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摘要：目的：分析急性st段抬高型心肌梗死心血管内科临床治疗效果。方法：2016年1月～2018年2月，医院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死，常规治疗，积极控制治疗心律失常，安排心功能康复治疗。结果：住院时间（18.3±5.4）日，住院期间并发症发生率23.9%，出院后90日再住院率26.1%。出科前，EF、CO、E/A高于入科时，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性st段抬高型心肌梗死心血管内科临床治疗效果尚可，但是心功能康复治疗水平仍然有待提升；需要重视并发症的防治。
关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；心血管内科；临床治疗
急性心肌梗死（acute yocardial infarction，AMI）是一种急性冠脉血栓性疾病，年新发患者50万～70万例，因人口老龄化、烟草的泛滥、生活压力增加等原因，发生率快速上升[1]。急性st段抬高型心肌梗死约占心梗的70%～85%，预后影响因素较多，在急诊科、心导管室进行血管开通治疗后，仍然需要在心血管内科进行较长时间的治疗，术后出现猝死等并发症风险仍然较高，加强治疗的质量管理非常必要[2]。2016年1月～2018年2月，医院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死，现报道如下。
1、資料及方法
1.1 一般资料
2016年1月～2018年2月，医院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死，其中男35例、女11例，年龄（68.3±11.4）岁。初发36例，陈旧性心肌梗死10例。自行送院31例，救护车送院15例。心肌梗死部位：广泛性前壁20例，前间壁14例，其它12例。
1.2 方法
所有对象都在急诊科、心导管室以及重症监护室进行了抢救以及救护，通过PCI手术、再灌注治疗等方法进行血管开通成功，病情稳定后送入心血管内科，溶栓治疗以大剂量尿激酶为主。在心血管内科进行基础治疗。
（1）基础治疗：①监测心功能，普通心律失常、心率偏高的的对象，联合β-受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片6.25～47.5mg/次，地高辛0.125g/次。落实常规降压治疗，常用药物螺内酯、贝那普利，无法耐受换氯沙坦钾25mg～50mg/次；②心功能、循环维持治疗，根据心功能、出入量，给予利尿相关治疗；③治疗目标：将CVP维持在0.98-1.4kPa，心率维持在70-100次/min，尿量维持在0.5-1ml/kg-1·h-1以上；④纠正心律失常，进行猝死风险分层。若出现室颤等致死性并发症，对症使用电复律等方法，必要时转入外科手术处理。
（2）呼吸支持：①无呼吸紊乱的对象，吸氧治疗，氧流量5～10L/min；②有呼吸紊乱的对象，无创正压通气；③有呼吸功能障碍、呼吸衰竭对象，有创机械通气。本组对象进入心血管内科病情稳定，均采用常规吸氧，未转机械通气处理的对象。
（3）抗心力衰竭：①本组对象未见严重的急性心力衰竭，11例联合米力农治疗，负荷剂量50μg/kg，微量泵入0.375μg/（kg·min），持续1h后，根据疗效调整给药速度，持续12h以上。同时准备好多巴酚丁胺，以随时进行抢救，本组对象未见休克。②包括镇痛、心肌营养，镇痛药物主要为纳布啡，心肌营养药物主要为磷酸肌酸钠、脑利钠肽。
（4）心功能康复：密切的病情监护，若病情稳定，心律失常得到控制，可以进行康复训练，鼓励下床活动，主要运动方式包括站立位维持训练，直腿抬高、床旁行走、走廊行走训练。病情进一步好转后，可以安排改良Bruce方案训练，包括有氧运动、抗阻运动、平衡训练。出院前，可以可以增加运动的强度，进行有氧训练。
1.3 观察指标
住院期间并发症发生情况，住院时间，出院后90日内出现致死性心血管事件（包括AMI复发）。入科时以及出科后，左室射血分数（EF）、心输出血量（CO）、二尖瓣口血流流率频率（E/A）。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，心脏超声指标服从正态分布，采用（均数 ±标准差s）表示，观察组与对照组对比采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
住院时间（18.3±5.4）日，46例对象住院期间出现并发症11例（23.9%），其中心律失常7例、致死性心律失常4例（房颤、室速、室早），猝死1例，未见死亡例。出院后90日再住院12例（26.1%），主要为心律失常。未见慢性心力衰竭、医院感染。出科前，EF、CO、E/A高于入科时，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 入科时、出科前心脏超声指标水平（ ±s）
时间 EF（%） CO（l/min） E/A
入科时 61.4±5.7 4.5±0.5 0.9±0.3
出科前 72.3±6.4* 5.3±1.0* 1.1±0.4*
注：入科时相比，*P<0.05。
3、讨论
本次研究显示，急性st段抬高型心肌梗死心血管内科临床治疗效果尚可。但是也以下不足：①仍然存在致死性心律失常、猝死，多见于送院时间较晚、再灌注治疗疗效欠佳的对象；②心功能有一定的程度的改善，但是仍然有明显不足，出院后再住院率较高[3]。
首先：需要重视病情监护特别是善用心电监护，评估心律失常，分析猝死风险，合理的使用抗心律失常药物，控制心率，防治心律失常。目前临床上对于室早、室速等心律失常的治疗仍然存在争议，需要加强用药规范，积极的了解最新的临床医学证据，加强循证，提高合理用药水平。除此之外，需要重视心功能的康复，在病情稳定、医师指导下进行住院期间的心功能康复，这对于并发症的预防、提升生活自理能力有积极意义。
小结：急性st段抬高型心肌梗死心血管内科临床治疗效果尚可，但是心功能康复治疗水平仍然有待提升；需要重视并发症的防治。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-93.
[2]李艳玲，李敏，江慧琳，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的危险因素分析[J].广东医学，2014，35（24）：3817-3720.
[3]Warner M. 心脏康复的过去、现在和未来 [J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2015，8，22（8）：709-716.
关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；心血管内科；临床治疗
急性心肌梗死（acute yocardial infarction，AMI）是一种急性冠脉血栓性疾病，年新发患者50万～70万例，因人口老龄化、烟草的泛滥、生活压力增加等原因，发生率快速上升[1]。急性st段抬高型心肌梗死约占心梗的70%～85%，预后影响因素较多，在急诊科、心导管室进行血管开通治疗后，仍然需要在心血管内科进行较长时间的治疗，术后出现猝死等并发症风险仍然较高，加强治疗的质量管理非常必要[2]。2016年1月～2018年2月，医院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死，现报道如下。
1、資料及方法
1.1 一般资料
2016年1月～2018年2月，医院收治了46例急性st段抬高型心肌梗死，其中男35例、女11例，年龄（68.3±11.4）岁。初发36例，陈旧性心肌梗死10例。自行送院31例，救护车送院15例。心肌梗死部位：广泛性前壁20例，前间壁14例，其它12例。
1.2 方法
所有对象都在急诊科、心导管室以及重症监护室进行了抢救以及救护，通过PCI手术、再灌注治疗等方法进行血管开通成功，病情稳定后送入心血管内科，溶栓治疗以大剂量尿激酶为主。在心血管内科进行基础治疗。
（1）基础治疗：①监测心功能，普通心律失常、心率偏高的的对象，联合β-受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片6.25～47.5mg/次，地高辛0.125g/次。落实常规降压治疗，常用药物螺内酯、贝那普利，无法耐受换氯沙坦钾25mg～50mg/次；②心功能、循环维持治疗，根据心功能、出入量，给予利尿相关治疗；③治疗目标：将CVP维持在0.98-1.4kPa，心率维持在70-100次/min，尿量维持在0.5-1ml/kg-1·h-1以上；④纠正心律失常，进行猝死风险分层。若出现室颤等致死性并发症，对症使用电复律等方法，必要时转入外科手术处理。
（2）呼吸支持：①无呼吸紊乱的对象，吸氧治疗，氧流量5～10L/min；②有呼吸紊乱的对象，无创正压通气；③有呼吸功能障碍、呼吸衰竭对象，有创机械通气。本组对象进入心血管内科病情稳定，均采用常规吸氧，未转机械通气处理的对象。
（3）抗心力衰竭：①本组对象未见严重的急性心力衰竭，11例联合米力农治疗，负荷剂量50μg/kg，微量泵入0.375μg/（kg·min），持续1h后，根据疗效调整给药速度，持续12h以上。同时准备好多巴酚丁胺，以随时进行抢救，本组对象未见休克。②包括镇痛、心肌营养，镇痛药物主要为纳布啡，心肌营养药物主要为磷酸肌酸钠、脑利钠肽。
（4）心功能康复：密切的病情监护，若病情稳定，心律失常得到控制，可以进行康复训练，鼓励下床活动，主要运动方式包括站立位维持训练，直腿抬高、床旁行走、走廊行走训练。病情进一步好转后，可以安排改良Bruce方案训练，包括有氧运动、抗阻运动、平衡训练。出院前，可以可以增加运动的强度，进行有氧训练。
1.3 观察指标
住院期间并发症发生情况，住院时间，出院后90日内出现致死性心血管事件（包括AMI复发）。入科时以及出科后，左室射血分数（EF）、心输出血量（CO）、二尖瓣口血流流率频率（E/A）。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，心脏超声指标服从正态分布，采用（均数 ±标准差s）表示，观察组与对照组对比采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
住院时间（18.3±5.4）日，46例对象住院期间出现并发症11例（23.9%），其中心律失常7例、致死性心律失常4例（房颤、室速、室早），猝死1例，未见死亡例。出院后90日再住院12例（26.1%），主要为心律失常。未见慢性心力衰竭、医院感染。出科前，EF、CO、E/A高于入科时，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 入科时、出科前心脏超声指标水平（ ±s）
时间 EF（%） CO（l/min） E/A
入科时 61.4±5.7 4.5±0.5 0.9±0.3
出科前 72.3±6.4* 5.3±1.0* 1.1±0.4*
注：入科时相比，*P<0.05。
3、讨论
本次研究显示，急性st段抬高型心肌梗死心血管内科临床治疗效果尚可。但是也以下不足：①仍然存在致死性心律失常、猝死，多见于送院时间较晚、再灌注治疗疗效欠佳的对象；②心功能有一定的程度的改善，但是仍然有明显不足，出院后再住院率较高[3]。
首先：需要重视病情监护特别是善用心电监护，评估心律失常，分析猝死风险，合理的使用抗心律失常药物，控制心率，防治心律失常。目前临床上对于室早、室速等心律失常的治疗仍然存在争议，需要加强用药规范，积极的了解最新的临床医学证据，加强循证，提高合理用药水平。除此之外，需要重视心功能的康复，在病情稳定、医师指导下进行住院期间的心功能康复，这对于并发症的预防、提升生活自理能力有积极意义。
小结：急性st段抬高型心肌梗死心血管内科临床治疗效果尚可，但是心功能康复治疗水平仍然有待提升；需要重视并发症的防治。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-93.
[2]李艳玲，李敏，江慧琳，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的危险因素分析[J].广东医学，2014，35（24）：3817-3720.
[3]Warner M. 心脏康复的过去、现在和未来 [J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2015，8，22（8）：709-716.