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摘 要 目的：探讨剖宫产术中子宫切口撕裂的相关因素及预防方法。方法：回顾性分析1205例子宫下段剖宫产手术中切口撕裂的相关因素。结果：子宫下段横切口撕裂占同期剖宫产术的5.2%瘢痕子宫，枕后位，枕横位，羊水过少伴产程延长，胎先露≥+3cm，第二产程延长，胎儿体重3800g以上，术中发生切口撕裂率明显增加。结论：瘢痕子宫，胎方位，胎儿大小，产程，胎先露与切口撕裂有关。
关键词 剖宫产 子宫下段横切口 撕裂
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.037
近年来，随着经济的发展，产妇的营养过剩，活动减少巨大儿多见，使得剖宫产手术增加，同时剖宫产也是解决难产的一种方法，使得剖宫产率上升，引起的手术并发症也明显增加，越来越引起大家的重视，剖宫产术中子宫切口的撕裂是常见的并发症之一。本文就本院术中发生子宫撕裂63例患者进行分析，探讨剖宫产手术的技巧，旨在减少子宫切口的撕裂，预防术中出血量增加及邻近器官的损伤。
资料与方法
一般资料：2000年1月～2010年10月收治院实施剖宫产手术患者1205例，剖宫产术中发生子宫切口撕裂63例，孕妇年龄20～45岁，初产妇占95.2%(1147/1205)，第二次剖宫产占4.8%(58/1205)，头位占88.7%(1069/1205),臀位，横位占11.3%(136/1205)，手术时已临产占55.2%(665/1205)，未临产占44.8%(540/1205)。
方法：均采取持续硬膜外麻醉，临产者选择下腹正中切口，原为横切口者仍选择横取子宫切口，进腹后取子宫下段横切口取出胎儿。
切口撕裂的诊断标准：剖宫产术中胎儿娩出后，子宫切口超出原圆弧形的长度和形状，向左，右下方或T形等不规则延长则为子宫切口撕裂。
统计学处理：采用SPSS10.0分析软件对统计数据做处理。计数资料采用X2检验。
结 果
切口撕裂的比例及类型：子宫切口撕裂发生比例为5.2%(63/1205)切口向左下方撕裂占50%(31/63)，T型撕裂占30.6%(19/63)，向左侧延长占8%(5/63)，切口向右侧延长占6.3%(4/63)，同时向两则撕裂占4.8%(3/63)。
切口撕裂相关因素的分析：不同胎位子宫切口撕裂比例，以枕后位最高，枕前位最低，枕横位高于枕前位，第二次剖宫产比例高于第一次剖宫产，孕妇为贫血，子痫前期轻度，重度伴水肿严重者，因子宫肌纤维细胞水肿脆性大，易发生撕裂。胎儿体重＞3800g易于发生撕裂。
不同分娩时间切口撕裂的影响因素：临产时子宫撕裂的发生率明显高于非临产时，尤其是发生产程异常时，如潜伏期延长、第二产程延长等主要因试产时间延长后子宫肌纤维拉长变薄易撕裂。
切口撕裂的并发症：术中出血＞400ml者占40%(25/63)，发生左侧阔韧带血肿占3%(2/63)，子宫切口血肿占20%(13/63)，术后肉眼血尿占4.8%(3/63)。
讨 论
切口撕裂的原因：①与试产的时间长短有关：切口撕裂多发生于试产出现产程异常如潜伏期延长伴羊水过少，第二产程延长，或多见于第二产程，此时手术子宫下段拉长变薄，加之胎头压迫肌层水肿脆性大易发生撕裂。②与胎位有关：本研究显示枕后位枕横位的切口撕裂明显高于枕前位，这是因为枕前位是已最小经线娩出胎儿，枕后位枕横位巨大儿因娩出时经线大易导致切口的撕裂。③与子宫瘢痕有关：瘢痕子宫再次剖宫产极易发生子宫切口撕裂与子宫切口的愈合不良有关，因子宫切口出较正常子宫肌层变薄，或瘢痕坚硬弹性差。
切口撕裂的预防：认真行体格检查及专科检查，在临产前指导产妇选择正确的分娩方式，检查发现巨大儿，骨盆畸形，头盆不称者应选择手术分娩。严观产程进展，严格利用产程图观察产程如出现产程异常，潜伏期延长，胎头下降延缓，第二产程延长等应及时处理，估计在短时间内不能分娩者应及时选择手术结束妊娠。
熟练手术操作，掌握手术技巧：手术者应根据子宫下段形成的情况，胎位，胎儿大小，胎先露的高低，试产时间的长短，剖宫产的次数，合理选择子宫切口，娩胎头时动作应轻柔，尽量将右旋的子宫扶正，当胎头深入骨盆腔使时，若下段切口位置偏高，胎肩就在切口下，此时取胎头就困难，在这种情况下子宫下段菲薄而伴肌肉组织水肿，切口下缘极易发生撕裂，甚至撕裂至膀胱或两侧阔韧带，造成大量出血，此时可直接做子宫下段纵切口，牵胎足娩胎儿，也可由其他医务人员将手伸入阴道内向上托，术者接着将胎儿娩出，也可将胎肩往上推，使紧贴骨盆的胎头松动，能让术者的手入骨盆娩胎头。若是瘢痕子宫，在子宫下段切口选择上，若原切口愈合良好，应在原切口上方2cm处选择新切口，在延长切口时应采用剪开法，不用撕开法，尽量向右，先剪开并分离膀胱反折腹膜下推膀胱，切口向上延长10～12cm，切口不能过小，否则易发生切口撕裂。
参考文献
1 杨玫.剖宫产术中术后的防范和处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):738-740.
2 乐杰.妇产科［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.
关键词 剖宫产 子宫下段横切口 撕裂
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.037
近年来，随着经济的发展，产妇的营养过剩，活动减少巨大儿多见，使得剖宫产手术增加，同时剖宫产也是解决难产的一种方法，使得剖宫产率上升，引起的手术并发症也明显增加，越来越引起大家的重视，剖宫产术中子宫切口的撕裂是常见的并发症之一。本文就本院术中发生子宫撕裂63例患者进行分析，探讨剖宫产手术的技巧，旨在减少子宫切口的撕裂，预防术中出血量增加及邻近器官的损伤。
资料与方法
一般资料：2000年1月～2010年10月收治院实施剖宫产手术患者1205例，剖宫产术中发生子宫切口撕裂63例，孕妇年龄20～45岁，初产妇占95.2%(1147/1205)，第二次剖宫产占4.8%(58/1205)，头位占88.7%(1069/1205),臀位，横位占11.3%(136/1205)，手术时已临产占55.2%(665/1205)，未临产占44.8%(540/1205)。
方法：均采取持续硬膜外麻醉，临产者选择下腹正中切口，原为横切口者仍选择横取子宫切口，进腹后取子宫下段横切口取出胎儿。
切口撕裂的诊断标准：剖宫产术中胎儿娩出后，子宫切口超出原圆弧形的长度和形状，向左，右下方或T形等不规则延长则为子宫切口撕裂。
统计学处理：采用SPSS10.0分析软件对统计数据做处理。计数资料采用X2检验。
结 果
切口撕裂的比例及类型：子宫切口撕裂发生比例为5.2%(63/1205)切口向左下方撕裂占50%(31/63)，T型撕裂占30.6%(19/63)，向左侧延长占8%(5/63)，切口向右侧延长占6.3%(4/63)，同时向两则撕裂占4.8%(3/63)。
切口撕裂相关因素的分析：不同胎位子宫切口撕裂比例，以枕后位最高，枕前位最低，枕横位高于枕前位，第二次剖宫产比例高于第一次剖宫产，孕妇为贫血，子痫前期轻度，重度伴水肿严重者，因子宫肌纤维细胞水肿脆性大，易发生撕裂。胎儿体重＞3800g易于发生撕裂。
不同分娩时间切口撕裂的影响因素：临产时子宫撕裂的发生率明显高于非临产时，尤其是发生产程异常时，如潜伏期延长、第二产程延长等主要因试产时间延长后子宫肌纤维拉长变薄易撕裂。
切口撕裂的并发症：术中出血＞400ml者占40%(25/63)，发生左侧阔韧带血肿占3%(2/63)，子宫切口血肿占20%(13/63)，术后肉眼血尿占4.8%(3/63)。
讨 论
切口撕裂的原因：①与试产的时间长短有关：切口撕裂多发生于试产出现产程异常如潜伏期延长伴羊水过少，第二产程延长，或多见于第二产程，此时手术子宫下段拉长变薄，加之胎头压迫肌层水肿脆性大易发生撕裂。②与胎位有关：本研究显示枕后位枕横位的切口撕裂明显高于枕前位，这是因为枕前位是已最小经线娩出胎儿，枕后位枕横位巨大儿因娩出时经线大易导致切口的撕裂。③与子宫瘢痕有关：瘢痕子宫再次剖宫产极易发生子宫切口撕裂与子宫切口的愈合不良有关，因子宫切口出较正常子宫肌层变薄，或瘢痕坚硬弹性差。
切口撕裂的预防：认真行体格检查及专科检查，在临产前指导产妇选择正确的分娩方式，检查发现巨大儿，骨盆畸形，头盆不称者应选择手术分娩。严观产程进展，严格利用产程图观察产程如出现产程异常，潜伏期延长，胎头下降延缓，第二产程延长等应及时处理，估计在短时间内不能分娩者应及时选择手术结束妊娠。
熟练手术操作，掌握手术技巧：手术者应根据子宫下段形成的情况，胎位，胎儿大小，胎先露的高低，试产时间的长短，剖宫产的次数，合理选择子宫切口，娩胎头时动作应轻柔，尽量将右旋的子宫扶正，当胎头深入骨盆腔使时，若下段切口位置偏高，胎肩就在切口下，此时取胎头就困难，在这种情况下子宫下段菲薄而伴肌肉组织水肿，切口下缘极易发生撕裂，甚至撕裂至膀胱或两侧阔韧带，造成大量出血，此时可直接做子宫下段纵切口，牵胎足娩胎儿，也可由其他医务人员将手伸入阴道内向上托，术者接着将胎儿娩出，也可将胎肩往上推，使紧贴骨盆的胎头松动，能让术者的手入骨盆娩胎头。若是瘢痕子宫，在子宫下段切口选择上，若原切口愈合良好，应在原切口上方2cm处选择新切口，在延长切口时应采用剪开法，不用撕开法，尽量向右，先剪开并分离膀胱反折腹膜下推膀胱，切口向上延长10～12cm，切口不能过小，否则易发生切口撕裂。
参考文献
1 杨玫.剖宫产术中术后的防范和处理［J］.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):738-740.
2 乐杰.妇产科［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.