实际上，规章制度一方面是技术上对操作规范的总结，另一方面是医院多年运行的经验总结，如消毒隔离制度，核实制度，无菌操作技术规范等，这些看似教条的规章制度是从事血液透析的护理前辈点滴积累的成果，能够最大限度地预防隐患。个别刚进入血液透析室工作的护士没有深刻理解这些规章制度的重要性，一旦隐患成为事实，对医患双方都带来不利影响。
1.2法律意识淡薄。血透室护士接受过一般护理技能训练和专门的血透护理技能训练，但很少经历法律知识培训。血透是慢性肾衰竭患者赖以生存的治疗方式，一旦有差错，给患者造成的影响可能就是无法挽回的。因此，血液透析护士容易引起纠纷且处理起来比较困难，如看似一些程序化的血液透析知情同意书，正式透析时，血透护士要把患者可能出现的风险意外，插管并发症等安全隐患详细告知患者及家属，否则一旦发生意外，轻者引起患者或家属投诉，重者引起医疗纠纷。
1.3服务态度欠佳。血透护士长期从事压力大但机械单调的工作，但很多时候收入待遇并不与之相符，长期积累下来，很可能无意识的语言尖刻，服务态度差，伤害了患者及家属的感情，造成患者及家属抵触情绪，更容易发生安全隐患。
1.4不注意观察患者动态变化。血透患者属于病程长、易反复的病患，一些患者体弱、高龄，透析过程中一举一动直接关系到患者的生命安危，如果一直延续透析方案不注意观察生命体征监测仪，观察透析过程中出血情况，体外循环管道的弯折等诸多危险因素都可能会发生。
1.5不注意院内感染的可能。血透室是病患集中治疗的场所，属于有创操作。慢性肾衰竭患者本身身体羸弱，免疫功能低下，若透析过程中市内环境隔离、透析用品、设备消毒等方面没有严格按规定执行时，均能引致院内感染，给病人造成莫大伤害。
1.6护患之间沟通不畅。目前，血透患者逐渐增多，而透析护士并没有相应增加，这一方面减少了护患之间交流的机会，另一方面缩短了护患之间交流的时间，造成对越来越多的血透患者沟通不到位，缺乏有效的沟通会引起诸如患者对透析的恐惧。若患者如对新形的内瘘不懂得保护，使内瘘阻塞，饮食不知道如何调理，这种情况继续下去甚至会导致并发症和病情突然恶化。
2 应对措施
2.1严格按照规章制度执行。按照《卫生部血液透析质量控制标准》、《上海市血液透析质控手册》的相关规定，结合我院血透室运行情况，组织护士认真学习并严格按照消毒隔离制度查对制度、医院感染管理制度、无菌操作技术规范等各项规章制度操作。
2.2培养法律意识。有意识地组织护理人员学习有关法律法规及医院各项规章制度，如《血透室的工作制度》、《血液透析器复用操作规范》、《医疗事故处理条例》、《护理差错事故管理及上报制度》等，增强血透护士法律意识，自觉守法，遇到损害自己或医院的行为时善于运用法律的武器。
2.3提高血透护士的业务能力。血透护士需具备优良的业务素质，要经过至少三个月时间的专门血透培训，培训之后并不能立即独立开展工作，必须由带教老师指导。血透护士经过培训、带教后要熟练掌握以下突发情况：急性左心衰竭、透析中高低血压、透析失衡综合征、首次使用综合征及出血凝血等并发症的早期发现和紧急处理方法。熟悉各项血液净化的基本操作：如动静脉内瘘的穿刺及维护，熟悉颈内静脉插管的护理及宣教，掌握血液净化过程中的监护等。对于透析中发生的紧急情况或意外时，能以熟练的技巧和个人能力及时处理、解决问题，从而保障患者的透析安全，提高患者的生存质量。
2.4适时报告动态变化。透析患者是一类特殊的病患群体，他们一般处于高龄、长期透析的状态，自身免疫能力低下，引致透析过程中发生并发症的机率增大。观测患者透析过程中的动态变化包括病患生命体征、血压、心律等，如有明显变化应立即报告医生，调整透析的方案。除了透析过程中的仪器监测动态变化，还应该注意观测病患体表变化，尤其要观察内瘘吻合口或穿刺部位有无出血、渗血，发现有出血或渗血时，应立即采取压迫止血，同时防止影响血液循环或导致瘘管堵塞。谨记延长内瘘使用时间，减少并发症发生机率，是患者能否生命延续的重要条件。
2.5严格消毒隔离，防止院内感染。血透护士必须高度重视消毒隔离工作，我院经常组织血透护士学习《血透室消毒隔离制度和管理制度》、《无菌操作技术规范》及《血液透析器复用操作规范》等规章制度，演练血透突发事件应急预案，使血透护士自觉遵守相关消毒规章制度。乙肝和丙肝病毒阳性病患与一般患者隔离并使用不同透析机，医护与患者要有专用通道，空气流通顺畅，温度、湿度适宜，定期做空气细菌培养，要求空气细菌落总数<500 cfu/m3，表面细菌菌落总数≤10 cfu/cm2，医护人员手细菌菌落数≤5 cfu/cm2。进入血透室要求穿工作服，戴帽、口罩，换鞋。护士操作前后应严格洗手，戴手套。透析结束后透析机按规定严格清洗、消毒，医疗垃圾严格执行《医疗垃圾管理办法》处理。对可复用的透析器进行标识，具有血液传染性的病患所使用透析器严禁复用。
2.6注重护患双方的沟通。随着经济条件的改善，生活质量的提高，病患的生存质量的要求也日益提高。生存质量不仅仅包括病情得到有效控制，而且还包括病人精神层面能够摆脱由疾病造成的不愉快感，这就有必须要通过良好有效的沟通来实现。有效沟通可以使新来我院的透析患者在最短时间内了解医院的环境，透析作业的流程，了解血液透析相关知识要点，消除对血液透析的恐惧，合理安排自己的饮食。血液透析护士指导患者及其家属观察穿刺点的渗血情况，如何使用止血带止血。指导家属或患者根据出凝血情况，调整压迫的时间和放松止血带的时间，防止动静脉血管高压发生血肿，影响下一次透析穿刺。护理人员要尽可能满足患者的要求，提高患者对医护人员的信任感和依从性，使其遵从医嘱，消除其疑惑和紧张的心理，使患者心情舒畅，营造一个温馨和谐的氛围。
分析以上易发生隐患的因素，主要途径是提高医护人员的业务能力和职业敏感性，使血透护士对可能发生安全隐患因素有能力进行综合分析并做出相应的处理，使患者在接受透析治疗的护理过程中，身体上能得到优良的治疗效果，心理上保持良好的精神状态，从而提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 段文渝，赵玉莹，张利霞 浅析血透室的护理纠纷原因与防范措施[J] 中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：2
[2] 梅桂萍，潘紹山，梁爱琼等 浅谈当前护理技术操作管理的道德思考[J] 实用护理杂志，2000，16（3）：44
[3] 袁修银，任俊翠 护患沟通对血透室患者满意度的影响[J]护理实践与研究，2009，6（1），14