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采用中药清热利湿、活血化瘀、消炎解毒法治死精102例，取得满意效果，现小结如下。
1 临床资料
年龄最大39岁，最小23岁。病程最长17年，最短2年。年龄分布：23—25岁61例；26—30岁32例；31—39岁19例。婚龄：2—16年，其中2年38例；3年-5年39例；6—10年21例；11年以上4例。精液常规检查：精液不液化98例，精液量＜1．5ml 52例。精子计算数：＜0．6亿／ml 8例；其中精子计算：＜0．2亿／ml 20例，偶见活精12例，全部死精19例，无精虫3例，畸形精子23例。前列腺炎35例。102例中，白细胞(+++)31例；白细胞(+)——(++)68例。
2 辨证论治
在临床上治疗不育症，属死精者不少，尤以属湿热内蕴，郁结下焦，干扰精室居多。由于近年来物质水平丰富，有些人饮食无节，或素嗜辛辣厚味，湿热内生，熏蒸精室，损害生精功能。以湿热内蕴，郁结下焦为例。症见：常规精液检查，死精超过80％以上，或伴有畸形精子增多，或有早泄、阳痿现象。胸脘满闷，食少纳呆，口中粘腻，大便粘滞不爽，舌红，苔黄腻，腰酸痛，阴囊潮湿，会阴部不适，小便黄。脉象：滑数。治法：宜清热利湿，活血化瘀，消炎，解毒，杀菌，安定精室为当务之急。方用龙胆泻肝汤、四妙丸加味。药用：苍术12g，黄柏12g，薏仁20g，牛膝15g，萆蔛20g，车前草15g，龙胆草12g，山栀子12g，赤芍10g，丹皮、丹参各15g，蒲公英20g，金银花20g，土茯苓20g，王不留行12g，生地10g，山茱萸15g，白花蛇舌草30g。但临床上，亦有些病无临床症状，部分有慢性前列腺炎病史，发现不育时，才作精液常规检查，方知死精症。对于此类病人，可观其舌象，一般多为黄腻苔，可用龙胆泻肝汤、四妙丸加味治疗。
随症加减，如湿重者，重用萆蔛；热甚者重用黄柏；白细胞升高(+++)者，重用白花蛇舌草30g、土茯苓20g。脾湿热得除，精室自安，生精得到复常，可加用蜂房、菟丝子、枸杞子、蛇床子、丹参配加五子壮阳汤巩固疗效，使精子向正常方面转变。
注意：服药期间，应戒烟戒酒，少食辛辣厚味食物，加强体育锻炼，节制房事，心情要爽快，多食清淡之品。
3 病案举例
羊某，28岁，因多年不育，伴有腰酸痛，尿后余沥，阴囊潮湿，而作精液常规检查。结果精液外观是灰白色，稀薄，量2ml，液化差，活动力(－)，活动率(－)，全部死精，白细胞(+++)。症见：倦怠、纳呆、口中粘腻，尿淡黄，苔黄腻，舌红，腰酸痛，会阴不适。脉象：滑数。证属湿热内蕴，郁结下焦，干扰精室，浆浊精死。治宜清热利湿，活血化瘀，消炎，解毒。方用：龙胆泻肝汤、四妙丸加味。处方：苍术10g，牛膝10g，车前草12g，黄柏12g，薏米20g，萆蔛20g，甘草5g，山栀子log，赤芍10g，丹皮12g，丹参20g，蒲公英20g，金银花12g，白花蛇舌草30g，土茯苓20g。水煎服，每天1剂，用药14天后，复诊。倦怠、纳呆好转，小便微黄，舌红苔黄略厚，脉象仍滑数。会阴部、腰部痛基本控制。嘱再精液常规检查：精液量3ml，液化良好，白细胞(+)，炎症渐消，湿渐减，偶见少许精子，投药初见成效，生精可望。按原方去黄柏、苍术，加蜂房15g，菟丝子15g，枸杞子1．5g，蛇床子15g继服6周后，复检查精液常规，精子密度450万／ml，活动率35％，活动力差，病情已有起色，守方加土茯苓30g，王不留行10g，生地10g，再服6周复检精液常规，精子密度750万／ml，活动率60％，活动力好，液化时间正常，白细胞已消失，药已中的，继续用上方药4周巩固治疗，2个月后患者妻子已怀孕。
4 体会
现代医学认为精子活动力与精浆质量有密切关系，精浆由附睾丸、精囊、前列腺等联合分泌组成，它不仅是输送精子所必需的介质，且含有维持精子生存和激发精子活动必要的物质。精囊、附睾丸、前列腺等炎症，会直接影响精液的环境，引起精子死亡。故死精症与附睾丸、精囊、前列腺炎症有着重要关系。中医认为肾气不足，湿热及相火过旺是死精主要原因。临床实践表明，肾阴虚，反映精子数降低；肾阳虚反映精子活动力迟缓和精子活动率低。死精症为男性不育症一种类型。特别是湿热内蕴，郁结下焦，致伤肾阴，耗损肾阳，而出现死精。湿热熏蒸精室，致伤精子，故而死精，湿热下注宗筋弛纵，导致阳萎，湿热迫精外泄而成早泄。胸脘满闷，纳呆，口中粘腻，大便粘滞不爽，小便黄，为肠胃湿热之表现。舌红、苔黄腻、脉象滑数为湿热内蕴之象。临床上表现腰骶部疼痛，会阴部及下腹部疼痛，尿道灼热感，多属湿热下注膀胱，气滞血瘀，是慢性前列腺炎之象。临床上用龙胆泻肝汤、四妙丸加味清热利湿，活血化瘀，消炎，杀菌，解毒，治死精症效果显著。方中：苍术、黄柏、车前草、薏米、龙胆草、萆蔛清热利湿，泻火、解毒；牛膝、山茱萸补肾填精；甘草解毒调和诸药；丹参、王不留行、丹皮、活血化瘀，改变微循环；金银花、蒲公英、白花蛇舌草消炎抗菌；生地是滋肾养阴，提高免疫功能，由于药证符合，所以疗效显著。
(收稿日期：2007年1月6日)
1 临床资料
年龄最大39岁，最小23岁。病程最长17年，最短2年。年龄分布：23—25岁61例；26—30岁32例；31—39岁19例。婚龄：2—16年，其中2年38例；3年-5年39例；6—10年21例；11年以上4例。精液常规检查：精液不液化98例，精液量＜1．5ml 52例。精子计算数：＜0．6亿／ml 8例；其中精子计算：＜0．2亿／ml 20例，偶见活精12例，全部死精19例，无精虫3例，畸形精子23例。前列腺炎35例。102例中，白细胞(+++)31例；白细胞(+)——(++)68例。
2 辨证论治
在临床上治疗不育症，属死精者不少，尤以属湿热内蕴，郁结下焦，干扰精室居多。由于近年来物质水平丰富，有些人饮食无节，或素嗜辛辣厚味，湿热内生，熏蒸精室，损害生精功能。以湿热内蕴，郁结下焦为例。症见：常规精液检查，死精超过80％以上，或伴有畸形精子增多，或有早泄、阳痿现象。胸脘满闷，食少纳呆，口中粘腻，大便粘滞不爽，舌红，苔黄腻，腰酸痛，阴囊潮湿，会阴部不适，小便黄。脉象：滑数。治法：宜清热利湿，活血化瘀，消炎，解毒，杀菌，安定精室为当务之急。方用龙胆泻肝汤、四妙丸加味。药用：苍术12g，黄柏12g，薏仁20g，牛膝15g，萆蔛20g，车前草15g，龙胆草12g，山栀子12g，赤芍10g，丹皮、丹参各15g，蒲公英20g，金银花20g，土茯苓20g，王不留行12g，生地10g，山茱萸15g，白花蛇舌草30g。但临床上，亦有些病无临床症状，部分有慢性前列腺炎病史，发现不育时，才作精液常规检查，方知死精症。对于此类病人，可观其舌象，一般多为黄腻苔，可用龙胆泻肝汤、四妙丸加味治疗。
随症加减，如湿重者，重用萆蔛；热甚者重用黄柏；白细胞升高(+++)者，重用白花蛇舌草30g、土茯苓20g。脾湿热得除，精室自安，生精得到复常，可加用蜂房、菟丝子、枸杞子、蛇床子、丹参配加五子壮阳汤巩固疗效，使精子向正常方面转变。
注意：服药期间，应戒烟戒酒，少食辛辣厚味食物，加强体育锻炼，节制房事，心情要爽快，多食清淡之品。
3 病案举例
羊某，28岁，因多年不育，伴有腰酸痛，尿后余沥，阴囊潮湿，而作精液常规检查。结果精液外观是灰白色，稀薄，量2ml，液化差，活动力(－)，活动率(－)，全部死精，白细胞(+++)。症见：倦怠、纳呆、口中粘腻，尿淡黄，苔黄腻，舌红，腰酸痛，会阴不适。脉象：滑数。证属湿热内蕴，郁结下焦，干扰精室，浆浊精死。治宜清热利湿，活血化瘀，消炎，解毒。方用：龙胆泻肝汤、四妙丸加味。处方：苍术10g，牛膝10g，车前草12g，黄柏12g，薏米20g，萆蔛20g，甘草5g，山栀子log，赤芍10g，丹皮12g，丹参20g，蒲公英20g，金银花12g，白花蛇舌草30g，土茯苓20g。水煎服，每天1剂，用药14天后，复诊。倦怠、纳呆好转，小便微黄，舌红苔黄略厚，脉象仍滑数。会阴部、腰部痛基本控制。嘱再精液常规检查：精液量3ml，液化良好，白细胞(+)，炎症渐消，湿渐减，偶见少许精子，投药初见成效，生精可望。按原方去黄柏、苍术，加蜂房15g，菟丝子15g，枸杞子1．5g，蛇床子15g继服6周后，复检查精液常规，精子密度450万／ml，活动率35％，活动力差，病情已有起色，守方加土茯苓30g，王不留行10g，生地10g，再服6周复检精液常规，精子密度750万／ml，活动率60％，活动力好，液化时间正常，白细胞已消失，药已中的，继续用上方药4周巩固治疗，2个月后患者妻子已怀孕。
4 体会
现代医学认为精子活动力与精浆质量有密切关系，精浆由附睾丸、精囊、前列腺等联合分泌组成，它不仅是输送精子所必需的介质，且含有维持精子生存和激发精子活动必要的物质。精囊、附睾丸、前列腺等炎症，会直接影响精液的环境，引起精子死亡。故死精症与附睾丸、精囊、前列腺炎症有着重要关系。中医认为肾气不足，湿热及相火过旺是死精主要原因。临床实践表明，肾阴虚，反映精子数降低；肾阳虚反映精子活动力迟缓和精子活动率低。死精症为男性不育症一种类型。特别是湿热内蕴，郁结下焦，致伤肾阴，耗损肾阳，而出现死精。湿热熏蒸精室，致伤精子，故而死精，湿热下注宗筋弛纵，导致阳萎，湿热迫精外泄而成早泄。胸脘满闷，纳呆，口中粘腻，大便粘滞不爽，小便黄，为肠胃湿热之表现。舌红、苔黄腻、脉象滑数为湿热内蕴之象。临床上表现腰骶部疼痛，会阴部及下腹部疼痛，尿道灼热感，多属湿热下注膀胱，气滞血瘀，是慢性前列腺炎之象。临床上用龙胆泻肝汤、四妙丸加味清热利湿，活血化瘀，消炎，杀菌，解毒，治死精症效果显著。方中：苍术、黄柏、车前草、薏米、龙胆草、萆蔛清热利湿，泻火、解毒；牛膝、山茱萸补肾填精；甘草解毒调和诸药；丹参、王不留行、丹皮、活血化瘀，改变微循环；金银花、蒲公英、白花蛇舌草消炎抗菌；生地是滋肾养阴，提高免疫功能，由于药证符合，所以疗效显著。
(收稿日期：2007年1月6日)