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【摘要】 目的 调研我院临床使用白内障超声乳化联合房角分离手术治疗闭角青光眼合并白内障的临床治疗效果。方法 回顾性分析2009年12月至2013年8月间我院采用超声乳化并结合房角分离治疗的86例（94眼）闭角型青光眼合并白内障患者的临床资料。结果 术后6个月随访，94眼中房角粘连患者经分离手术后房角均已开放，粘连情况得到有效控制；中央前房深度显著增加，眼压显著下降，术前视力明显提高，（P<0.01）。结论 临床使用白内障超声乳化联合房角分离手术对于闭角型青光眼合并白内障的治疗效果显著。
【关键词】 超声乳化；房角分离；闭角青光眼；白内障
文章编号：1004-7484（2013）-12-7047-02
闭角型青光眼合并白内障是一种常见多发性疾病，患者大多数为高龄老年人[1]。传统的手术方法是采用虹膜周边滤过手术或者切除手术，但这种手术较容易引发患者加速形成白内障、滤过泡瘢痕化以及眼压控制失常等一系列严重术后并发症。随着医学技术的不断发展，超声乳化联合房角分离术作为一种全新的手术方法越来越受到广大医疗机构的重视。它利用重建性手术方法，分离患者青光眼周边粘连的房角，同时重建其周边房角组织使其恢复正常结构和功能，保证小梁网滤过作用正常，从而有效降低手术并发症[2]。近年来我院科学采用白内障超声乳化联合房角分离手术有效治疗了多例闭角青光眼合并白内障患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 我院2009年12月——2013年08月共收治闭角型青光眼合并白内障患者共86例（94眼），其中男36例（38眼），女50例（56眼）；年龄45-80岁；根据Emery分级标准，86例患者（94眼）房角窄度属于Ⅲ-Ⅳ级，所有患者均符合闭角型青光眼诊断标准者。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 为保证手术实施过程的安全，病患首先需要进行全身常规检查确保病患无其他严重疾病，眼科进行A/B超检查确定病患所需植入的人工晶状体的度数。同时联合使用前房角镜、裂隙灯显微镜和非接触眼压计检查。为保证手术过程称的顺利和病患的安全手术之前必须使用相关药物进行辅助治疗。①应用降眼压药物，如口服50mg的醋甲唑胺片或者根据情况需要静脉滴注150ml的甘露醇注射液（200g/L），保证眼压控制在20-35mmHg。②应用复方托品酰胺散瞳。③应用麻醉剂，我院一般联合使用爱尔卡因球后阻滞麻醉和倍诺喜表面麻醉两种麻醉剂。
1.2.2 手术治疗 在患者鼻上方或者颞上方透明角膜做隧道式切口，做颞侧透明角膜隧道切口，在前房角附近360°范围内注入黏弹剂，利用注射器针头压住虹膜根部后将粘连关闭状态的房角充分打开，并采用连续环形的方式撕囊，超声乳化后使用注/吸系统去除晶状体核和残余皮质。注入黏弹剂于前房和囊袋内，囊袋内植入折叠式的人工晶状体。结合辅助钩和灌注头进行房角分离，最后吸除前方内残余的有机杂物和粘弹剂。
1.3 统计学方法 运用统计学软件SPSS13.0处理实验数据，术前、术后眼压以及前房深度对比采用t检验。P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 房角粘连 术前62眼房角粘连范围小于180度，32例眼房角粘连范围在180度至270度之间。术后6个月随访，经手术治疗后房角粘连全部开放者91只眼（96.81%），其中3只眼未完全开放，只有部分开放。
2.2 手术治疗效果 术后前房深度相较于术前前房深度显著增加，差异具有统计学意义（t=79.8595，P<0.01）；术后眼压显著降低于术前眼压，差异具有统计学意义（t=15.2083，P<0.01）；患者術后视力相较于术前显著提高（t=18.4032，P<0.01），具体数据详见表1。
2.3 并发症 所有超声乳化联合房角分离手术完成顺利，手术过程中无晶体核坠落玻璃体腔、后囊破裂等并发症发生。但术后有角膜水肿3只眼，前方纤维素反应1只眼。眼压升高1只眼，1只经药物治疗无效后采用小梁切除术疗效显著。
3 讨 论
闭角型青光眼多由眼前段解剖结构异常引发，患者多为老龄人。患者眼前段空间范围较小，晶状体较厚并且位置靠前，这通常会引发患者虹膜靠近小梁而导致房水流通受阻，眼压升高。因此对于青光眼合并白内障患者，晶状体因素起着重要作用。消除晶状体因素对青光眼合并白内障患者的影响，可有效治疗闭角型青光眼[3]。
随着医学技术和医疗设备的不断完善发展，临床将超声乳化白内障结合房角分离手术，用于闭角型青光眼并白内障患者的治疗。这种联合手术的优点是能够有效加深前房深度，重开放呈粘连状态的前房角，有效控制眼压。同时减少了传统晶体囊摘除手术造成的大切口，有效降低并发症的产生。综合分析我院近年来采用超声乳化联合房角分离手术治疗闭角青光眼合并白内障病例，主要注意事项如下：①超声乳化：超声乳化手术时对于晶体核的破碎，需注意采用中间拦截法同时需直视下原位超声。为防止损伤虹膜、后囊、玻璃体等要求医护人员需保证超声探头始终在前囊平面、撕囊口范围内操作。②粘弹剂：利用适量粘弹剂加深前房空间，便于手术操作。这有利于为医疗人员提供较大的手术操作空间以便于撕囊，劈核等操作。瞳孔出现粘连患者需先进行黏弹剂结合调位钩对其进行分离扩张，以充分解除瞳孔领的粘连。③合理用药：大多数青光眼合并白内障患者都会有长期滴用缩瞳剂的病史，为保证手术的有效性，患者需在术前停用缩瞳剂并合理滴用一定量的散瞳剂。④眼球按摩：植入人工晶体后加入粘弹剂进行钝性分离粘连房角的同时需结合眼球按摩[4]，临床调查结果显示这种方法可以有效控制了眼压，减少虹膜恢复器硬性手术分离所导致的前房出血并发症。
晶状体因素对于白内障合并闭角型青光眼的发病中起着重要作用。去除晶状体因素对该病的影响可以从发病机制上直接有效的治疗闭角型青光眼的发生。我院采用白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的治疗方式具有手术机械损伤小，保证前房较稳定的环境和术后视力恢复快等优势。房角分离术可有效降低眼压，保证房水流通正常[5]。
综上所述，白内障超声乳化联合房角分离手术可以有效治疗闭角型青光眼合并白内障同时显著地控制眼压，提高患者视力，保证患者手术安全无痛。但是手术前需要合理指导患者检查以确定查病症和术前用药。术中注意我院自我统计总结的实践经验以最安全和有效地方式治疗患者。
参考文献
[1] 葛坚，郭彦，刘奕志，等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志，2001，37（5）：355-358.
[2] 樊宁，冯其高，成洪波.白内障超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼[J].眼外伤职业病杂志，2005，27（1）：36-37.
[3] 朱福景，刘静薇，王鑫峥，等.青光眼滤过术后角膜缘切口手术治疗白内障的临床观察[J].临床眼科杂志，2010，18（5）：416-418.
[4] 王宁利，欧阳法，周文炳，等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究[J].中华眼科杂志，2000，36（1）：46-51.
[5] 谭吉林，龚力力，贺翔鸽，等.两种房角分离术联合白内障超声乳化手术治疗慢性闭角型青光眼的疗效比较[J].中国实用眼科杂志，2008，26（12）：1337-139.
【关键词】 超声乳化；房角分离；闭角青光眼；白内障
文章编号：1004-7484（2013）-12-7047-02
闭角型青光眼合并白内障是一种常见多发性疾病，患者大多数为高龄老年人[1]。传统的手术方法是采用虹膜周边滤过手术或者切除手术，但这种手术较容易引发患者加速形成白内障、滤过泡瘢痕化以及眼压控制失常等一系列严重术后并发症。随着医学技术的不断发展，超声乳化联合房角分离术作为一种全新的手术方法越来越受到广大医疗机构的重视。它利用重建性手术方法，分离患者青光眼周边粘连的房角，同时重建其周边房角组织使其恢复正常结构和功能，保证小梁网滤过作用正常，从而有效降低手术并发症[2]。近年来我院科学采用白内障超声乳化联合房角分离手术有效治疗了多例闭角青光眼合并白内障患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 我院2009年12月——2013年08月共收治闭角型青光眼合并白内障患者共86例（94眼），其中男36例（38眼），女50例（56眼）；年龄45-80岁；根据Emery分级标准，86例患者（94眼）房角窄度属于Ⅲ-Ⅳ级，所有患者均符合闭角型青光眼诊断标准者。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 为保证手术实施过程的安全，病患首先需要进行全身常规检查确保病患无其他严重疾病，眼科进行A/B超检查确定病患所需植入的人工晶状体的度数。同时联合使用前房角镜、裂隙灯显微镜和非接触眼压计检查。为保证手术过程称的顺利和病患的安全手术之前必须使用相关药物进行辅助治疗。①应用降眼压药物，如口服50mg的醋甲唑胺片或者根据情况需要静脉滴注150ml的甘露醇注射液（200g/L），保证眼压控制在20-35mmHg。②应用复方托品酰胺散瞳。③应用麻醉剂，我院一般联合使用爱尔卡因球后阻滞麻醉和倍诺喜表面麻醉两种麻醉剂。
1.2.2 手术治疗 在患者鼻上方或者颞上方透明角膜做隧道式切口，做颞侧透明角膜隧道切口，在前房角附近360°范围内注入黏弹剂，利用注射器针头压住虹膜根部后将粘连关闭状态的房角充分打开，并采用连续环形的方式撕囊，超声乳化后使用注/吸系统去除晶状体核和残余皮质。注入黏弹剂于前房和囊袋内，囊袋内植入折叠式的人工晶状体。结合辅助钩和灌注头进行房角分离，最后吸除前方内残余的有机杂物和粘弹剂。
1.3 统计学方法 运用统计学软件SPSS13.0处理实验数据，术前、术后眼压以及前房深度对比采用t检验。P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 房角粘连 术前62眼房角粘连范围小于180度，32例眼房角粘连范围在180度至270度之间。术后6个月随访，经手术治疗后房角粘连全部开放者91只眼（96.81%），其中3只眼未完全开放，只有部分开放。
2.2 手术治疗效果 术后前房深度相较于术前前房深度显著增加，差异具有统计学意义（t=79.8595，P<0.01）；术后眼压显著降低于术前眼压，差异具有统计学意义（t=15.2083，P<0.01）；患者術后视力相较于术前显著提高（t=18.4032，P<0.01），具体数据详见表1。
2.3 并发症 所有超声乳化联合房角分离手术完成顺利，手术过程中无晶体核坠落玻璃体腔、后囊破裂等并发症发生。但术后有角膜水肿3只眼，前方纤维素反应1只眼。眼压升高1只眼，1只经药物治疗无效后采用小梁切除术疗效显著。
3 讨 论
闭角型青光眼多由眼前段解剖结构异常引发，患者多为老龄人。患者眼前段空间范围较小，晶状体较厚并且位置靠前，这通常会引发患者虹膜靠近小梁而导致房水流通受阻，眼压升高。因此对于青光眼合并白内障患者，晶状体因素起着重要作用。消除晶状体因素对青光眼合并白内障患者的影响，可有效治疗闭角型青光眼[3]。
随着医学技术和医疗设备的不断完善发展，临床将超声乳化白内障结合房角分离手术，用于闭角型青光眼并白内障患者的治疗。这种联合手术的优点是能够有效加深前房深度，重开放呈粘连状态的前房角，有效控制眼压。同时减少了传统晶体囊摘除手术造成的大切口，有效降低并发症的产生。综合分析我院近年来采用超声乳化联合房角分离手术治疗闭角青光眼合并白内障病例，主要注意事项如下：①超声乳化：超声乳化手术时对于晶体核的破碎，需注意采用中间拦截法同时需直视下原位超声。为防止损伤虹膜、后囊、玻璃体等要求医护人员需保证超声探头始终在前囊平面、撕囊口范围内操作。②粘弹剂：利用适量粘弹剂加深前房空间，便于手术操作。这有利于为医疗人员提供较大的手术操作空间以便于撕囊，劈核等操作。瞳孔出现粘连患者需先进行黏弹剂结合调位钩对其进行分离扩张，以充分解除瞳孔领的粘连。③合理用药：大多数青光眼合并白内障患者都会有长期滴用缩瞳剂的病史，为保证手术的有效性，患者需在术前停用缩瞳剂并合理滴用一定量的散瞳剂。④眼球按摩：植入人工晶体后加入粘弹剂进行钝性分离粘连房角的同时需结合眼球按摩[4]，临床调查结果显示这种方法可以有效控制了眼压，减少虹膜恢复器硬性手术分离所导致的前房出血并发症。
晶状体因素对于白内障合并闭角型青光眼的发病中起着重要作用。去除晶状体因素对该病的影响可以从发病机制上直接有效的治疗闭角型青光眼的发生。我院采用白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的治疗方式具有手术机械损伤小，保证前房较稳定的环境和术后视力恢复快等优势。房角分离术可有效降低眼压，保证房水流通正常[5]。
综上所述，白内障超声乳化联合房角分离手术可以有效治疗闭角型青光眼合并白内障同时显著地控制眼压，提高患者视力，保证患者手术安全无痛。但是手术前需要合理指导患者检查以确定查病症和术前用药。术中注意我院自我统计总结的实践经验以最安全和有效地方式治疗患者。
参考文献
[1] 葛坚，郭彦，刘奕志，等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志，2001，37（5）：355-358.
[2] 樊宁，冯其高，成洪波.白内障超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼[J].眼外伤职业病杂志，2005，27（1）：36-37.
[3] 朱福景，刘静薇，王鑫峥，等.青光眼滤过术后角膜缘切口手术治疗白内障的临床观察[J].临床眼科杂志，2010，18（5）：416-418.
[4] 王宁利，欧阳法，周文炳，等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究[J].中华眼科杂志，2000，36（1）：46-51.
[5] 谭吉林，龚力力，贺翔鸽，等.两种房角分离术联合白内障超声乳化手术治疗慢性闭角型青光眼的疗效比较[J].中国实用眼科杂志，2008，26（12）：1337-139.