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【摘要】 目的 观察地塞米松（Dex）冲击治疗继发于Graves病的重型免疫性血小板减少症的疗效。
方法 9例继发于Graves病的重型免疫性血小板减少症患者给予Dex冲击治疗，具体为：Dex剂量为03～045 mg/（kg·d），09%氯化钠液稀释后静脉推注，连用3天，第4天减量至10 mg，第5天改为泼尼松1 mg/（kg·d），每日晨顿服，血小板计数（PLT）正常后逐渐减量至停用。
结果 治疗14天，9例患者中完全反应（CR）4例，有效（R）4例，无效（NR）1例，总有效率为889%；其中4例PLT<10×109/L者CR 2例，5例PLT≥10×109/L者CR 2例，两者疗效比较差异无统计学意义（P>005）。9例患者治疗第2天PLT开始迅速上升但差异无统计学意义（P>005），到第4天差异有统计学意义（P<001）；第7天达峰值（P<001）；治疗2周仍显著高于治疗前（P<001）。患者主要不良反应为胃酸过多及血压轻度升高，经对症治疗可恢复。
结论 Dex冲击治疗继发于Graves病的重型免疫性血小板减少症提升血小板迅速，疗效肯定，不良反应小，既经济又实用，值得基层推广验证。
【关键词】 地塞米松；冲击治疗；血小板减少症；免疫性；Graves病
中图分类号：R554.6 文献标识码：A 文章编号：10031383（2014）02022504
Graves病患者可合并自身免疫性血小板减少（AITP），目前被归于继发免疫性血小板减少症的范畴[1]。与原发免疫性血小板减少症（ITP）同属于自身免疫性疾病，二者在重型血小板减少的急症处理上类似，如输注血小板、静脉丙种球蛋白或大剂量甲泼尼龙等。但上述治疗价格昂贵，来自老少边穷地区的患者难以承受。为了既快速又经济地提升血小板，我们应用地塞米松冲击治疗继发于Graves病的重型免疫性血小板减少症患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年12月至2013年12月我院内分泌科及血液科住院继发于Grares病的重症免疫性血小板减少症患者9例，均符合国内Graves病诊断标准[2]，ITP依据2012中国专家共识[1]确诊。入组标准：①Graves病诊断明确；②骨髓检查显示巨核细胞数量增多或正常，有成熟障碍；③血小板计数（PLT）<20×109/L。排除标准：①引起血小板减少的其他原因，如药物诱导的血小板减少、叶酸缺乏症、脾功能亢进症、假性血小板减少等；②肝炎病毒感染者；③中重度感染者；④严重糖尿病； ⑤消化性溃疡；⑥癫痫等相关疾病。8例系先确诊Graves病21～220个月，曾经抗甲状腺药物（ATD）治疗有效，在自行停用ATD 4～20个月后出现血小板减少的患者，另1例为初诊Graves病合并血小板减少患者；9例中男2例，女7例，年龄21～58岁，平均37.5岁；体重（44.94±6.46）kg； PLT<10×109/L 4例，PLT≥10×109/L 5例；患者均有不同程度皮肤、黏膜出血，其中月经增多4例，鼻出血2例，牙龈出血2例，口腔血泡1例；除1例外余8例在入院前未使用过糖皮质激素。
1.2 辅助检查
9例患者PLT（11.71±6.03）×109/L，骨髓象：全部病例骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，巨核细胞分布正常，分类25个巨核细胞， 产板巨核细胞0～3个。9例患者均行超声影像检查，7例甲状腺肿大，2例无明显甲状腺肿大；8例脾不大，1例轻度脾大。9例甲状腺功能检查示TT3 （2.42～6.21） ng/ml【参考值（0.78～2.2）ng/ml】，TT4（139.88～302.63）ng/ml【参考值（42～135） ng/ml】，TSH（0.009～0.10）uIu/L【参考值（03～5）uIu/L】，FT3（9.93～17.35）pmol/L【参考值（319～9.15）pmol/L】，FT4（4.32～104.05）pmol/L【参考值（9.11～25.47）Pmol/L】，rT3（2.03～31.41）pmol/L【参考值（0.3～0.9）pmol/L】； 24 h131I摄取率（66.97±9.79）%【参考值（20～50）%】；甲状腺相关抗体检查示TGAb（64.54～3000）Iu/ml【参考值<70 Iu/ml】，TPOAb（53.36～667.07）Iu/ml【参考值<40 Iu/ml】，TRAb（24.93～58.26） u/L【参考值<1 u/L】。
1.3 治疗方法
地塞米松冲击治疗，剂量为0.3～045 mg/（kg·d），0.9%氯化钠液稀释后静脉推注，连用3天，第4天减量至10 mg，第5天改为泼尼松1 mg/（kg·d），每日晨顿服，PLT正常后逐渐减量至停用。治疗前有活动性出血患者予血小板输注。
1.4 疗效观察
治疗前后及治疗期间检查PLT（从用药第2天开始，观察d2、d4、d7、d14 PLT变化）、观察临床症状体征及药物不良反应，治疗2周后复查骨髓象。
1.5 疗效标准
治疗后依据文献[1]评价，完全反应（CR）为PLT≥100×109/L，无出血症状；有效（R）为PLT≥30×109/L或至少比基础血小板计数增加2倍，无出血症状；无效（NR）为PLT<30×109/L血小板计数增加不到基础值的2倍或有出血症状。完全反应（CR）+有效（R）合计为总有效。
1.6 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据统计，计量资料用均数±标准差（-±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，等级分组资料的比较用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<005为差异有统计学意义。
2 结 果
方法 9例继发于Graves病的重型免疫性血小板减少症患者给予Dex冲击治疗，具体为：Dex剂量为03～045 mg/（kg·d），09%氯化钠液稀释后静脉推注，连用3天，第4天减量至10 mg，第5天改为泼尼松1 mg/（kg·d），每日晨顿服，血小板计数（PLT）正常后逐渐减量至停用。
结果 治疗14天，9例患者中完全反应（CR）4例，有效（R）4例，无效（NR）1例，总有效率为889%；其中4例PLT<10×109/L者CR 2例，5例PLT≥10×109/L者CR 2例，两者疗效比较差异无统计学意义（P>005）。9例患者治疗第2天PLT开始迅速上升但差异无统计学意义（P>005），到第4天差异有统计学意义（P<001）；第7天达峰值（P<001）；治疗2周仍显著高于治疗前（P<001）。患者主要不良反应为胃酸过多及血压轻度升高，经对症治疗可恢复。
结论 Dex冲击治疗继发于Graves病的重型免疫性血小板减少症提升血小板迅速，疗效肯定，不良反应小，既经济又实用，值得基层推广验证。
【关键词】 地塞米松；冲击治疗；血小板减少症；免疫性；Graves病
中图分类号：R554.6 文献标识码：A 文章编号：10031383（2014）02022504
Graves病患者可合并自身免疫性血小板减少（AITP），目前被归于继发免疫性血小板减少症的范畴[1]。与原发免疫性血小板减少症（ITP）同属于自身免疫性疾病，二者在重型血小板减少的急症处理上类似，如输注血小板、静脉丙种球蛋白或大剂量甲泼尼龙等。但上述治疗价格昂贵，来自老少边穷地区的患者难以承受。为了既快速又经济地提升血小板，我们应用地塞米松冲击治疗继发于Graves病的重型免疫性血小板减少症患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年12月至2013年12月我院内分泌科及血液科住院继发于Grares病的重症免疫性血小板减少症患者9例，均符合国内Graves病诊断标准[2]，ITP依据2012中国专家共识[1]确诊。入组标准：①Graves病诊断明确；②骨髓检查显示巨核细胞数量增多或正常，有成熟障碍；③血小板计数（PLT）<20×109/L。排除标准：①引起血小板减少的其他原因，如药物诱导的血小板减少、叶酸缺乏症、脾功能亢进症、假性血小板减少等；②肝炎病毒感染者；③中重度感染者；④严重糖尿病； ⑤消化性溃疡；⑥癫痫等相关疾病。8例系先确诊Graves病21～220个月，曾经抗甲状腺药物（ATD）治疗有效，在自行停用ATD 4～20个月后出现血小板减少的患者，另1例为初诊Graves病合并血小板减少患者；9例中男2例，女7例，年龄21～58岁，平均37.5岁；体重（44.94±6.46）kg； PLT<10×109/L 4例，PLT≥10×109/L 5例；患者均有不同程度皮肤、黏膜出血，其中月经增多4例，鼻出血2例，牙龈出血2例，口腔血泡1例；除1例外余8例在入院前未使用过糖皮质激素。
1.2 辅助检查
9例患者PLT（11.71±6.03）×109/L，骨髓象：全部病例骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，巨核细胞分布正常，分类25个巨核细胞， 产板巨核细胞0～3个。9例患者均行超声影像检查，7例甲状腺肿大，2例无明显甲状腺肿大；8例脾不大，1例轻度脾大。9例甲状腺功能检查示TT3 （2.42～6.21） ng/ml【参考值（0.78～2.2）ng/ml】，TT4（139.88～302.63）ng/ml【参考值（42～135） ng/ml】，TSH（0.009～0.10）uIu/L【参考值（03～5）uIu/L】，FT3（9.93～17.35）pmol/L【参考值（319～9.15）pmol/L】，FT4（4.32～104.05）pmol/L【参考值（9.11～25.47）Pmol/L】，rT3（2.03～31.41）pmol/L【参考值（0.3～0.9）pmol/L】； 24 h131I摄取率（66.97±9.79）%【参考值（20～50）%】；甲状腺相关抗体检查示TGAb（64.54～3000）Iu/ml【参考值<70 Iu/ml】，TPOAb（53.36～667.07）Iu/ml【参考值<40 Iu/ml】，TRAb（24.93～58.26） u/L【参考值<1 u/L】。
1.3 治疗方法
地塞米松冲击治疗，剂量为0.3～045 mg/（kg·d），0.9%氯化钠液稀释后静脉推注，连用3天，第4天减量至10 mg，第5天改为泼尼松1 mg/（kg·d），每日晨顿服，PLT正常后逐渐减量至停用。治疗前有活动性出血患者予血小板输注。
1.4 疗效观察
治疗前后及治疗期间检查PLT（从用药第2天开始，观察d2、d4、d7、d14 PLT变化）、观察临床症状体征及药物不良反应，治疗2周后复查骨髓象。
1.5 疗效标准
治疗后依据文献[1]评价，完全反应（CR）为PLT≥100×109/L，无出血症状；有效（R）为PLT≥30×109/L或至少比基础血小板计数增加2倍，无出血症状；无效（NR）为PLT<30×109/L血小板计数增加不到基础值的2倍或有出血症状。完全反应（CR）+有效（R）合计为总有效。
1.6 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据统计，计量资料用均数±标准差（-±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，等级分组资料的比较用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），P<005为差异有统计学意义。
2 结 果