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1、对象与方法
1.1一般资料
选择在本院进行就诊的168例输尿管结石患者，将其平均分配成治疗组和对照组两组，每组均含病患84例。其中治疗组中男病患有58例，女病患26例，年龄处于24-65岁，平均年龄为（45±2.4）岁；对照组中含有男病例47例，女患者37例，年龄处于30-66岁，平均年龄为（42±3.5）岁。两组患者中患有输尿管上段结石85例，中段结石54例，下段结石29例，且两组之间病患的年龄，性别，结石的大小等个人资料的一般差异均不存在统计学意义，即P>0.05，具有可比性。
1.2入选标准
参照《欧洲泌尿外科指南》标准，腹部平片确定为输尿管结石，015cm<结石直径<115cm的单个结石，依从性好，能配合治疗及相关检查，无患侧输尿管的手术史原先在同一部位从未进行过体外冲击波碎石的初震患者。
1.3治疗方法
体外冲击波碎石采用深圳慧康公司生产的HK-ESWL-V型体外碎石机。患者进行输尿管碎石前用腹部平片来确定结石的大小和部位。患者术中时结石部位的不同也要选择恰当的体位，患有输尿管上段结石的患者要协助其取平卧位患有输尿管中段或下段结石的患者要协助其取俯卧位（膀胱适度充盈）。对照组用X线将结石定位，碎石机的电压一般为12.0～14.0kv，体外冲击波碎石先从低电压开始，逐渐升高碎石机的冲击电压。具体为先选择12kv的冲击电压，频率为90次/min连续对结石冲击100～500次：随后逐步提高碎石机的能量，将冲击电压升高，频率继续保持在90次/min不变，每冲击结石50次提高碎石机的电压0.15kv，直至冲击电压达到14.5kv为止。患者进行输尿管碎石后要大量的饮水，也要进行适当的运动。给予常规的利尿剂排尿，以利于细小的结石能够随着尿液排出。同时给予患者抗生素能够有效的防止患者感染。患者在进行冲击波碎石术后可能发生出血情况，适当的解痉止血药物可以对其进行治疗。对照组使用超声波对结石进行定位，其余的治疗过程均与治疗组相同为。两组在相同的治疗环境中进行为期14天1个疗程的治疗观察。
1.4观察项目
经过击打后结石破碎变形、边缘发散、体积变大为结石被成功击打碎的标志。观察患者的输尿管结石是否有破碎变形，边缘发散，体积变大的现象以及在治疗过程中出现的不良反应。
1.5疗效的判定
治愈；结石变为细小的结石碎片随尿液排出，结石的临床症状消失，X线摄片结石阴影消失。有效：结石的临床症状有所改善，X线摄片结石缩小或部位下移。无效：结石的临床症状无变化，X线检查结石阴影无变化。总有效率由治愈率与有效率加和计算得出。
2、结果
治疗组与对照组的治疗效果如下表所示：
如上表所示，治疗组84例输尿管结石患者中，经过X线定位进行体外冲击波碎石治疗后治愈患者有36例，有效患者27例，无效患者21例，治疗组的总有效率为75.0%；对照组的84例输尿管结石患者中，经过超声波定位体外冲击波碎石治疗后，被治愈患者为30例，有效患者为30例，无效患者为24例，对照组的总有效率为71.4%。经表中治疗数据对比显示，在X线定位结石条件下体外冲击波碎石治疗的效果明显高于在超声波定位结石条件下体外冲击波碎石治疗的效果。且在164例输尿管结石患者进行治疗期间并未出现不良反应。
3、讨论
有文献中指出输尿管结石体外冲击波碎石成功率可达80%以上，但体外冲击波碎石的效果会受到结石的大小、数目、体积、成分、所处的位置等等诸多因素的影响。还有一些患者因年龄大，体态肥胖等一些自身因素加大了皮肤与结石的距离，碎石效果也会因此受到影响。在如此之多的影响体外冲击波碎石技术的因素下，碎石效果的判定有着一定的难度。因此，在意识到这些影响因素的前提下，实际临床操作中应尽量避免影响因素的干扰，得出可令人信服的治疗数据。体外超声波治疗输尿管结石的定位方法有超声定位和X线定位。X线定位时尽量减小X线照射的面积，最大限度避免X线辐射。冲击波发生器应沿输尿管的平行方向、对准结石自下而上地冲击，这样产生的张力波能够产生出拉伸力，来从而能够提高碎石机碎石的效率。术后的出血程度与碎石时的冲击波能量有很强的相关性，目前院方一般选用12.0～14.5kv的电压，冲击波冲击频率保持在90次/min，每次冲击次数控制在100～500次之间，这样的设定可以减少肾组织损伤，减轻术后血尿的症状。同时，术后应对患者进行生活方式和饮食指导，嘱患者加强运动，少食用易致结石形成的食物，多喝水，勤排尿，防止结石复发。本研究中X线定位与超声波定位比较的结果显示，X线定位组和超声定位组体外冲击波碎石效果相似，两组的总有效率分别为75.0%和71.4%。由此可见，采用X线定位下体外冲击波碎石治疗输尿管结石，具有定位准确，清除结石率高，效果明显等一些列优点。故X线定位下体外冲击渡碎石治疗输尿管结石效果显著，可在临床治疗中进行推广应用。
4、结语
X线定位结石进行体外冲击波碎石治疗为许多的结石患者带来了恢复健康的希望，同时减轻了患者患病的病痛，治療后结石的清除率高，复发率低，效果非常明显，是结石患者在患病中的康复之光。
1.1一般资料
选择在本院进行就诊的168例输尿管结石患者，将其平均分配成治疗组和对照组两组，每组均含病患84例。其中治疗组中男病患有58例，女病患26例，年龄处于24-65岁，平均年龄为（45±2.4）岁；对照组中含有男病例47例，女患者37例，年龄处于30-66岁，平均年龄为（42±3.5）岁。两组患者中患有输尿管上段结石85例，中段结石54例，下段结石29例，且两组之间病患的年龄，性别，结石的大小等个人资料的一般差异均不存在统计学意义，即P>0.05，具有可比性。
1.2入选标准
参照《欧洲泌尿外科指南》标准，腹部平片确定为输尿管结石，015cm<结石直径<115cm的单个结石，依从性好，能配合治疗及相关检查，无患侧输尿管的手术史原先在同一部位从未进行过体外冲击波碎石的初震患者。
1.3治疗方法
体外冲击波碎石采用深圳慧康公司生产的HK-ESWL-V型体外碎石机。患者进行输尿管碎石前用腹部平片来确定结石的大小和部位。患者术中时结石部位的不同也要选择恰当的体位，患有输尿管上段结石的患者要协助其取平卧位患有输尿管中段或下段结石的患者要协助其取俯卧位（膀胱适度充盈）。对照组用X线将结石定位，碎石机的电压一般为12.0～14.0kv，体外冲击波碎石先从低电压开始，逐渐升高碎石机的冲击电压。具体为先选择12kv的冲击电压，频率为90次/min连续对结石冲击100～500次：随后逐步提高碎石机的能量，将冲击电压升高，频率继续保持在90次/min不变，每冲击结石50次提高碎石机的电压0.15kv，直至冲击电压达到14.5kv为止。患者进行输尿管碎石后要大量的饮水，也要进行适当的运动。给予常规的利尿剂排尿，以利于细小的结石能够随着尿液排出。同时给予患者抗生素能够有效的防止患者感染。患者在进行冲击波碎石术后可能发生出血情况，适当的解痉止血药物可以对其进行治疗。对照组使用超声波对结石进行定位，其余的治疗过程均与治疗组相同为。两组在相同的治疗环境中进行为期14天1个疗程的治疗观察。
1.4观察项目
经过击打后结石破碎变形、边缘发散、体积变大为结石被成功击打碎的标志。观察患者的输尿管结石是否有破碎变形，边缘发散，体积变大的现象以及在治疗过程中出现的不良反应。
1.5疗效的判定
治愈；结石变为细小的结石碎片随尿液排出，结石的临床症状消失，X线摄片结石阴影消失。有效：结石的临床症状有所改善，X线摄片结石缩小或部位下移。无效：结石的临床症状无变化，X线检查结石阴影无变化。总有效率由治愈率与有效率加和计算得出。
2、结果
治疗组与对照组的治疗效果如下表所示：
如上表所示，治疗组84例输尿管结石患者中，经过X线定位进行体外冲击波碎石治疗后治愈患者有36例，有效患者27例，无效患者21例，治疗组的总有效率为75.0%；对照组的84例输尿管结石患者中，经过超声波定位体外冲击波碎石治疗后，被治愈患者为30例，有效患者为30例，无效患者为24例，对照组的总有效率为71.4%。经表中治疗数据对比显示，在X线定位结石条件下体外冲击波碎石治疗的效果明显高于在超声波定位结石条件下体外冲击波碎石治疗的效果。且在164例输尿管结石患者进行治疗期间并未出现不良反应。
3、讨论
有文献中指出输尿管结石体外冲击波碎石成功率可达80%以上，但体外冲击波碎石的效果会受到结石的大小、数目、体积、成分、所处的位置等等诸多因素的影响。还有一些患者因年龄大，体态肥胖等一些自身因素加大了皮肤与结石的距离，碎石效果也会因此受到影响。在如此之多的影响体外冲击波碎石技术的因素下，碎石效果的判定有着一定的难度。因此，在意识到这些影响因素的前提下，实际临床操作中应尽量避免影响因素的干扰，得出可令人信服的治疗数据。体外超声波治疗输尿管结石的定位方法有超声定位和X线定位。X线定位时尽量减小X线照射的面积，最大限度避免X线辐射。冲击波发生器应沿输尿管的平行方向、对准结石自下而上地冲击，这样产生的张力波能够产生出拉伸力，来从而能够提高碎石机碎石的效率。术后的出血程度与碎石时的冲击波能量有很强的相关性，目前院方一般选用12.0～14.5kv的电压，冲击波冲击频率保持在90次/min，每次冲击次数控制在100～500次之间，这样的设定可以减少肾组织损伤，减轻术后血尿的症状。同时，术后应对患者进行生活方式和饮食指导，嘱患者加强运动，少食用易致结石形成的食物，多喝水，勤排尿，防止结石复发。本研究中X线定位与超声波定位比较的结果显示，X线定位组和超声定位组体外冲击波碎石效果相似，两组的总有效率分别为75.0%和71.4%。由此可见，采用X线定位下体外冲击波碎石治疗输尿管结石，具有定位准确，清除结石率高，效果明显等一些列优点。故X线定位下体外冲击渡碎石治疗输尿管结石效果显著，可在临床治疗中进行推广应用。
4、结语
X线定位结石进行体外冲击波碎石治疗为许多的结石患者带来了恢复健康的希望，同时减轻了患者患病的病痛，治療后结石的清除率高，复发率低，效果非常明显，是结石患者在患病中的康复之光。