79例老年急性非外伤性腹痛患者的内科诊疗分析

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  【摘要】 目的 分析研究老年急性非外伤性腹痛的诊断及治疗,探讨其病因和临床特点。方法 对我院在2011年11月至2013年1月期间收治的79例老年急性非外伤性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年急性非外伤性腹痛特点主要为:主要引发病的相关临床体征及症状不典型,病史较复杂,临床症状及伴随疾病较多。早期误诊率较高,为9例(11.39%)。79例患者最后均得到确诊,其中腹内腔疾病45例(56.96%),腹外腔疾病34例(43.04%);其中内科腹痛48例(60.76%),外科腹痛25例(31.65%),妇科6例(7.59%)。并且65例(82.28%)住院进行治疗,3例死亡(3.80%)。结论 鉴于该类疾病的引发病临床症状不典型,需要医生熟练的掌握导致急性非创伤性腹痛的相关疾病,通过询问详细了解其病史,在配合相关的辅助检查,以便医生做出正确的诊断,并给予针对性的治疗,以提高诊断准确率及降低死亡率。
  【关键词】 老年;急性非外伤性;腹痛;诊疗
  文章编号:1004-7484(2013)-12-7050-01
  在临床中,急腹症属于常见急诊,主要是指在一周内由于各种原因导致腹腔内外的脏器出现病变,从而引起的腹部疼痛,其突出表现主要为急性腹痛[1]。由于该类疾病受病变情况、生理、心理及刺激程度等影响较大,导致一样的病症在不同的个体中差异较大,特别是在老年群群体中[2]。本次分析研究了我院79例老年急性非外傷性腹痛的诊断及治疗,探讨其病因和临床特点,以期进一步提高该病的临床诊疗水平,现将结果报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 我院在2011年11月至2013年1月期间共收治79例老年急性非外伤性腹痛患者,所有患者的主诉就诊均为腹痛,且发病到就诊的时间均小于1天。其中男46例、女33例,年龄65-82岁,平均(71.98±4.78)岁。其中腹痛性质为:17例为绞痛,17例为胀痛,16例为隐痛,12例为钝痛,11例为烧灼样痛且6例伴有放射痛。其腹痛部位为:16例为左上腹痛,17例为右上腹痛,12例为剑突下,11例为左下腹,9例为右下腹痛,7例为脐周痛,4例为弥漫性全腹痛,3例部位不定。79例患者共伴有17种临床症状,且最多伴有5种:呕吐24例,腹胀11例,全身乏力12例,恶心14例,头晕13例,嗳气10例,畏寒及发热8例,胸闷及气促7例,腹泻6例,心悸6例,排尿异常5例,反酸4例,咳嗽及咳痰4例,腰痛3例,便秘或者停止排气及排便2例,黄疸1例,吞咽困难1例等。67例患者有临床阳性体征,其中60例为腹压痛,29例为肠鸣音异常,19例为腹肌紧张,1例为“墨菲氏征”,9例为肾区叩痛,8例为发热,6例为皮肤巩膜黄染,5例为“麦氏点”压痛、4例为反跳痛,3例为双下肢水肿,2例为腹水征,1例为腹部包块,1例为恶液质,1例为皮疹,1例为肝肿大。74例(93.67%)伴有既往病史,其中最多可达6种;其中因为胆系疾病、高血压、冠心病、哮喘、血脂异常、糖尿病等基础疾病而长期进行服药患者39例。
  1.2 方法 对所有患者均进行详细询问以了解其相关病史,并给予常规的血、尿、心电图、粪便、X线及B超进行检查,在必要的情况下,给予其他的辅助检查如内镜和CT等。若患者生命体征稳定,在确定诊断后进行急诊留观或者住院治疗,若病情复杂难以诊断,需要向上级医师汇报。若生命体征及其不稳,以及出现胸闷、面色苍白等,要及时给予抢救。根据患者的具体情况,给予有针对性的对症治疗。
  2 结 果
  检查结果显示血常规异常69例(74.68%)(30例白细胞升高,65例中性粒细胞升高),尿常规异常27例(34.18%),粪便常规异常20例(25.32%),心电图异常13例(16.46%),B超异常22例(27.85%),X线异常15例(18.99%)。
  该病的早期诊断9例(11.39%)出现误诊,其中1例急性胰腺炎首次诊断为胃肠炎,3例急性心肌梗死首次诊断为胃炎,1例结肠癌首次诊断为结肠炎,2例带状疱疹首次诊断为胆囊炎,1例卵巢囊肿蒂扭转首次诊断为急性盆腔炎,1例肠结核首次诊断为慢性结肠炎。
  通过详细的检测最终79例患者最后均得到确诊,其中腹内腔疾病45例(56.96%),腹外腔疾病34例(43.04%);其中内科腹痛48例(60.76%),外科腹痛25例(31.65%),妇科6例(7.59%)。共有65例(82.28%)住院进行治疗,3例死亡(3.80%)。
  3 讨 论
  急性腹痛约占急诊科就诊总人数的四分之一。其主要特点表现为发病较急、变化迅速、病情较重、病因较复杂等,需要给予早期的诊断和及时的处理,否则会对患者的生命健康带来严重威胁,甚至导致死亡[3]
  由于伴随年龄的增长,人体的生理机能发生变化,最终其神经系统及免疫系统均出现不同程度的退化,使抗病能力和反应能力有不同程度下降。所以老年患者的临床症状常常不典型,影响临床诊断和治疗。主要体现在临床体征和疾病严重的程度极不相符。高龄患者在出现急腹症时,其疼痛的症状不明显。本次临床资料显示仅有17例(21.52%)表现为绞痛,而胀痛、隐痛、钝痛共39例(49.37%),与报道相符[4]。由于老年患者的机体免疫能力下降,因此对炎症反应变得较迟钝,所以其体温及白细胞升高均不会很快表现出来,但中粒细胞则会明显上升。而本次研究显示65例(82.29%)患者出现中粒细胞上升,30例(37.80%)患者出现白细胞上升,可见对中性粒细胞进行检测可更有效的帮助对该疾病的诊断。
  该类病症涉及到多学科,如内科、外科及妇产科等,若医师对其发病特点的认识不够充分或者医院的条件不够全面、检查及问诊不够仔细等,在此种条件下均容易导致误诊。特别是在老年群体中,据报道该类疾病的误诊率在4%左右,而本次研究结果显示误诊9例,误诊率为11.39%,显著高于文献报道[5],这是主要因为老年患者的临床体征及症状不典型,同时伴有多种疾病,在加上老年人的记忆力等受到各种影响而出现退化,导致无法提供精确病史,以致误诊率增大。文献报道[6]其死亡率在0.5%至5%之间,但是由于老年患者多伴有多种基础疾病,再加上误诊等延误治疗的最佳时机,导致本次研究其死亡3例(3.80%)。
  综上所述,鉴于该类疾病的引发病临床症状不典型,需要医生熟练的掌握导致急性非创伤性腹痛的相关疾病,通过询问详细了解其病史,在配合相关的辅助检查,以便医生做出正确的诊断,并给予针对性的治疗,以提高诊断准确率及降低死亡率。
  参考文献
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  [2] 鲁正贤,李勇,卫平霞.彩色多普勒高频率超声在诊断小儿非外伤性腹痛中的应用[J].安徽医学,2009,30(9):1110-1111.
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