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【摘要】 目的 观察分析结核性盆腔炎的临床诊治方法，总结其临床诊治体会。方法 选取我院2010年2月至2012年2月结核性盆腔炎的患者41例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果 41例患者经剖腹探查并取组织送病检证实为结核有34例，经腹腔镜探查并取组织送病检证实为结核有7例；其中粘连型有20例，占58.8%，渗出型有14例，占41.2%；经对症治疗后，盆腔肿块均明显缩小，腹痛症状皆消失。手术治疗组治愈率为100%（22/22），术后出现切口感染1例，占4.5%，保守治疗组治愈率为83.3%（10/12）；随访3个月，复发4例，近期复发率为9.8%，随访1年，复发2例，远期复发率为4.9%；手术治疗组治愈率显著高于保守治疗组（P<0.05）；保守治疗组近期复发率显著低于手术治疗组（P<0.05）；两组远期复发率对比差异不显著（P>0.05）。结论 结核性盆腔炎的临床表现不典型，需要结合多种辅助手段协助诊断，必要时可采取开腹探查或腹腔镜下探查，确诊后给予对症治疗效果良好，腹腔镜微创治疗可作为新型的一项有效手段，近远期复发少，安全可靠，值得临床合理推广。
【关键词】 结核性盆腔炎；腹腔镜；复发
结核性盆腔炎属于全身结核的一个临床表现，主要是由于是结核杆菌侵入到机体后，引起了生殖器一系列的炎性改变，是临床较为常见的一种疾病[1]。其病程较长，临床表现形式多样，临床症状不典型，容易在初诊时发生误诊和漏诊[2]。本文通过观察分析结核性盆腔炎的临床诊治方法，总结其临床诊治体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年2月至2012年2月结核性盆腔炎的患者41例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。年龄在18-52岁，平均年龄为28.8±2.5岁，已婚35例，未婚有6例，有结核病史有8例，占19.5%。合并月经异常有27例，占65.9%，发热盗汗有10例，占24.4%，消瘦乏力有11例，占26.8%，腹胀有11例，占26.8%，腹痛有13例，占31.7%，腹部可触及包块有20例，占48.8%。
1.2 诊断方法 ①X线检查：胸部X线片可见肺部有结核病灶有14例，占34.1%；②B超检查：B超检查可探及腹水11例（26.8%）、盆腔包块26例（63.4%）；③血常规检查：血沉明显增快有21例（51.2%）；④输卵管造影：双侧输卵管碘油皆没有显影；⑤病理检查：经开腹或腹腔镜下探查，病取病灶组织送病检进行确诊。
1.3 治疗方法 41例患者中，对合并粘连、不孕、脓肿等症状较重的患者，符合手术适应症，给予全子宫及一侧附件切除有1例、一侧附件切除有2例、双侧或单侧输卵管切除有10例，干酪样结核病灶清除术有9例；其余症状较轻的患者，给予短程多种抗结核药物联合治疗，连续治疗6个月[3]。
1.4 统计学方法 本文治愈率、复发率的数据采取卡方软件V1.61版本统计与处理，数据组间的比较使用X2检验，采取%作为计数单位，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
41例患者经剖腹探查并取组织送病检证实为结核有34例，经腹腔镜探查并取组织送病检证实为结核有7例；其中粘连型有20例，占58.8%，渗出型有14例，占41.2%；经对症治疗后，盆腔肿块均明显缩小，腹痛症状皆消失。手术治疗组治愈率为100%（22/22），术后出现切口感染1例，占4.5%，保守治疗组治愈率为83.3%（10/12）；随访3个月，复发4例，近期复发率为9.8%，随访1年，复发2例，远期复发率为4.9%；手术治疗组治愈率显著高于保守治疗组（P<0.05）；保守治疗组近期复发率显著低于手术治疗组（P<0.05）；两组远期复发率对比差异不显著（P>0.05），见表1。
3 讨 论
一般来说，结核性盆腔炎多是于患者其他的身体部分继发的一种疾病，其具有较长的潜伏期，同时病情发展较为缓慢，原发病灶可保持多年无症状或已经愈合。因为其在临床中的表现是多种多样的，所以在特异性方面是缺乏的，在诊断中比较困难，所以对于腹腔和盆腔脏器中的结核病变的诊断，在临床中是极其容易被医生忽视的，或者较容易误诊[4-5]。
结核性盆腔炎患者因不孕或腹痛就诊时.容易误诊为慢性盆腔炎或子宫内膜异位症。盆腔炎多有流产、宫内上避孕环史，没有月经过少或闭经史。子宫内膜异位症多有痛经，也没有月经过少或闭经史。诊断困难时，可借助诊断性刮宫、子宫输卵管造影、腹腔镜检查进行鉴别[6-7]。
结核性盆腔炎是因为结核菌侵入盆腔后引起的炎症反应，对网膜、肠管、生殖系统等皆可发生侵浸，以育龄妇女高发，大部分患者可通过侵入胰腺及其它器官的结核病灶，使之通过血液循环传播至其他部位，由于生殖系统的血供较为丰富，因此，结核菌侵入生殖系统较多，结核性盆腔炎的發生率较高，且初始症状隐匿，难以早期发现。B超检查可见囊实性肿块和液性暗区，类似一般盆腔炎；合并腹痛、腹胀、盆腔、月经不调等症状类似子宫内膜异位症；部分患者B超检查还可见有囊实性肿块内部粘连突起，类似于卵巢肿瘤，均导致患者容易发生误诊[8]。
盆腔所指的范围主要是盆腔生殖器官、盆腔腹膜以及子宫周围的结缔组织。因为盆腔内各个生殖器官术相邻且相通的，所以若其中一个发生了炎症，那么便有可能对临近的器官或组织造成一定的影响。在临床中，女性结核性盆腔炎主要临床表现为血沉增快、下腹存在肿胀感，同时全身存在结核性病毒感，没有特异性的病史和症状、体征，患者多数是因不孕而首次就诊，或是以慢性盆腔炎经抗炎治疗无效而复诊。诊断时应详细询问病史，了解患者有无闭经、痛经是否带有节育器和性生活史[9]。但临床上单凭病史和症体征不能肯定结核性盆腔炎的存在，需要作宫颈分泌物或后穹窿穿刺抽液涂片或培养检查，以明确致病的病原菌；常规作超声检查可以了解盆腔内有无包块。女性结核性盆腔炎与一些常见的妇科疾病如非特异性输卵管、卵巢、盆腔子宫内膜有相似之处，在临床上应加以鉴别，需要特殊的检查手段才能确诊。目前，女性生殖器结核是否有原发性者一直存在争论，多数学者否定有这种可能。有的则认为少数可单独存在，亦可在原发病灶消失后而残留[10]。 由于结核性盆腔炎的早期诊断较为困难，因此，在临床上对疑似或不能排除结核性盆腔炎的患者，应提高警惕，进一步结合病史、体征，必要时还可采取开腹或腹腔镜探查，本文41例患者经剖腹探查并取组织送病检证实为结核有34例，经腹腔镜探查并取组织送病检证实为结核有7例，一旦确诊，可根据病情严重程度对症治疗，手术治疗组治愈率为100%，术后出现切口感染4.5%，保守治疗组治愈率为83.3%；两组远期复发率对比差异不显著；提示早期诊疗是提高治愈率，减少复发的关键。
综上所述，结核性盆腔炎的临床表现不典型，需要结合多种辅助手段协助诊断，必要时可采取开腹探查或腹腔镜下探查，确诊后给予对症治疗效果良好，腹腔镜微创治疗可作为新型的一项有效手段，近远期复发少，安全可靠，值得临床合理推广。
参考文献
[1] 李水婷，江魁明.囊肿型卵巢结核伴结核性盆腔炎CT表现1例[J].中国医学影像技术，2012，28（5）：1023.
[2] 张雪珂.中药离子导人法治疗结核性盆腔炎伴积液的近期疗效观察[J].中国医药，2012，07（7）：897-898.
[3] 黄旴宁，张秋元.女性结核性盆腔炎的超声诊断分析[J].中国热带医学，2007，7（7）：1152，1233.
[4] 吴佳捷，姚志韬，黎原，等.结核性盆腔炎30例临床分析[J].中国医师杂志，2007，9（4）：505-506.
[5] 朱珠华，杨世埙，庄奇新，等.女性结核性盆腔炎CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2004，10（6）：395-399.
[6] 夏永立，田志刚，苗景玉，等.腹腔镜在急性腹膜炎中的诊治体会[J].河南外科学杂志，2012，18（1）：28-30.
[7] 韩永华，刘萍，滕海婷，等.结核性盆腔炎42例報告[J].临床误诊误治，2004，17（12）：887.
[8] 张帆，胡文惠.结核性盆腔炎误诊为子宫内膜异位症6例分析[J].四川医学，2004，25（9）：1046.
[9] 张伟.尿激酶治疗结核性盆腔炎并包裹性积液疗效观察[J].中国基层医药，2003，10（9）：950-951.
[10] 董玉霞，田海燕，姚玉洁，等.介入治疗结核性盆腔炎疗效观察[J].河北医药，2008，30（9）：1377.
【关键词】 结核性盆腔炎；腹腔镜；复发
结核性盆腔炎属于全身结核的一个临床表现，主要是由于是结核杆菌侵入到机体后，引起了生殖器一系列的炎性改变，是临床较为常见的一种疾病[1]。其病程较长，临床表现形式多样，临床症状不典型，容易在初诊时发生误诊和漏诊[2]。本文通过观察分析结核性盆腔炎的临床诊治方法，总结其临床诊治体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年2月至2012年2月结核性盆腔炎的患者41例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。年龄在18-52岁，平均年龄为28.8±2.5岁，已婚35例，未婚有6例，有结核病史有8例，占19.5%。合并月经异常有27例，占65.9%，发热盗汗有10例，占24.4%，消瘦乏力有11例，占26.8%，腹胀有11例，占26.8%，腹痛有13例，占31.7%，腹部可触及包块有20例，占48.8%。
1.2 诊断方法 ①X线检查：胸部X线片可见肺部有结核病灶有14例，占34.1%；②B超检查：B超检查可探及腹水11例（26.8%）、盆腔包块26例（63.4%）；③血常规检查：血沉明显增快有21例（51.2%）；④输卵管造影：双侧输卵管碘油皆没有显影；⑤病理检查：经开腹或腹腔镜下探查，病取病灶组织送病检进行确诊。
1.3 治疗方法 41例患者中，对合并粘连、不孕、脓肿等症状较重的患者，符合手术适应症，给予全子宫及一侧附件切除有1例、一侧附件切除有2例、双侧或单侧输卵管切除有10例，干酪样结核病灶清除术有9例；其余症状较轻的患者，给予短程多种抗结核药物联合治疗，连续治疗6个月[3]。
1.4 统计学方法 本文治愈率、复发率的数据采取卡方软件V1.61版本统计与处理，数据组间的比较使用X2检验，采取%作为计数单位，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
41例患者经剖腹探查并取组织送病检证实为结核有34例，经腹腔镜探查并取组织送病检证实为结核有7例；其中粘连型有20例，占58.8%，渗出型有14例，占41.2%；经对症治疗后，盆腔肿块均明显缩小，腹痛症状皆消失。手术治疗组治愈率为100%（22/22），术后出现切口感染1例，占4.5%，保守治疗组治愈率为83.3%（10/12）；随访3个月，复发4例，近期复发率为9.8%，随访1年，复发2例，远期复发率为4.9%；手术治疗组治愈率显著高于保守治疗组（P<0.05）；保守治疗组近期复发率显著低于手术治疗组（P<0.05）；两组远期复发率对比差异不显著（P>0.05），见表1。
3 讨 论
一般来说，结核性盆腔炎多是于患者其他的身体部分继发的一种疾病，其具有较长的潜伏期，同时病情发展较为缓慢，原发病灶可保持多年无症状或已经愈合。因为其在临床中的表现是多种多样的，所以在特异性方面是缺乏的，在诊断中比较困难，所以对于腹腔和盆腔脏器中的结核病变的诊断，在临床中是极其容易被医生忽视的，或者较容易误诊[4-5]。
结核性盆腔炎患者因不孕或腹痛就诊时.容易误诊为慢性盆腔炎或子宫内膜异位症。盆腔炎多有流产、宫内上避孕环史，没有月经过少或闭经史。子宫内膜异位症多有痛经，也没有月经过少或闭经史。诊断困难时，可借助诊断性刮宫、子宫输卵管造影、腹腔镜检查进行鉴别[6-7]。
结核性盆腔炎是因为结核菌侵入盆腔后引起的炎症反应，对网膜、肠管、生殖系统等皆可发生侵浸，以育龄妇女高发，大部分患者可通过侵入胰腺及其它器官的结核病灶，使之通过血液循环传播至其他部位，由于生殖系统的血供较为丰富，因此，结核菌侵入生殖系统较多，结核性盆腔炎的發生率较高，且初始症状隐匿，难以早期发现。B超检查可见囊实性肿块和液性暗区，类似一般盆腔炎；合并腹痛、腹胀、盆腔、月经不调等症状类似子宫内膜异位症；部分患者B超检查还可见有囊实性肿块内部粘连突起，类似于卵巢肿瘤，均导致患者容易发生误诊[8]。
盆腔所指的范围主要是盆腔生殖器官、盆腔腹膜以及子宫周围的结缔组织。因为盆腔内各个生殖器官术相邻且相通的，所以若其中一个发生了炎症，那么便有可能对临近的器官或组织造成一定的影响。在临床中，女性结核性盆腔炎主要临床表现为血沉增快、下腹存在肿胀感，同时全身存在结核性病毒感，没有特异性的病史和症状、体征，患者多数是因不孕而首次就诊，或是以慢性盆腔炎经抗炎治疗无效而复诊。诊断时应详细询问病史，了解患者有无闭经、痛经是否带有节育器和性生活史[9]。但临床上单凭病史和症体征不能肯定结核性盆腔炎的存在，需要作宫颈分泌物或后穹窿穿刺抽液涂片或培养检查，以明确致病的病原菌；常规作超声检查可以了解盆腔内有无包块。女性结核性盆腔炎与一些常见的妇科疾病如非特异性输卵管、卵巢、盆腔子宫内膜有相似之处，在临床上应加以鉴别，需要特殊的检查手段才能确诊。目前，女性生殖器结核是否有原发性者一直存在争论，多数学者否定有这种可能。有的则认为少数可单独存在，亦可在原发病灶消失后而残留[10]。 由于结核性盆腔炎的早期诊断较为困难，因此，在临床上对疑似或不能排除结核性盆腔炎的患者，应提高警惕，进一步结合病史、体征，必要时还可采取开腹或腹腔镜探查，本文41例患者经剖腹探查并取组织送病检证实为结核有34例，经腹腔镜探查并取组织送病检证实为结核有7例，一旦确诊，可根据病情严重程度对症治疗，手术治疗组治愈率为100%，术后出现切口感染4.5%，保守治疗组治愈率为83.3%；两组远期复发率对比差异不显著；提示早期诊疗是提高治愈率，减少复发的关键。
综上所述，结核性盆腔炎的临床表现不典型，需要结合多种辅助手段协助诊断，必要时可采取开腹探查或腹腔镜下探查，确诊后给予对症治疗效果良好，腹腔镜微创治疗可作为新型的一项有效手段，近远期复发少，安全可靠，值得临床合理推广。
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[3] 黄旴宁，张秋元.女性结核性盆腔炎的超声诊断分析[J].中国热带医学，2007，7（7）：1152，1233.
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[5] 朱珠华，杨世埙，庄奇新，等.女性结核性盆腔炎CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2004，10（6）：395-399.
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[9] 张伟.尿激酶治疗结核性盆腔炎并包裹性积液疗效观察[J].中国基层医药，2003，10（9）：950-951.
[10] 董玉霞，田海燕，姚玉洁，等.介入治疗结核性盆腔炎疗效观察[J].河北医药，2008，30（9）：1377.