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【摘 要】目的:探讨卡孕栓用于无痛人工流产的临床效果。方法:选择门诊自愿要求无痛人工流产的正常宫内孕(孕40~70d)妇女181例,术前1h舌下含服卡孕栓1mg后进行无痛人工流产术,观察受术者宫颈扩张程度,手术时间,术中出血量,镇痛效果,麻醉药物用量,术后出血天数。结果:宫颈扩张有效率92.82%,手术时间4.33±0.42min,术中出血量 24.54±5.18ml,镇痛效果很好,有效率93.92%, 麻药(丙泊酚)用量148.02±6.66mg,术后出血天数3.86±1.07d。结论:无痛人工流产术前1h舌下含服卡孕栓能有效扩张宫颈,缩短手术时间,减少术中出血量,增强麻醉效果,减少麻醉药物用量,术后出血天数少,恢复快,是一种安全、有效、快捷、经济、痛苦小的终止妊娠的方法,值得推广。
【关键词】卡孕栓;正常宫内孕;无痛人工流产;临床效果
人工流产术是避孕失败的一种较常用补救措施。负压吸宫术是适用于终止10周内妊娠的人工流产术。现在无痛人工流产已在临床上广泛开展,与传统人工流产手术相比它具有无痛、无痛苦记忆的优点,但也增加了呼吸、循环抑制等风险,麻醉药丙泊酚无直接宫颈软化和松弛作用,且可能引起子宫平滑肌的松弛,导致出血增加。我们对2010年08月181例孕4~70d行无痛人工流产术者术前1h舌下含服卡孕栓1mg,进行无痛人工流产手术,取得了很好的效果,现报道如下:
1 对象与方法
研究对象为2010年08月我院门诊病人,年龄 17~44岁,平均27.4岁,经妇科检查,尿妊娠试验,妇科B超检查确诊为正常宫内妊娠,孕40~70d要求人工终止妊娠的健康妇女181例,其中初孕妇50例,有人流史无分娩史38例,有分娩史93例。
1.1 适应症:凡妊娠40~70d,自愿要求人工终止妊娠者,既往无心肺疾病史,无人工流产禁忌症,无前列腺素使用禁忌症(如心脏病,高血压,支气管哮喘,消化道溃疡,贫血,青光眼,急性盆腔感染等)
1.2 方法:术前详细询问病史,检查血常规,白带常规,凝血功能,心电图,术前4~6h禁食禁饮,常规交代无痛人工流产术的并发症,卡孕栓的药理作用,签订手术同意书后让患者舌下含服卡孕栓1mg,1h后进行手术。专职麻醉师静脉给药并心电监护,常规低流量鼻导管吸氧,待受术者入睡后,手术医生开始铺巾、手术。手术由经验丰富、技术熟练的人流室医生操作。术后观察30min,如无异常则可离院。术后2周门诊复查。
1.3 观察指标:(1)宫颈扩张程度:首次能无阻力通过6.5号扩宫棒为显效,首次能有阻力通过6.5号扩宫棒为有效,不能进入宫腔,需常规扩宫者为无效。(2)手术时间(min):记录从扩张宫颈开始到手术结束的时间。(3)术中出血量(ml):记录吸出瓶内组织容量。(4)镇痛效果:术中无肢体活动为镇痛效果很好,轻微肢体活动,不影响手术为镇痛效果好,较大幅度肢体活动不能配合手术,需追加丙泊酚后继续手术为镇痛效果较差。(5)麻药(丙泊酚)剂量(mg):记录从手术开始到手术结束所用丙泊酚的用量。(6)术后出血天数:手术后阴道流血持续天数。
1.4 药物:东北制药总厂生产,卡孕栓0.5mg/粒,冷藏保存。
1.5 统计学方法:计数资料以例数及百分比表示,计量资料以均数±标准差表示。
2 结果
2.1 宫颈扩张程度 显效133例,占73.48%,有效35例,占19.34%,无效13例,占7.18%。
2.2 手术时间(min)4.33±0.42min。
2.3 术中出血量(ml)术中出血量 24.54±5.18 ml,一般不用肌注缩宫素。
2.4 镇痛效果 镇痛效果很好 141例,占77.90%, 镇痛效果好29例,占16.02% , 镇痛效果较差 11例,占6.08%。
2.5 麻药(丙泊酚)剂量(mg)148.02±6.66 mg。
2.6 术后出血天数 术后出血天数3.86±1.07d。
2.7 药物不良反应 主要为腹泻、恶心、呕吐、腹痛,本研究仅9例有轻微下腹坠胀痛,可耐受,症状自行消失,不需处理。
3 体会
人工流产术是避孕失败的一种较常用补救措施,人们希望能够采用一种安全、有效、快捷、经济、痛苦小的终止妊娠的方法,减轻手术所带来的损伤疼痛。人工流产为创伤性手术,宫颈条件直接影响手术操作及并发症的发生。传统的人工流产手术需机械性依次扩张宫颈,扩宫时的疼痛是对宫颈的施压,牵拉引起的,粗暴扩宫易引起剧烈疼痛,可造成宫颈、子宫及邻近组织损伤,吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁造成的局部刺激,有些敏感的受术者,除疼痛外还可出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状[ 1 ]。而且由于宫颈扩张不充分,影响手术操作,胚胎组织不易吸刮出,术中出血多,手术时间长,副损伤大。人工流产者,尤其是初孕者,由于种种原因精神思想紧张,宫颈口紧缩,扩张困难,增加了手术难度。丙泊酚,是一种用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药,丙泊酚镇痛效果好,已广泛应用于人工流产中,但丙泊酚无直接宫颈软化和松弛作用,术中仍需机械性依次扩张宫颈,麻醉状态下,机械性扩张宫颈可致患者不自觉扭动,影响手术操作,易出现宫颈损伤、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全,从而延长手术时间,增加手术出血量和手术风险,增加麻醉药用量,导致呼吸、循环抑制发生率增加,因此术前促宫颈成熟对于手术成功至关重要。同时,丙泊酚使子宫肌松弛,子宫变软,增加了手术出血量。
前列腺素类药物对妊娠各个时期的子宫均有收缩作用,前列腺素还有使宫颈软化作用[2]。人工流产术前运用前列腺素类药物对于软化宫颈,减少宫颈损伤,加强子宫收缩,减少出血量发挥着重要的作用。卡孕栓是人工合成的前列腺素F2a的衍生物,子宫为主要靶器官,既能软化、扩张宫颈,又能兴奋子宫平滑肌加强子宫收缩、对抗麻醉药所致的子宫过度松弛作用,促进子宫创面血窦迅速关闭,减少手术出血量。
无痛人工流产术前1h舌下含服卡孕栓,吸收迅速,具有较好的宫颈扩张效果(本研究有效率92.82%),扩张宫颈顺利,降低了手术难度,缩短了手术时间,减少了宫颈局部刺激,降低迷走神经的兴奋性,减少机械性扩张宫颈引起的宫颈损伤、人工流产综合征及子宫穿孔等并发症的发生。此外,卡孕栓对子宫平滑肌有明显的兴奋作用,活性较强,作用于子宫平滑肌,可以加强子宫收缩力,促进子宫创面血窦迅速关闭,减少出血量。另外,由于对孕妇宫颈的刺激减少,其相应的镇痛效果好(本研究有效率93.92%),麻醉药用量也少,麻醉药导致的呼吸、循环抑制发生率也低,提高了手术的安全性,麻醉药丙泊酚可能引起子宫平滑肌的松弛,导致出血增加,卡孕栓可以弥补丙泊酚这方面的不足。
卡孕栓已在临床上广泛应用,如负压吸宫术前,钳刮术前,绝经取环术前,宫腔检查前扩张宫颈,宫颈宫腔粘连扩张宫颈术前等。
卡孕栓价格低廉、费用低,使用方便、安全,不需药敏试验,舌下含服,吸收迅速,代谢快,其半衰期约为30min,停药后血中药物浓度迅速下降到对机体无反应的水平,给药后约6~9h主要有尿中代谢排出,药物不良反应少,药物不经过宫腔,避免了子宫损伤及感染。
总之,无痛人工流产术前1h舌下含服卡孕栓,能有效软化、扩张宫颈,降低手术难度,利于手术顺利操作,缩短手术时间,增强麻醉药镇痛效果,减少麻醉药用量,加强子宫收缩,减少宫颈损伤、子宫穿孔等并发症及减少术中出血量、术后出血时间,弥补了单纯无痛人工流产的不足,取得良好效果,是一种安全、有效、快捷、经济、痛苦小的终止妊娠的方法,值得推广。
参考文献
[1]乐杰,妇产科学[M],第6版;北京:人民卫生出版社,2005:398-400。
[2]乐杰,妇产科学[M],第6版;北京:人民卫生出版社,2005:449-450。
【关键词】卡孕栓;正常宫内孕;无痛人工流产;临床效果
人工流产术是避孕失败的一种较常用补救措施。负压吸宫术是适用于终止10周内妊娠的人工流产术。现在无痛人工流产已在临床上广泛开展,与传统人工流产手术相比它具有无痛、无痛苦记忆的优点,但也增加了呼吸、循环抑制等风险,麻醉药丙泊酚无直接宫颈软化和松弛作用,且可能引起子宫平滑肌的松弛,导致出血增加。我们对2010年08月181例孕4~70d行无痛人工流产术者术前1h舌下含服卡孕栓1mg,进行无痛人工流产手术,取得了很好的效果,现报道如下:
1 对象与方法
研究对象为2010年08月我院门诊病人,年龄 17~44岁,平均27.4岁,经妇科检查,尿妊娠试验,妇科B超检查确诊为正常宫内妊娠,孕40~70d要求人工终止妊娠的健康妇女181例,其中初孕妇50例,有人流史无分娩史38例,有分娩史93例。
1.1 适应症:凡妊娠40~70d,自愿要求人工终止妊娠者,既往无心肺疾病史,无人工流产禁忌症,无前列腺素使用禁忌症(如心脏病,高血压,支气管哮喘,消化道溃疡,贫血,青光眼,急性盆腔感染等)
1.2 方法:术前详细询问病史,检查血常规,白带常规,凝血功能,心电图,术前4~6h禁食禁饮,常规交代无痛人工流产术的并发症,卡孕栓的药理作用,签订手术同意书后让患者舌下含服卡孕栓1mg,1h后进行手术。专职麻醉师静脉给药并心电监护,常规低流量鼻导管吸氧,待受术者入睡后,手术医生开始铺巾、手术。手术由经验丰富、技术熟练的人流室医生操作。术后观察30min,如无异常则可离院。术后2周门诊复查。
1.3 观察指标:(1)宫颈扩张程度:首次能无阻力通过6.5号扩宫棒为显效,首次能有阻力通过6.5号扩宫棒为有效,不能进入宫腔,需常规扩宫者为无效。(2)手术时间(min):记录从扩张宫颈开始到手术结束的时间。(3)术中出血量(ml):记录吸出瓶内组织容量。(4)镇痛效果:术中无肢体活动为镇痛效果很好,轻微肢体活动,不影响手术为镇痛效果好,较大幅度肢体活动不能配合手术,需追加丙泊酚后继续手术为镇痛效果较差。(5)麻药(丙泊酚)剂量(mg):记录从手术开始到手术结束所用丙泊酚的用量。(6)术后出血天数:手术后阴道流血持续天数。
1.4 药物:东北制药总厂生产,卡孕栓0.5mg/粒,冷藏保存。
1.5 统计学方法:计数资料以例数及百分比表示,计量资料以均数±标准差表示。
2 结果
2.1 宫颈扩张程度 显效133例,占73.48%,有效35例,占19.34%,无效13例,占7.18%。
2.2 手术时间(min)4.33±0.42min。
2.3 术中出血量(ml)术中出血量 24.54±5.18 ml,一般不用肌注缩宫素。
2.4 镇痛效果 镇痛效果很好 141例,占77.90%, 镇痛效果好29例,占16.02% , 镇痛效果较差 11例,占6.08%。
2.5 麻药(丙泊酚)剂量(mg)148.02±6.66 mg。
2.6 术后出血天数 术后出血天数3.86±1.07d。
2.7 药物不良反应 主要为腹泻、恶心、呕吐、腹痛,本研究仅9例有轻微下腹坠胀痛,可耐受,症状自行消失,不需处理。
3 体会
人工流产术是避孕失败的一种较常用补救措施,人们希望能够采用一种安全、有效、快捷、经济、痛苦小的终止妊娠的方法,减轻手术所带来的损伤疼痛。人工流产为创伤性手术,宫颈条件直接影响手术操作及并发症的发生。传统的人工流产手术需机械性依次扩张宫颈,扩宫时的疼痛是对宫颈的施压,牵拉引起的,粗暴扩宫易引起剧烈疼痛,可造成宫颈、子宫及邻近组织损伤,吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁造成的局部刺激,有些敏感的受术者,除疼痛外还可出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状[ 1 ]。而且由于宫颈扩张不充分,影响手术操作,胚胎组织不易吸刮出,术中出血多,手术时间长,副损伤大。人工流产者,尤其是初孕者,由于种种原因精神思想紧张,宫颈口紧缩,扩张困难,增加了手术难度。丙泊酚,是一种用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药,丙泊酚镇痛效果好,已广泛应用于人工流产中,但丙泊酚无直接宫颈软化和松弛作用,术中仍需机械性依次扩张宫颈,麻醉状态下,机械性扩张宫颈可致患者不自觉扭动,影响手术操作,易出现宫颈损伤、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全,从而延长手术时间,增加手术出血量和手术风险,增加麻醉药用量,导致呼吸、循环抑制发生率增加,因此术前促宫颈成熟对于手术成功至关重要。同时,丙泊酚使子宫肌松弛,子宫变软,增加了手术出血量。
前列腺素类药物对妊娠各个时期的子宫均有收缩作用,前列腺素还有使宫颈软化作用[2]。人工流产术前运用前列腺素类药物对于软化宫颈,减少宫颈损伤,加强子宫收缩,减少出血量发挥着重要的作用。卡孕栓是人工合成的前列腺素F2a的衍生物,子宫为主要靶器官,既能软化、扩张宫颈,又能兴奋子宫平滑肌加强子宫收缩、对抗麻醉药所致的子宫过度松弛作用,促进子宫创面血窦迅速关闭,减少手术出血量。
无痛人工流产术前1h舌下含服卡孕栓,吸收迅速,具有较好的宫颈扩张效果(本研究有效率92.82%),扩张宫颈顺利,降低了手术难度,缩短了手术时间,减少了宫颈局部刺激,降低迷走神经的兴奋性,减少机械性扩张宫颈引起的宫颈损伤、人工流产综合征及子宫穿孔等并发症的发生。此外,卡孕栓对子宫平滑肌有明显的兴奋作用,活性较强,作用于子宫平滑肌,可以加强子宫收缩力,促进子宫创面血窦迅速关闭,减少出血量。另外,由于对孕妇宫颈的刺激减少,其相应的镇痛效果好(本研究有效率93.92%),麻醉药用量也少,麻醉药导致的呼吸、循环抑制发生率也低,提高了手术的安全性,麻醉药丙泊酚可能引起子宫平滑肌的松弛,导致出血增加,卡孕栓可以弥补丙泊酚这方面的不足。
卡孕栓已在临床上广泛应用,如负压吸宫术前,钳刮术前,绝经取环术前,宫腔检查前扩张宫颈,宫颈宫腔粘连扩张宫颈术前等。
卡孕栓价格低廉、费用低,使用方便、安全,不需药敏试验,舌下含服,吸收迅速,代谢快,其半衰期约为30min,停药后血中药物浓度迅速下降到对机体无反应的水平,给药后约6~9h主要有尿中代谢排出,药物不良反应少,药物不经过宫腔,避免了子宫损伤及感染。
总之,无痛人工流产术前1h舌下含服卡孕栓,能有效软化、扩张宫颈,降低手术难度,利于手术顺利操作,缩短手术时间,增强麻醉药镇痛效果,减少麻醉药用量,加强子宫收缩,减少宫颈损伤、子宫穿孔等并发症及减少术中出血量、术后出血时间,弥补了单纯无痛人工流产的不足,取得良好效果,是一种安全、有效、快捷、经济、痛苦小的终止妊娠的方法,值得推广。
参考文献
[1]乐杰,妇产科学[M],第6版;北京:人民卫生出版社,2005:398-400。
[2]乐杰,妇产科学[M],第6版;北京:人民卫生出版社,2005:449-450。