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【摘 要】 目的：探讨尿微量白蛋白和糖化血红蛋白两者联合检测对糖尿病肾病的临床意义。方法：选取笔者所在医院2012年5—12月内收治的65例糖尿病患者为疾病组，同时健康体检人群112例作为对照组，分别检测两组的尿微量白蛋白、糖化血红蛋白，并比较。结果：疾病组患者的尿微量白蛋白为105.8mg/L、糖化血红蛋白为7.68%。对照组的尿微量白蛋白为19.7mg/L、糖化血红蛋白为4.64%。疾病组显著高于对照组，差别有统计学意义。根据HbA1c水平的高低，把疾病组分成3组，其中HbA1c>10%为高值组，共15例，7%≤HbA1c≤10%为中值组，共32例，HbA1c<7%位低值组共18例，3组患者的U-mAlb含量比较。其中高值组、中值组、低值组比较，差异均有统计学意义，且随着患者HbA1c水平的增高，U-mAlb水平显著增加。结论：糖尿病患者的尿微量白蛋白、糖化血红蛋白含量水平的高低与患者早期的肾脏损伤程度密切相关，联合检测尿微量白蛋白、糖化血红蛋白对早期发现诊断和监测糖尿病肾病具有临床意义。
【关键词】 尿微量白蛋白 糖化血红蛋白 糖尿病肾病
糖尿病（DM）是一种常见的内分泌代谢疾病，其患病率正随着生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿DM患者，到2025年，这一数字将增加一倍。糖尿病肾病（DN）是DM最重要的并发症之一，以肾小管肾小球的结构与功能改变为主要特征，也是导致DM患者死亡的主要原因之一[1]。DN在病程的早期没有明显的临床症状，不易觉察，但其发病率随着DM病程的延长而升高，故早期发现、早期诊断、早期治疗该疾病具有重要的临床意义。
现状
目前，DM的肾损害评价多以尿蛋白、尿素氮、肌酐等作为主要检测指标，然而这些项目难以发现早期的肾损害；肾组织活体检查，灵敏准确，由于具有创伤性而难以普及；B2-微球蛋白能够反映早期的肾小管损害，但在酸性尿液中易分解，常出现假阴性。笔者翻阅了近阶段国内外的报道，发现对DM患者进行尿微量白蛋白（U-mAlb）检测可判断其肾功能损伤程度，对其进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测可明确其在一段时间内的血糖值。
执行过程
笔者对所在医院65例DN患者进行U-mAlb、HbA1c的检测，旨在为临床早期诊断糖尿病肾病提供临床依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院2013年1月-2014年12月收治的65例糖尿病患者为疾病组，其中男38例，女27例，年龄在45-75岁之间，平均年龄60.7±10.4岁，均符合糖尿病的相关诊断标准，且排除严重心肺疾病、肝脏疾病及高血压。另选取健康体检的112例为对照组，其中男75例，女37例，年龄45-65岁，平均年龄58.7±10.9岁，均排除存在心脑、肝肾疾病。
1.2 方法
1.2.1 嘱两组人群禁食12小时，次日早晨抽取2ml空腹静脉血于EDTA-K2真空采血管中，用免疫比浊法检测其糖化血红蛋白值。同时收取两组人群9ml尿液，将其分成3份，用免疫比浊法检测其尿微量白蛋白含量，取3次检测的平均值。
1.2.2 仪器与试剂
仪器：OET-N400尚精光电特定蛋白分析仪。试剂：北京尚精光电技术有限公司特定蛋白分析仪专用试剂。
1.2.3 统计学方法
使用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料用±s表示，采用t检验。计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组U-mAlb、HbA1c水平比较。
疾病组的U-mAlb、HbA1c值含量显著高于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表1。
表1 两组U-mAlb、HbA1c水平比较（X±s）
2.2 疾病组中三组不同值组患者的U-mAlb含量比较
根据HbA1c水平的高低，把疾病组分成3组，其中HbA1c>10%为高值组，共15例，7%≤HbA1c≤10%为中值组，共32例，HbA1c<7%位低值组共18例，3组患者的U-mAlb含量比较。其中高值组、中值组、低值组比较，差异均有统计学意义，且随着患者HbA1c水平的增高，U-mAlb水平显著增加，见表2。
表2 疾病组中三组不同值组患者的U-mAlb含量比较（X±s）
3 讨论
DM会引发多种慢性并发症，严重威胁着患者的生命健康，其微血管病变最常见的就是DN，也是DM早期发生死亡的首要因素。DN以早期动脉压升高，U-mAlb增加、肾小球滤过率（GFR）平均每年持续减少10-12ml/min以及在无降压治疗下发生心血管事件的高危险性为特征[2]，DM早期肾功能损伤主要由于高血糖产生的过高浓度钟末糖基化产物（AGE）造成肾小球硬化为主要特征的损伤，使尿蛋白主要自肾小球过量滤过而增多。由于DM患者的肾损害早期尿中蛋白以白蛋白为主，白蛋白分子量66854道尔顿，是由肾小球滤过膜允许通过的一种最小蛋白质，但几乎被近曲小管全部重吸收。当肾小球病变，蛋白滤过量超过肾小管重吸收量，则导致尿中白蛋白含量升高。U-mAlb是肾脏损伤的一个早期信号，在肾组织学和结构改变之前即可查出。U-mAlb含量的高低，与DN患者的肾小球损伤程度有很大的联系，并且直接影响患者的预后[3]。因此，检测U-mAlb是早期检出DN最可靠的指标，U-mAlb是DN早期受损的表征。
糖化血红蛋白是体内血液中红细胞内的血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度成正相关，且为不可逆反应，可反映患者抽血前8—12周血糖的总水平[4]，一般认为，糖化血红蛋白可以作为血糖达标的金标准，人体内HbA1c约占全部血红蛋白的3%-6%，当患者血糖控制不佳时，该比例就会显著升高。机体处于高血糖浓度的情况下时，体内会大量地合成糖化血红蛋白，从而导致了体内的氧合Hb减少，这样就导致了机体血液内的红细胞携氧能力降低，导致机体肾脏细胞缺氧，肾脏内血管内皮损伤，进而引起患者肾血管的血流下降，肾小球硬化，白蛋白渗出等症状，最终导致DN的发生。HbA1c不但能衡量患者的血糖水平，还能直接反映体内AGE水平，其数值升高会引发或者加速DM慢性功能的损伤，为临床评定DN病情及预后提供重要的诊断依据。
本文结果表明，DM患者的U-mAlb、HbA1c值含量显著高于健康人。DM疾病组低值组、中值组、高值组之间U-mAlb的水平随着HbA1c的升高而增加，因此可以认为U-mAlb和HbA1c联合检测可以早期提示DN的发生，从而做到早期干预、早期治疗，为患者的长期生存率提供保障。
因此，本文得出的结论是尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测可以作为糖尿病肾病早期诊断、治疗和预后评估的一项可靠的生化指标，值得推广使用。
参考文献
[1]郑红.糖尿病肾病患者尿液微量白蛋白检测的临床意义[J].海南医学，2013，24（13）：1958-1960
[2]刘静.2型糖尿病患者空腹血糖和糖尿病肾脏疾病的关系[J].海南医学，2009，20（9）：200-201
[3]王丽英，吴永岳，陈小曼.老年性糖尿病患者糖化血红蛋白、血脂与糖尿病肾病的相关性分析[J].中国医药指南，2013，11（33）：24-25
[4]黎桂芳.尿微量白蛋白与糖化血红蛋白在糖尿病肾病诊断中的临床意义[J].中外医学研究，2013，11（31）：57-58
【关键词】 尿微量白蛋白 糖化血红蛋白 糖尿病肾病
糖尿病（DM）是一种常见的内分泌代谢疾病，其患病率正随着生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。据世界卫生组织（WHO）估计，全球目前有超过1.5亿DM患者，到2025年，这一数字将增加一倍。糖尿病肾病（DN）是DM最重要的并发症之一，以肾小管肾小球的结构与功能改变为主要特征，也是导致DM患者死亡的主要原因之一[1]。DN在病程的早期没有明显的临床症状，不易觉察，但其发病率随着DM病程的延长而升高，故早期发现、早期诊断、早期治疗该疾病具有重要的临床意义。
现状
目前，DM的肾损害评价多以尿蛋白、尿素氮、肌酐等作为主要检测指标，然而这些项目难以发现早期的肾损害；肾组织活体检查，灵敏准确，由于具有创伤性而难以普及；B2-微球蛋白能够反映早期的肾小管损害，但在酸性尿液中易分解，常出现假阴性。笔者翻阅了近阶段国内外的报道，发现对DM患者进行尿微量白蛋白（U-mAlb）检测可判断其肾功能损伤程度，对其进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测可明确其在一段时间内的血糖值。
执行过程
笔者对所在医院65例DN患者进行U-mAlb、HbA1c的检测，旨在为临床早期诊断糖尿病肾病提供临床依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取我院2013年1月-2014年12月收治的65例糖尿病患者为疾病组，其中男38例，女27例，年龄在45-75岁之间，平均年龄60.7±10.4岁，均符合糖尿病的相关诊断标准，且排除严重心肺疾病、肝脏疾病及高血压。另选取健康体检的112例为对照组，其中男75例，女37例，年龄45-65岁，平均年龄58.7±10.9岁，均排除存在心脑、肝肾疾病。
1.2 方法
1.2.1 嘱两组人群禁食12小时，次日早晨抽取2ml空腹静脉血于EDTA-K2真空采血管中，用免疫比浊法检测其糖化血红蛋白值。同时收取两组人群9ml尿液，将其分成3份，用免疫比浊法检测其尿微量白蛋白含量，取3次检测的平均值。
1.2.2 仪器与试剂
仪器：OET-N400尚精光电特定蛋白分析仪。试剂：北京尚精光电技术有限公司特定蛋白分析仪专用试剂。
1.2.3 统计学方法
使用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料用±s表示，采用t检验。计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组U-mAlb、HbA1c水平比较。
疾病组的U-mAlb、HbA1c值含量显著高于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表1。
表1 两组U-mAlb、HbA1c水平比较（X±s）
2.2 疾病组中三组不同值组患者的U-mAlb含量比较
根据HbA1c水平的高低，把疾病组分成3组，其中HbA1c>10%为高值组，共15例，7%≤HbA1c≤10%为中值组，共32例，HbA1c<7%位低值组共18例，3组患者的U-mAlb含量比较。其中高值组、中值组、低值组比较，差异均有统计学意义，且随着患者HbA1c水平的增高，U-mAlb水平显著增加，见表2。
表2 疾病组中三组不同值组患者的U-mAlb含量比较（X±s）
3 讨论
DM会引发多种慢性并发症，严重威胁着患者的生命健康，其微血管病变最常见的就是DN，也是DM早期发生死亡的首要因素。DN以早期动脉压升高，U-mAlb增加、肾小球滤过率（GFR）平均每年持续减少10-12ml/min以及在无降压治疗下发生心血管事件的高危险性为特征[2]，DM早期肾功能损伤主要由于高血糖产生的过高浓度钟末糖基化产物（AGE）造成肾小球硬化为主要特征的损伤，使尿蛋白主要自肾小球过量滤过而增多。由于DM患者的肾损害早期尿中蛋白以白蛋白为主，白蛋白分子量66854道尔顿，是由肾小球滤过膜允许通过的一种最小蛋白质，但几乎被近曲小管全部重吸收。当肾小球病变，蛋白滤过量超过肾小管重吸收量，则导致尿中白蛋白含量升高。U-mAlb是肾脏损伤的一个早期信号，在肾组织学和结构改变之前即可查出。U-mAlb含量的高低，与DN患者的肾小球损伤程度有很大的联系，并且直接影响患者的预后[3]。因此，检测U-mAlb是早期检出DN最可靠的指标，U-mAlb是DN早期受损的表征。
糖化血红蛋白是体内血液中红细胞内的血红蛋白与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度成正相关，且为不可逆反应，可反映患者抽血前8—12周血糖的总水平[4]，一般认为，糖化血红蛋白可以作为血糖达标的金标准，人体内HbA1c约占全部血红蛋白的3%-6%，当患者血糖控制不佳时，该比例就会显著升高。机体处于高血糖浓度的情况下时，体内会大量地合成糖化血红蛋白，从而导致了体内的氧合Hb减少，这样就导致了机体血液内的红细胞携氧能力降低，导致机体肾脏细胞缺氧，肾脏内血管内皮损伤，进而引起患者肾血管的血流下降，肾小球硬化，白蛋白渗出等症状，最终导致DN的发生。HbA1c不但能衡量患者的血糖水平，还能直接反映体内AGE水平，其数值升高会引发或者加速DM慢性功能的损伤，为临床评定DN病情及预后提供重要的诊断依据。
本文结果表明，DM患者的U-mAlb、HbA1c值含量显著高于健康人。DM疾病组低值组、中值组、高值组之间U-mAlb的水平随着HbA1c的升高而增加，因此可以认为U-mAlb和HbA1c联合检测可以早期提示DN的发生，从而做到早期干预、早期治疗，为患者的长期生存率提供保障。
因此，本文得出的结论是尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测可以作为糖尿病肾病早期诊断、治疗和预后评估的一项可靠的生化指标，值得推广使用。
参考文献
[1]郑红.糖尿病肾病患者尿液微量白蛋白检测的临床意义[J].海南医学，2013，24（13）：1958-1960
[2]刘静.2型糖尿病患者空腹血糖和糖尿病肾脏疾病的关系[J].海南医学，2009，20（9）：200-201
[3]王丽英，吴永岳，陈小曼.老年性糖尿病患者糖化血红蛋白、血脂与糖尿病肾病的相关性分析[J].中国医药指南，2013，11（33）：24-25
[4]黎桂芳.尿微量白蛋白与糖化血红蛋白在糖尿病肾病诊断中的临床意义[J].中外医学研究，2013，11（31）：57-58