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【摘 要】目的：研究膝关节术后的康复中应用四柱学说训练以促进患者膝关节稳定性的早日恢复，最大的限度回归社会。方法：选取62例患者进行关节松动术、肌肉力量训练和中医按摩等常规康复方法训练8周，训练组8周后开始股四头肌，股二头肌、半腱半膜肌，缝匠肌、股薄肌，阔筋膜张肌及髂胫束训练，持续到12周。对照组继续进行常规康复方法训练。结果：训练组在应用四柱学说训练15-30天取得了满意效果。结论：四柱学说训练方法能早日促进膝关节稳定性的恢复，有利于患者早日康复。
【关键词】四柱学说；膝关节稳定；PNF技术
膝关节损伤是关节外科学常见的损伤，术后需要较长的周期固定。从而导致了膝关节僵硬，软组织粘连，伸膝肌群及屈肌肌群萎缩，膝关节本体感觉功能减退，进一步使膝关节稳定性下降。采用四柱学说训练方法后，对恢复膝关节稳定性取得了较好疗效。
1临床资料
从我科自2008年1月——2012年7月收治的患者中选取62患者随机分为训练组、对照组各31例，男33例，女29例；年龄最小为16岁，最大为59岁；髌骨骨折12例，前交叉韧带重建术后34例，内侧韧带重建术后6例，外侧韧带重建术后3例，单纯半月板损伤5例，后交叉韧带重建术后2例。患者膝关节制动2-12周，其中髌骨骨折在2-3个月行康复治疗，韧带损伤在2-8周行康复治疗。
2方法
2.1 对照组采用关节松动术、运动疗法及中医按摩等治疗方案。用关节松动术对膝关节进行治疗，改善因制动引起的关节粘连，每日1次，10-15min/次。运动疗法包括伸膝肌群及屈膝肌群的肌力训练，每日1次，3-4组/次，肌力训练以等张结合无痛点不定角度等长训练为主。运动疗法结束后对膝关节周围肌肉进行中医按摩， 10-15min/次。上述治疗10天为一个疗程，连续治疗5个疗程。
2.2训练组在对照组的康复治疗方法上，加入了以四柱学说为理论基础。运用四柱学说，把膝关节分为四个柱，即前柱：股四头肌、髌韧带、髌骨及前关节囊；后柱：股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌及后关节囊；内侧柱：内侧韧带、缝匠肌、股薄肌及内侧关节囊；外侧柱：外侧韧带、髂胫束及外关节囊。训练股四头肌采用多点等长无痛训练原则；股二头肌、缝匠肌、股薄肌的训练方法采用PNF技术训练方法，对其膝关节的屈曲及内外旋转进行肌力抗阻训练；缝匠肌、股薄肌的训练方法：采用PNF技术训练方法，对其患肢进行屈髋屈膝的状态下进行小腿内旋的肌力抗阻训练；髂胫束的训练方法：采用可变量无痛点的训练方法进行训练。治疗时间为每日2次，10min/次，10天为一个疗程，连续5个疗程。
3评定方法
2组患者均于治疗前和治疗5个疗程后采用全膝关节评定系统进行评定。主要包括：双膝关节功能评定量表和患者步行与上下楼梯能力的评定量表两部分，满分100分。
4统计学分析
所有数据用（X±s）表示，数据分析应用SPSS14.0版统计软件ANOVA方法进行，P<0.05为差异显著有统计学意义。
5结果
治疗结束后，训练组及对照组的关节功能评分，步行、上下楼评分均有所提高。训练组合对照组治疗结束后比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
6 讨论
膝关节损伤术后，一定周期的绝对固定和相对固定，引起膝关节的关节囊、韧带、肌腱、肌腹等软组织不同程度的挛缩及萎缩，阻碍膝关节正常的生理运动、膝关节动态肌力及静态肌力明显下降，本体感觉功能减退。
针对上述因素，对照组首先采用关节松动术，对髌股关节、膝关节、胫腓关节进行松动，最大程度恢复膝关节生理运动。然后对膝关节周围肌力不足时采用等张结合无痛点不定角度等长训练模式为主；患者仰卧位，负重直腿抬高及膝关节屈伸开链运动模式，增加肌力及关节本体感觉功能；患者俯卧位，采用伸髋屈膝运动模式，增加伸髋及屈膝肌群的力量；以训练结束后患者伸膝肌群酸痛，膝关节无痛为训练标准。训练结束后对其参与的肌肉进行中医按摩，视膝关节运动结束后的肿胀程度决定是否使用冷敷。
训练组在接受上述治疗基础上，加入了加入了以四柱学说为理论基础，运用PNF技术中的拮抗肌反转、保持-放松和收缩-放松等技术，对拮抗肌抑制，提高主动肌的兴奋性。依据不同年龄、身体状况及膝关节损伤恢复速度等因素制定训练强度以训练结束后患者伸膝肌群酸痛，膝关节无痛为训练标准。
四柱学说的训练模式以静力训练为主导思想，避免膝关节屈伸过程中对膝关节滑膜的刺激，增加了静力练习的趣味性；在运动过程中使膝关节周围肌肉得到充分锻炼，也避免因单一肌肉训练模式对关节腔的压力增高而引起的关节积液增多，在放松和紧张中对膝关节内的软组织进行无损性恢复性训练。另外，PNF技术的应用使患者一定周期的制动引起的本体感觉功能减退得到恢复。
因此，把四柱學说的训练模式融入到膝关节损伤术后康复中，不失为一种比较好的方法。此外，需要更多高质量的关于膝关节术后应用四柱学说训练模式进行康复训练的临床机制研究和四柱学说训练模式长期疗效的研究。
参考文献：
[1] 王亦璁，骨与关节损伤[M]，人民卫生出版社2007：846-84
[2] Insall JN，Dorr LD，Scott RD.et al.Rationale of knee society clinical rating system.clin orthop Relat Res，1989，248：13-14.
[3] 赵忠岳等主编，关节外科学[M]，天津科学技术出版社2002.1：1124-1125
【关键词】四柱学说；膝关节稳定；PNF技术
膝关节损伤是关节外科学常见的损伤，术后需要较长的周期固定。从而导致了膝关节僵硬，软组织粘连，伸膝肌群及屈肌肌群萎缩，膝关节本体感觉功能减退，进一步使膝关节稳定性下降。采用四柱学说训练方法后，对恢复膝关节稳定性取得了较好疗效。
1临床资料
从我科自2008年1月——2012年7月收治的患者中选取62患者随机分为训练组、对照组各31例，男33例，女29例；年龄最小为16岁，最大为59岁；髌骨骨折12例，前交叉韧带重建术后34例，内侧韧带重建术后6例，外侧韧带重建术后3例，单纯半月板损伤5例，后交叉韧带重建术后2例。患者膝关节制动2-12周，其中髌骨骨折在2-3个月行康复治疗，韧带损伤在2-8周行康复治疗。
2方法
2.1 对照组采用关节松动术、运动疗法及中医按摩等治疗方案。用关节松动术对膝关节进行治疗，改善因制动引起的关节粘连，每日1次，10-15min/次。运动疗法包括伸膝肌群及屈膝肌群的肌力训练，每日1次，3-4组/次，肌力训练以等张结合无痛点不定角度等长训练为主。运动疗法结束后对膝关节周围肌肉进行中医按摩， 10-15min/次。上述治疗10天为一个疗程，连续治疗5个疗程。
2.2训练组在对照组的康复治疗方法上，加入了以四柱学说为理论基础。运用四柱学说，把膝关节分为四个柱，即前柱：股四头肌、髌韧带、髌骨及前关节囊；后柱：股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌及后关节囊；内侧柱：内侧韧带、缝匠肌、股薄肌及内侧关节囊；外侧柱：外侧韧带、髂胫束及外关节囊。训练股四头肌采用多点等长无痛训练原则；股二头肌、缝匠肌、股薄肌的训练方法采用PNF技术训练方法，对其膝关节的屈曲及内外旋转进行肌力抗阻训练；缝匠肌、股薄肌的训练方法：采用PNF技术训练方法，对其患肢进行屈髋屈膝的状态下进行小腿内旋的肌力抗阻训练；髂胫束的训练方法：采用可变量无痛点的训练方法进行训练。治疗时间为每日2次，10min/次，10天为一个疗程，连续5个疗程。
3评定方法
2组患者均于治疗前和治疗5个疗程后采用全膝关节评定系统进行评定。主要包括：双膝关节功能评定量表和患者步行与上下楼梯能力的评定量表两部分，满分100分。
4统计学分析
所有数据用（X±s）表示，数据分析应用SPSS14.0版统计软件ANOVA方法进行，P<0.05为差异显著有统计学意义。
5结果
治疗结束后，训练组及对照组的关节功能评分，步行、上下楼评分均有所提高。训练组合对照组治疗结束后比较，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
6 讨论
膝关节损伤术后，一定周期的绝对固定和相对固定，引起膝关节的关节囊、韧带、肌腱、肌腹等软组织不同程度的挛缩及萎缩，阻碍膝关节正常的生理运动、膝关节动态肌力及静态肌力明显下降，本体感觉功能减退。
针对上述因素，对照组首先采用关节松动术，对髌股关节、膝关节、胫腓关节进行松动，最大程度恢复膝关节生理运动。然后对膝关节周围肌力不足时采用等张结合无痛点不定角度等长训练模式为主；患者仰卧位，负重直腿抬高及膝关节屈伸开链运动模式，增加肌力及关节本体感觉功能；患者俯卧位，采用伸髋屈膝运动模式，增加伸髋及屈膝肌群的力量；以训练结束后患者伸膝肌群酸痛，膝关节无痛为训练标准。训练结束后对其参与的肌肉进行中医按摩，视膝关节运动结束后的肿胀程度决定是否使用冷敷。
训练组在接受上述治疗基础上，加入了加入了以四柱学说为理论基础，运用PNF技术中的拮抗肌反转、保持-放松和收缩-放松等技术，对拮抗肌抑制，提高主动肌的兴奋性。依据不同年龄、身体状况及膝关节损伤恢复速度等因素制定训练强度以训练结束后患者伸膝肌群酸痛，膝关节无痛为训练标准。
四柱学说的训练模式以静力训练为主导思想，避免膝关节屈伸过程中对膝关节滑膜的刺激，增加了静力练习的趣味性；在运动过程中使膝关节周围肌肉得到充分锻炼，也避免因单一肌肉训练模式对关节腔的压力增高而引起的关节积液增多，在放松和紧张中对膝关节内的软组织进行无损性恢复性训练。另外，PNF技术的应用使患者一定周期的制动引起的本体感觉功能减退得到恢复。
因此，把四柱學说的训练模式融入到膝关节损伤术后康复中，不失为一种比较好的方法。此外，需要更多高质量的关于膝关节术后应用四柱学说训练模式进行康复训练的临床机制研究和四柱学说训练模式长期疗效的研究。
参考文献：
[1] 王亦璁，骨与关节损伤[M]，人民卫生出版社2007：846-84
[2] Insall JN，Dorr LD，Scott RD.et al.Rationale of knee society clinical rating system.clin orthop Relat Res，1989，248：13-14.
[3] 赵忠岳等主编，关节外科学[M]，天津科学技术出版社2002.1：1124-1125