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关键词：新生儿疾病筛查 足跟采血 儿童保健服务
中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0219-02
新生儿筛查是指对一些代谢性内分泌性疾病在新生儿期症状出现前，用实验的方法筛查出来，经及早治疗，防止机体组织器官不可逆损伤，从而预防和减少残疾儿发生，降低小儿死亡率的检查方法[1]、[2] 。我院于1998年7月至2010年，共筛查新生儿5800例，其中查出先天性甲状腺功能低下2例，苯丙酮尿症3例，给以及时有效地治疗后随访3次，婴儿发育正常，无异常表现。先将采血工作总结如下:
1 人员组成及职责
1.1 成立新生儿疾病筛查领导小组
由主管院长，妇幼保健科主任，护理部主任，护士长组成。做到人员、任务、工作质量三落实。
1.2 病房建立新生儿筛查室
筛查物品专人专用，专柜保管，采血针必须一人一针。
1.3 做好各项登记
将新生儿的出生时间，采血时间及有关筛查情况予以详细登记，产妇的休养地址，联系电话，新生儿性别、孕周、出生日期、采血时间、如实填写。筛查中心将依据填写的采血卡片对可疑患儿进行跟踪观察和治疗。
1.4 做好宣教工作，向家长讲明采血的目的，取得配合
1.5 新生儿因各种原因提前出院未采血者，应填写预约采血通知书
嘱家长按时抱来采血或护士按时到其家中采血，采血时间一般不超过出生后20天。
2 足跟采血操作方法
2.1 采血部位
足跟部中间或内外侧缘。
2.2 采血步骤
操作者洗手并按摩新生儿足跟2分钟，使局部充血，用75%乙醇局部消毒待干，将采血部位皮肤绷紧，右手持一次性采血针刺入皮肤2～3mm，使血液自行流出，弃去第一滴血，再次挤出一大滴后，用滤纸轻触，使血液自行吸入其中，轻轻压挤足跟，使滤纸两面的血斑直径达0.8～1.0cm。.每张卡片取2个血斑，血斑直径<0.6cm，血斑不可重叠，否则影响检测结果。如血流不畅，可放松局部，按摩足跟5分钟，然后从较大范围内向采血点推压，切忌局部用力挤捏，以免挤出组织液稀释血液。采血完毕用消毒棉球轻压采血部位止血，胶布固定，观察至不出血为止。〔3〕
3 采血时间
先天性甲状腺功能低下的筛查方法是检测血中促甲状腺素的含量。正常足月胎儿出生后，由于寒冷刺激，血中促甲状腺素水平可在短时间內大幅度上升，生后第2～3天基本降至正常。如采血时间过早，可造成假阳性。苯丙酮尿症的筛查方法是检测血中苯丙氨酸含量，它是母乳或其他蛋白质的代谢产物，如果新生儿食奶量少，代谢不足，苯丙氨酸在血中达不到一定浓度，就可出现假阳性，造成漏诊。故婴儿出生72h，食母乳>6次采血为宜。如应用抗生素者停用72小时后再采血，以免影响检测结果。
4 标本的保存与递送
标本采集后在室温下自然晾干，2～4h后装入塑料袋，置2℃～8℃冰箱内保存，5d内送至筛查中心。不得将未干的血样重叠放置，以免相互污染；不得将标本放置于暖气或阳光下，以及采用其他方法烘干。递送过程中尽量减少在室温下放置时间，防止标本失活。
5 结论
新生儿疾病筛查工作的目的在于预防和控制残疾儿的发生，通过筛查，患儿得到早期确诊及免费治疗，避免宝宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍，减轻了家庭和社会的经济负担，利国利民，保证筛查工作中各个环节的质量是防止先天性疾病漏诊或误诊的关键，可见新生儿疾病筛查对出生人口素质提高的重要意义。
参考文献
[1] 国务院.90年代中国儿童发展规划纲要,9号策略与措施[M].1992.
[2] 国务院.中国妇女发展纲要,23号政策和措施[M].1995.
[3] 卫生部.新生儿疾病筛查技术规范[J],2010.
中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0219-02
新生儿筛查是指对一些代谢性内分泌性疾病在新生儿期症状出现前，用实验的方法筛查出来，经及早治疗，防止机体组织器官不可逆损伤，从而预防和减少残疾儿发生，降低小儿死亡率的检查方法[1]、[2] 。我院于1998年7月至2010年，共筛查新生儿5800例，其中查出先天性甲状腺功能低下2例，苯丙酮尿症3例，给以及时有效地治疗后随访3次，婴儿发育正常，无异常表现。先将采血工作总结如下:
1 人员组成及职责
1.1 成立新生儿疾病筛查领导小组
由主管院长，妇幼保健科主任，护理部主任，护士长组成。做到人员、任务、工作质量三落实。
1.2 病房建立新生儿筛查室
筛查物品专人专用，专柜保管，采血针必须一人一针。
1.3 做好各项登记
将新生儿的出生时间，采血时间及有关筛查情况予以详细登记，产妇的休养地址，联系电话，新生儿性别、孕周、出生日期、采血时间、如实填写。筛查中心将依据填写的采血卡片对可疑患儿进行跟踪观察和治疗。
1.4 做好宣教工作，向家长讲明采血的目的，取得配合
1.5 新生儿因各种原因提前出院未采血者，应填写预约采血通知书
嘱家长按时抱来采血或护士按时到其家中采血，采血时间一般不超过出生后20天。
2 足跟采血操作方法
2.1 采血部位
足跟部中间或内外侧缘。
2.2 采血步骤
操作者洗手并按摩新生儿足跟2分钟，使局部充血，用75%乙醇局部消毒待干，将采血部位皮肤绷紧，右手持一次性采血针刺入皮肤2～3mm，使血液自行流出，弃去第一滴血，再次挤出一大滴后，用滤纸轻触，使血液自行吸入其中，轻轻压挤足跟，使滤纸两面的血斑直径达0.8～1.0cm。.每张卡片取2个血斑，血斑直径<0.6cm，血斑不可重叠，否则影响检测结果。如血流不畅，可放松局部，按摩足跟5分钟，然后从较大范围内向采血点推压，切忌局部用力挤捏，以免挤出组织液稀释血液。采血完毕用消毒棉球轻压采血部位止血，胶布固定，观察至不出血为止。〔3〕
3 采血时间
先天性甲状腺功能低下的筛查方法是检测血中促甲状腺素的含量。正常足月胎儿出生后，由于寒冷刺激，血中促甲状腺素水平可在短时间內大幅度上升，生后第2～3天基本降至正常。如采血时间过早，可造成假阳性。苯丙酮尿症的筛查方法是检测血中苯丙氨酸含量，它是母乳或其他蛋白质的代谢产物，如果新生儿食奶量少，代谢不足，苯丙氨酸在血中达不到一定浓度，就可出现假阳性，造成漏诊。故婴儿出生72h，食母乳>6次采血为宜。如应用抗生素者停用72小时后再采血，以免影响检测结果。
4 标本的保存与递送
标本采集后在室温下自然晾干，2～4h后装入塑料袋，置2℃～8℃冰箱内保存，5d内送至筛查中心。不得将未干的血样重叠放置，以免相互污染；不得将标本放置于暖气或阳光下，以及采用其他方法烘干。递送过程中尽量减少在室温下放置时间，防止标本失活。
5 结论
新生儿疾病筛查工作的目的在于预防和控制残疾儿的发生，通过筛查，患儿得到早期确诊及免费治疗，避免宝宝因脑、肝、肾等损害导致智力、体力发育障碍，减轻了家庭和社会的经济负担，利国利民，保证筛查工作中各个环节的质量是防止先天性疾病漏诊或误诊的关键，可见新生儿疾病筛查对出生人口素质提高的重要意义。
参考文献
[1] 国务院.90年代中国儿童发展规划纲要,9号策略与措施[M].1992.
[2] 国务院.中国妇女发展纲要,23号政策和措施[M].1995.
[3] 卫生部.新生儿疾病筛查技术规范[J],2010.