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【摘 要】目的：探讨卡孕栓用于无痛人工流产的临床效果。方法：选择门诊自愿要求无痛人工流产的正常宫内孕（孕40～70d）妇女181例，术前1h舌下含服卡孕栓1mg后进行无痛人工流产术，观察受术者宫颈扩张程度，手术时间，术中出血量，镇痛效果，麻醉药物用量，术后出血天数。结果：宫颈扩张有效率92.82%，手术时间4.33±0.42min，术中出血量 24.54±5.18ml，镇痛效果很好，有效率93.92%， 麻药（丙泊酚）用量148.02±6.66mg，术后出血天数3.86±1.07d。结论：无痛人工流产术前1h舌下含服卡孕栓能有效扩张宫颈，缩短手术时间，减少术中出血量，增强麻醉效果，减少麻醉药物用量，术后出血天数少，恢复快，是一种安全、有效、快捷、经济、痛苦小的终止妊娠的方法，值得推广。
【关键词】卡孕栓；正常宫内孕；无痛人工流产；临床效果
人工流产术是避孕失败的一种较常用补救措施。负压吸宫术是适用于终止10周内妊娠的人工流产术。现在无痛人工流产已在临床上广泛开展，与传统人工流产手术相比它具有无痛、无痛苦记忆的优点，但也增加了呼吸、循环抑制等风险，麻醉药丙泊酚无直接宫颈软化和松弛作用，且可能引起子宫平滑肌的松弛，导致出血增加。我们对2010年08月181例孕4～70d行无痛人工流产术者术前1h舌下含服卡孕栓1mg，进行无痛人工流产手术，取得了很好的效果，现报道如下：
1 对象与方法
研究对象为2010年08月我院门诊病人，年龄 17～44岁，平均27.4岁，经妇科检查，尿妊娠试验，妇科B超检查确诊为正常宫内妊娠，孕40～70d要求人工终止妊娠的健康妇女181例，其中初孕妇50例，有人流史无分娩史38例，有分娩史93例。
1.1 适应症：凡妊娠40～70d，自愿要求人工终止妊娠者，既往无心肺疾病史，无人工流产禁忌症，无前列腺素使用禁忌症（如心脏病，高血压，支气管哮喘，消化道溃疡，贫血，青光眼，急性盆腔感染等）
1.2 方法：术前详细询问病史，检查血常规，白带常规，凝血功能，心电图，术前4～6h禁食禁饮，常规交代无痛人工流产术的并发症，卡孕栓的药理作用，签订手术同意书后让患者舌下含服卡孕栓1mg，1h后进行手术。专职麻醉师静脉给药并心电监护，常规低流量鼻导管吸氧，待受术者入睡后，手术医生开始铺巾、手术。手术由经验丰富、技术熟练的人流室医生操作。术后观察30min，如无异常则可离院。术后2周门诊复查。
1.3 观察指标：（1）宫颈扩张程度：首次能无阻力通过6.5号扩宫棒为显效，首次能有阻力通过6.5号扩宫棒为有效，不能进入宫腔，需常规扩宫者为无效。（2）手术时间（min）：记录从扩张宫颈开始到手术结束的时间。（3）术中出血量（ml）：记录吸出瓶内组织容量。（4）镇痛效果：术中无肢体活动为镇痛效果很好，轻微肢体活动，不影响手术为镇痛效果好，较大幅度肢体活动不能配合手术，需追加丙泊酚后继续手术为镇痛效果较差。（5）麻药（丙泊酚）剂量（mg）：记录从手术开始到手术结束所用丙泊酚的用量。（6）术后出血天数：手术后阴道流血持续天数。
1.4 药物：东北制药总厂生产，卡孕栓0.5mg/粒，冷藏保存。
1.5 统计学方法：计数资料以例数及百分比表示，计量资料以均数±标准差表示。
2 结果
2.1 宫颈扩张程度 显效133例，占73.48%，有效35例，占19.34%，无效13例，占7.18%。
2.2 手术时间（min）4.33±0.42min。
2.3 术中出血量（ml）术中出血量 24.54±5.18 ml，一般不用肌注缩宫素。
2.4 镇痛效果 镇痛效果很好 141例，占77.90%， 镇痛效果好29例，占16.02% ， 镇痛效果较差 11例，占6.08%。
2.5 麻药（丙泊酚）剂量（mg）148.02±6.66 mg。
2.6 术后出血天数 术后出血天数3.86±1.07d。
2.7 药物不良反应 主要为腹泻、恶心、呕吐、腹痛，本研究仅9例有轻微下腹坠胀痛，可耐受，症状自行消失，不需处理。
3 体会
人工流产术是避孕失败的一种较常用补救措施，人们希望能够采用一种安全、有效、快捷、经济、痛苦小的终止妊娠的方法，减轻手术所带来的损伤疼痛。人工流产为创伤性手术，宫颈条件直接影响手术操作及并发症的发生。传统的人工流产手术需机械性依次扩张宫颈，扩宫时的疼痛是对宫颈的施压，牵拉引起的，粗暴扩宫易引起剧烈疼痛，可造成宫颈、子宫及邻近组织损伤，吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁造成的局部刺激，有些敏感的受术者，除疼痛外还可出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状[ 1 ]。而且由于宫颈扩张不充分，影响手术操作，胚胎组织不易吸刮出，术中出血多，手术时间长，副损伤大。人工流产者，尤其是初孕者，由于种种原因精神思想紧张，宫颈口紧缩，扩张困难，增加了手术难度。丙泊酚，是一种用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，丙泊酚镇痛效果好，已广泛应用于人工流产中，但丙泊酚无直接宫颈软化和松弛作用，术中仍需机械性依次扩张宫颈，麻醉状态下，机械性扩张宫颈可致患者不自觉扭动，影响手术操作，易出现宫颈损伤、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全，从而延长手术时间，增加手术出血量和手术风险，增加麻醉药用量，导致呼吸、循环抑制发生率增加，因此术前促宫颈成熟对于手术成功至关重要。同时，丙泊酚使子宫肌松弛，子宫变软，增加了手术出血量。
前列腺素类药物对妊娠各个时期的子宫均有收缩作用，前列腺素还有使宫颈软化作用[2]。人工流产术前运用前列腺素类药物对于软化宫颈，减少宫颈损伤，加强子宫收缩，减少出血量发挥着重要的作用。卡孕栓是人工合成的前列腺素F2a的衍生物，子宫为主要靶器官，既能软化、扩张宫颈，又能兴奋子宫平滑肌加强子宫收缩、对抗麻醉药所致的子宫过度松弛作用，促进子宫创面血窦迅速关闭，减少手术出血量。
无痛人工流产术前1h舌下含服卡孕栓，吸收迅速，具有较好的宫颈扩张效果（本研究有效率92.82%），扩张宫颈顺利，降低了手术难度，缩短了手术时间，减少了宫颈局部刺激，降低迷走神经的兴奋性，减少机械性扩张宫颈引起的宫颈损伤、人工流产综合征及子宫穿孔等并发症的发生。此外，卡孕栓对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，活性较强，作用于子宫平滑肌，可以加强子宫收缩力，促进子宫创面血窦迅速关闭，减少出血量。另外，由于对孕妇宫颈的刺激减少，其相应的镇痛效果好（本研究有效率93.92%），麻醉药用量也少，麻醉药导致的呼吸、循环抑制发生率也低，提高了手术的安全性，麻醉药丙泊酚可能引起子宫平滑肌的松弛，导致出血增加，卡孕栓可以弥补丙泊酚这方面的不足。
卡孕栓已在临床上广泛应用，如负压吸宫术前，钳刮术前，绝经取环术前，宫腔检查前扩张宫颈，宫颈宫腔粘连扩张宫颈术前等。
卡孕栓价格低廉、费用低，使用方便、安全，不需药敏试验，舌下含服，吸收迅速，代谢快，其半衰期约为30min，停药后血中药物浓度迅速下降到对机体无反应的水平，给药后约6～9h主要有尿中代谢排出，药物不良反应少，药物不经过宫腔，避免了子宫损伤及感染。
总之，无痛人工流产术前1h舌下含服卡孕栓，能有效软化、扩张宫颈，降低手术难度，利于手术顺利操作，缩短手术时间，增强麻醉药镇痛效果，减少麻醉药用量，加强子宫收缩，减少宫颈损伤、子宫穿孔等并发症及减少术中出血量、术后出血时间，弥补了单纯无痛人工流产的不足，取得良好效果，是一种安全、有效、快捷、经济、痛苦小的终止妊娠的方法，值得推广。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学[M]，第6版；北京：人民卫生出版社，2005：398-400。
[2]乐杰，妇产科学[M]，第6版；北京：人民卫生出版社，2005：449-450。
【关键词】卡孕栓；正常宫内孕；无痛人工流产；临床效果
人工流产术是避孕失败的一种较常用补救措施。负压吸宫术是适用于终止10周内妊娠的人工流产术。现在无痛人工流产已在临床上广泛开展，与传统人工流产手术相比它具有无痛、无痛苦记忆的优点，但也增加了呼吸、循环抑制等风险，麻醉药丙泊酚无直接宫颈软化和松弛作用，且可能引起子宫平滑肌的松弛，导致出血增加。我们对2010年08月181例孕4～70d行无痛人工流产术者术前1h舌下含服卡孕栓1mg，进行无痛人工流产手术，取得了很好的效果，现报道如下：
1 对象与方法
研究对象为2010年08月我院门诊病人，年龄 17～44岁，平均27.4岁，经妇科检查，尿妊娠试验，妇科B超检查确诊为正常宫内妊娠，孕40～70d要求人工终止妊娠的健康妇女181例，其中初孕妇50例，有人流史无分娩史38例，有分娩史93例。
1.1 适应症：凡妊娠40～70d，自愿要求人工终止妊娠者，既往无心肺疾病史，无人工流产禁忌症，无前列腺素使用禁忌症（如心脏病，高血压，支气管哮喘，消化道溃疡，贫血，青光眼，急性盆腔感染等）
1.2 方法：术前详细询问病史，检查血常规，白带常规，凝血功能，心电图，术前4～6h禁食禁饮，常规交代无痛人工流产术的并发症，卡孕栓的药理作用，签订手术同意书后让患者舌下含服卡孕栓1mg，1h后进行手术。专职麻醉师静脉给药并心电监护，常规低流量鼻导管吸氧，待受术者入睡后，手术医生开始铺巾、手术。手术由经验丰富、技术熟练的人流室医生操作。术后观察30min，如无异常则可离院。术后2周门诊复查。
1.3 观察指标：（1）宫颈扩张程度：首次能无阻力通过6.5号扩宫棒为显效，首次能有阻力通过6.5号扩宫棒为有效，不能进入宫腔，需常规扩宫者为无效。（2）手术时间（min）：记录从扩张宫颈开始到手术结束的时间。（3）术中出血量（ml）：记录吸出瓶内组织容量。（4）镇痛效果：术中无肢体活动为镇痛效果很好，轻微肢体活动，不影响手术为镇痛效果好，较大幅度肢体活动不能配合手术，需追加丙泊酚后继续手术为镇痛效果较差。（5）麻药（丙泊酚）剂量（mg）：记录从手术开始到手术结束所用丙泊酚的用量。（6）术后出血天数：手术后阴道流血持续天数。
1.4 药物：东北制药总厂生产，卡孕栓0.5mg/粒，冷藏保存。
1.5 统计学方法：计数资料以例数及百分比表示，计量资料以均数±标准差表示。
2 结果
2.1 宫颈扩张程度 显效133例，占73.48%，有效35例，占19.34%，无效13例，占7.18%。
2.2 手术时间（min）4.33±0.42min。
2.3 术中出血量（ml）术中出血量 24.54±5.18 ml，一般不用肌注缩宫素。
2.4 镇痛效果 镇痛效果很好 141例，占77.90%， 镇痛效果好29例，占16.02% ， 镇痛效果较差 11例，占6.08%。
2.5 麻药（丙泊酚）剂量（mg）148.02±6.66 mg。
2.6 术后出血天数 术后出血天数3.86±1.07d。
2.7 药物不良反应 主要为腹泻、恶心、呕吐、腹痛，本研究仅9例有轻微下腹坠胀痛，可耐受，症状自行消失，不需处理。
3 体会
人工流产术是避孕失败的一种较常用补救措施，人们希望能够采用一种安全、有效、快捷、经济、痛苦小的终止妊娠的方法，减轻手术所带来的损伤疼痛。人工流产为创伤性手术，宫颈条件直接影响手术操作及并发症的发生。传统的人工流产手术需机械性依次扩张宫颈，扩宫时的疼痛是对宫颈的施压，牵拉引起的，粗暴扩宫易引起剧烈疼痛，可造成宫颈、子宫及邻近组织损伤，吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁造成的局部刺激，有些敏感的受术者，除疼痛外还可出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现晕厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状[ 1 ]。而且由于宫颈扩张不充分，影响手术操作，胚胎组织不易吸刮出，术中出血多，手术时间长，副损伤大。人工流产者，尤其是初孕者，由于种种原因精神思想紧张，宫颈口紧缩，扩张困难，增加了手术难度。丙泊酚，是一种用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，丙泊酚镇痛效果好，已广泛应用于人工流产中，但丙泊酚无直接宫颈软化和松弛作用，术中仍需机械性依次扩张宫颈，麻醉状态下，机械性扩张宫颈可致患者不自觉扭动，影响手术操作，易出现宫颈损伤、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全，从而延长手术时间，增加手术出血量和手术风险，增加麻醉药用量，导致呼吸、循环抑制发生率增加，因此术前促宫颈成熟对于手术成功至关重要。同时，丙泊酚使子宫肌松弛，子宫变软，增加了手术出血量。
前列腺素类药物对妊娠各个时期的子宫均有收缩作用，前列腺素还有使宫颈软化作用[2]。人工流产术前运用前列腺素类药物对于软化宫颈，减少宫颈损伤，加强子宫收缩，减少出血量发挥着重要的作用。卡孕栓是人工合成的前列腺素F2a的衍生物，子宫为主要靶器官，既能软化、扩张宫颈，又能兴奋子宫平滑肌加强子宫收缩、对抗麻醉药所致的子宫过度松弛作用，促进子宫创面血窦迅速关闭，减少手术出血量。
无痛人工流产术前1h舌下含服卡孕栓，吸收迅速，具有较好的宫颈扩张效果（本研究有效率92.82%），扩张宫颈顺利，降低了手术难度，缩短了手术时间，减少了宫颈局部刺激，降低迷走神经的兴奋性，减少机械性扩张宫颈引起的宫颈损伤、人工流产综合征及子宫穿孔等并发症的发生。此外，卡孕栓对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，活性较强，作用于子宫平滑肌，可以加强子宫收缩力，促进子宫创面血窦迅速关闭，减少出血量。另外，由于对孕妇宫颈的刺激减少，其相应的镇痛效果好（本研究有效率93.92%），麻醉药用量也少，麻醉药导致的呼吸、循环抑制发生率也低，提高了手术的安全性，麻醉药丙泊酚可能引起子宫平滑肌的松弛，导致出血增加，卡孕栓可以弥补丙泊酚这方面的不足。
卡孕栓已在临床上广泛应用，如负压吸宫术前，钳刮术前，绝经取环术前，宫腔检查前扩张宫颈，宫颈宫腔粘连扩张宫颈术前等。
卡孕栓价格低廉、费用低，使用方便、安全，不需药敏试验，舌下含服，吸收迅速，代谢快，其半衰期约为30min，停药后血中药物浓度迅速下降到对机体无反应的水平，给药后约6～9h主要有尿中代谢排出，药物不良反应少，药物不经过宫腔，避免了子宫损伤及感染。
总之，无痛人工流产术前1h舌下含服卡孕栓，能有效软化、扩张宫颈，降低手术难度，利于手术顺利操作，缩短手术时间，增强麻醉药镇痛效果，减少麻醉药用量，加强子宫收缩，减少宫颈损伤、子宫穿孔等并发症及减少术中出血量、术后出血时间，弥补了单纯无痛人工流产的不足，取得良好效果，是一种安全、有效、快捷、经济、痛苦小的终止妊娠的方法，值得推广。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学[M]，第6版；北京：人民卫生出版社，2005：398-400。
[2]乐杰，妇产科学[M]，第6版；北京：人民卫生出版社，2005：449-450。