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【摘 要】目的：探讨如何做好颈椎病手术病人围手术期的护理工作，减少术后并发症，提高手术疗效。方法：1.术前护理，2.术后护理，3.出院指导。结果：本组病人无1例病人出现并发症，术后恢复满意。结论：颈椎手术风险高，并发症多，但临床护士如做到精心到位的护理，使患者能顺利度过危险期，可最大程度避免并发症的发生。
我科2009年2月至2012年11月收治各种原因所致脊髓损害伴截瘫86例手术病人，现探讨病人围手术期病情特点及护理和并发症处理措施，以提高护理质量和临床疗效。
1 临床资料
一般资料：本组86例均由颈髓受损所致，年龄32-76岁。其中外伤22例，脊髓肿瘤33例，脊髓型颈椎病31例。其中临床表现四肢全瘫3例，不全瘫43例。采用颈前路减压，椎间植骨内固定术38例，单纯后路减压32例，颈椎管扩大成型术16例。
2 术前准备：
2.1 心理护理：颈椎手术，手术以颈前路切口，容易损伤血管鞘及神经鞘，病人对此手术常有恐惧心理，因此护理过程中应首先做到耐心，仔细，同时要了解手术部位等及各个时期的特点，协助医生观察，并及时反映病情变化。
2.2 对外伤所致者常规行颅骨牵引、枕颌带牵引复位固定，以保持有效牵引；注意经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面，牵引绳断裂或滑脱，保持病人处于正常的牵引体位；牵引重量要适度，注意防止过度牵引。对颅骨牵引者应预防针孔处污染，针孔处应用无菌纱条包绕保持皮肤及床铺的清洁，不要触碰和移动牵引针，每日在牵引针孔处滴70%酒精2次。
2.3 指导佩戴颈托 根据病人颈围的大小，选择合适的颈托，指导正确佩戴颈托的方法。
2.4 俯卧位适应性训练 后路手术患者，术前指导进行俯卧位适应训练，并说明其目的。俯卧位时胸部和髋部各垫软枕2个，使腹部悬空，颈部下垂。开始每次半小时，以后逐渐增加至每次2小时，以适应手术体位的需要。
2.5 气管、食管推移训练 前路手术患者，术前进行气管、食管推移训练。术前3～5天指导患者用手指在皮外插入切口侧的内脏鞘和血管神经鞘之间，持续向对侧推移或用另一手协助牵拉，必须将气管、食管牵过中线，如患者自己不能完成，可由护士协助完成，开始每次5min，以后逐渐增加至1小时，每日3次。这种推移训练可以提高患者在术中对牵拉的耐受性。
3 术后护理
3.1 病情观察 密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，尤其是病人的呼吸情况，颈部手术后可能出现呼吸困难，造成病人窒息死亡。造成病人呼吸困难的原因复杂，可能由于术中牵拉气管、食管引起病人咽喉部水肿；手术后血肿压迫气管；呼吸道分泌物呛咳；手术刺激脊髓造成脊髓水肿或是神经根水肿，呼吸肌麻痹。因此术后病人床头常规准备吸痰器、气管切开包。
3.2 伤口引流的护理 密切观察伤口敷料渗血情况，注意伤口周围有无肿胀，如敷料被血液浸湿，应及时更换。观察引流液的量、色及性质，保持引流管通畅，颈前路病人若引流液过多、色鲜红，伤口敷料渗血较多，周围局部隆起，颈部增粗，病人自感呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生并配合抢救；颈后路病人若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏，立即夹管去枕平卧，汇报医生处理。
4 围手术期并发症的防治及护理：
4.1肺部感染：高位不全瘫及全瘫病人围手术期易发生呼吸功能障碍和肺部感染，二者可形成恶性循环，导致呼吸衰竭。而呼吸功能障碍发生的原因主要是脊髓损害造成呼吸肌功能麻痹，颈椎骨折患者因瘫痪，胃肠胀气，肺膨胀功能不全加重呼吸困难；病人咳嗽无力，影响分泌物排出造成气道阻塞。严重者肺不张，既可直接影响呼吸功能，又可导致肺部感染，加重呼吸功能障碍；手术过程中气管插管，牵拉神经、血管鞘造成剌激，可引起喉头、气管、血管、神经水肿，阻塞气道等。对于患者肺部感染的防治，我们的原则是运用敏感抗生素的基础上，强调以预防为主，药物化痰，鼓励排痰，加强吸痰，加强护理，定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽，尽量做深呼吸，必要时给予呼吸道雾化吸入，稀释痰液，控制炎症，减少分泌物，并准备好气切包。
4.2高热：颈椎骨折合并急性脊髓损害病人，术前术后均可出现390C以上的高热。以术前多见，主要是脊髓损伤后体温调节障碍所致。高热可进一步加重患者的病情，也增加手术风险，需要将体温控制在相对比较安全的范围，此时药物降温常常无效，而物理降温是主要手段，一般我们采用冰袋置于病人的双侧腋下、双腹股沟处，注意要勤观察，勤巡视，预防冻伤，随时观察放置冰袋处的皮肤情况。
4.3电解质紊乱：电解质紊乱的治疗有时比较困难，电解质紊乱可进一步加重患者病情，并造成病情更加复杂，必须引起高度重视，我们采取的措施除密切观察病人体征变化，如心率、呼吸、腹胀等情况，发现异常及时报告医师，还定期复查电解质并及时补充，本组病人采取此措施，无一例发生严重并发症。
4.4低血压：本组1例病人伤后持续低血压（血压66-90/40-60mmHg），经用多巴胺维持循环血压约10天后，患者血压维持在100/70mmHg，病情平稳后顺利转入康复治疗。
4.5其他并发症的护理
4.5.1喉返神经损伤：喉返神经位于下颈椎气管、食管内，在手术暴露过程中，由于颈部粗短，暴露颈椎间盘较困难，容易引起过度牵拉、误夹、误切而致喉返神经损伤，表现为声音嘶哑、弊气。如发现患者术后声音嘶哑、弊氣，应分析原因，确定为喉返神经损伤者，护士要向患者或家属做好解释安慰工作，告知其一般为暂时性，同时指导发音训练，促进发音恢复。
4.5.1因脊髓型颈椎病多发于中老年人，术后卧床时间长，故要预防并发症的发生，如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎等。预防压疮，让病人睡气垫床，并做到2h轴线翻身；加强背部护理，防止肺部感染。
5 健康宣教及饮食护理、康复指导
5.1 饮食：术后6小时可进流质饮食，第一次进食宜温凉、少量、缓慢，切勿引起呛咳，要观察病人吞咽与进食情况，鼓励病人咳嗽与深呼吸，给予病人低脂、高能、易消化的食物。
5.2.康复指导：病人康复指导非常重要，颈椎术后的病人继续使用颈围固定2-3月，避免高枕、伏案及仰头时间过长，不宜卧床阅读或看电视，坚持长期正确的功能锻炼，增加机体抵抗力，保证充足的睡眠，避免劳累，注意安全，遵医嘱定期复查。
5 出院指导： 3个月颈托保护颈部，避免颈部剧烈运动；如切口出现红、肿、热、痛，体温高于38oC，及时来医院就诊；术后1月、3月、6月、1年均来院复查；术后3月，经拍X线检查后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸，旋左、右运动，然后再做颈部旋转活动，功能锻炼要循序渐进，若出现不适时应暂时停止锻炼[1]。
参考文献：
[1] 何明飞，杜春芳，王亚荣.颈后路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理[J].护理研究2010 2（313）：427.
我科2009年2月至2012年11月收治各种原因所致脊髓损害伴截瘫86例手术病人，现探讨病人围手术期病情特点及护理和并发症处理措施，以提高护理质量和临床疗效。
1 临床资料
一般资料：本组86例均由颈髓受损所致，年龄32-76岁。其中外伤22例，脊髓肿瘤33例，脊髓型颈椎病31例。其中临床表现四肢全瘫3例，不全瘫43例。采用颈前路减压，椎间植骨内固定术38例，单纯后路减压32例，颈椎管扩大成型术16例。
2 术前准备：
2.1 心理护理：颈椎手术，手术以颈前路切口，容易损伤血管鞘及神经鞘，病人对此手术常有恐惧心理，因此护理过程中应首先做到耐心，仔细，同时要了解手术部位等及各个时期的特点，协助医生观察，并及时反映病情变化。
2.2 对外伤所致者常规行颅骨牵引、枕颌带牵引复位固定，以保持有效牵引；注意经常检查牵引带是否松散或脱落，防止牵引锤接触地面，牵引绳断裂或滑脱，保持病人处于正常的牵引体位；牵引重量要适度，注意防止过度牵引。对颅骨牵引者应预防针孔处污染，针孔处应用无菌纱条包绕保持皮肤及床铺的清洁，不要触碰和移动牵引针，每日在牵引针孔处滴70%酒精2次。
2.3 指导佩戴颈托 根据病人颈围的大小，选择合适的颈托，指导正确佩戴颈托的方法。
2.4 俯卧位适应性训练 后路手术患者，术前指导进行俯卧位适应训练，并说明其目的。俯卧位时胸部和髋部各垫软枕2个，使腹部悬空，颈部下垂。开始每次半小时，以后逐渐增加至每次2小时，以适应手术体位的需要。
2.5 气管、食管推移训练 前路手术患者，术前进行气管、食管推移训练。术前3～5天指导患者用手指在皮外插入切口侧的内脏鞘和血管神经鞘之间，持续向对侧推移或用另一手协助牵拉，必须将气管、食管牵过中线，如患者自己不能完成，可由护士协助完成，开始每次5min，以后逐渐增加至1小时，每日3次。这种推移训练可以提高患者在术中对牵拉的耐受性。
3 术后护理
3.1 病情观察 密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，尤其是病人的呼吸情况，颈部手术后可能出现呼吸困难，造成病人窒息死亡。造成病人呼吸困难的原因复杂，可能由于术中牵拉气管、食管引起病人咽喉部水肿；手术后血肿压迫气管；呼吸道分泌物呛咳；手术刺激脊髓造成脊髓水肿或是神经根水肿，呼吸肌麻痹。因此术后病人床头常规准备吸痰器、气管切开包。
3.2 伤口引流的护理 密切观察伤口敷料渗血情况，注意伤口周围有无肿胀，如敷料被血液浸湿，应及时更换。观察引流液的量、色及性质，保持引流管通畅，颈前路病人若引流液过多、色鲜红，伤口敷料渗血较多，周围局部隆起，颈部增粗，病人自感呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生并配合抢救；颈后路病人若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏，立即夹管去枕平卧，汇报医生处理。
4 围手术期并发症的防治及护理：
4.1肺部感染：高位不全瘫及全瘫病人围手术期易发生呼吸功能障碍和肺部感染，二者可形成恶性循环，导致呼吸衰竭。而呼吸功能障碍发生的原因主要是脊髓损害造成呼吸肌功能麻痹，颈椎骨折患者因瘫痪，胃肠胀气，肺膨胀功能不全加重呼吸困难；病人咳嗽无力，影响分泌物排出造成气道阻塞。严重者肺不张，既可直接影响呼吸功能，又可导致肺部感染，加重呼吸功能障碍；手术过程中气管插管，牵拉神经、血管鞘造成剌激，可引起喉头、气管、血管、神经水肿，阻塞气道等。对于患者肺部感染的防治，我们的原则是运用敏感抗生素的基础上，强调以预防为主，药物化痰，鼓励排痰，加强吸痰，加强护理，定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽，尽量做深呼吸，必要时给予呼吸道雾化吸入，稀释痰液，控制炎症，减少分泌物，并准备好气切包。
4.2高热：颈椎骨折合并急性脊髓损害病人，术前术后均可出现390C以上的高热。以术前多见，主要是脊髓损伤后体温调节障碍所致。高热可进一步加重患者的病情，也增加手术风险，需要将体温控制在相对比较安全的范围，此时药物降温常常无效，而物理降温是主要手段，一般我们采用冰袋置于病人的双侧腋下、双腹股沟处，注意要勤观察，勤巡视，预防冻伤，随时观察放置冰袋处的皮肤情况。
4.3电解质紊乱：电解质紊乱的治疗有时比较困难，电解质紊乱可进一步加重患者病情，并造成病情更加复杂，必须引起高度重视，我们采取的措施除密切观察病人体征变化，如心率、呼吸、腹胀等情况，发现异常及时报告医师，还定期复查电解质并及时补充，本组病人采取此措施，无一例发生严重并发症。
4.4低血压：本组1例病人伤后持续低血压（血压66-90/40-60mmHg），经用多巴胺维持循环血压约10天后，患者血压维持在100/70mmHg，病情平稳后顺利转入康复治疗。
4.5其他并发症的护理
4.5.1喉返神经损伤：喉返神经位于下颈椎气管、食管内，在手术暴露过程中，由于颈部粗短，暴露颈椎间盘较困难，容易引起过度牵拉、误夹、误切而致喉返神经损伤，表现为声音嘶哑、弊气。如发现患者术后声音嘶哑、弊氣，应分析原因，确定为喉返神经损伤者，护士要向患者或家属做好解释安慰工作，告知其一般为暂时性，同时指导发音训练，促进发音恢复。
4.5.1因脊髓型颈椎病多发于中老年人，术后卧床时间长，故要预防并发症的发生，如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎等。预防压疮，让病人睡气垫床，并做到2h轴线翻身；加强背部护理，防止肺部感染。
5 健康宣教及饮食护理、康复指导
5.1 饮食：术后6小时可进流质饮食，第一次进食宜温凉、少量、缓慢，切勿引起呛咳，要观察病人吞咽与进食情况，鼓励病人咳嗽与深呼吸，给予病人低脂、高能、易消化的食物。
5.2.康复指导：病人康复指导非常重要，颈椎术后的病人继续使用颈围固定2-3月，避免高枕、伏案及仰头时间过长，不宜卧床阅读或看电视，坚持长期正确的功能锻炼，增加机体抵抗力，保证充足的睡眠，避免劳累，注意安全，遵医嘱定期复查。
5 出院指导： 3个月颈托保护颈部，避免颈部剧烈运动；如切口出现红、肿、热、痛，体温高于38oC，及时来医院就诊；术后1月、3月、6月、1年均来院复查；术后3月，经拍X线检查后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸，旋左、右运动，然后再做颈部旋转活动，功能锻炼要循序渐进，若出现不适时应暂时停止锻炼[1]。
参考文献：
[1] 何明飞，杜春芳，王亚荣.颈后路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理[J].护理研究2010 2（313）：427.