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【摘要】 目的：分析比较儿童胃十二指肠疾病诊断中采用口服胃肠超声造影剂与胃镜的临床价值。方法：选取2012年6月-2014年6月本院行口服胃肠超声造影剂与胃镜的110例胃十二指肠疾病患儿作为研究对象，所有患儿均口服回声型超声助显剂，行胃十二指肠超声检查，比较超声与胃镜检查结果。结果：超声造影检查结果显示慢性胃炎5例，胃十二指肠溃疡98例，胃癌1例，胃息肉2例，胃恶性淋巴瘤1例，胃下垂3例，胃镜检查率诊断率为97.27%，胃镜检查超声造影检查诊断率为100%，两种检查方式差异不明显。结论：在胃十二指肠疾病诊断中行口服胃肠超声造影检查，具有一定的应用价值，可作为胃镜及其常规检查的互补检查方法，通过与胃镜结合，提高了诊断水平。
【关键词】 胃肠超声造影； 口服； 胃镜； 胃十二指肠疾病； 诊断价值
Contrastive Study on the Effect of Oral Gastrointestinal Contrast Agent and Gastroscopy in the Diagnosis of Gastrointestinal Duodenal Ulcer in Children/MO Hai-yun，SHEN Gu-xiu，LIU Yi-wu，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：058-060
【Abstract】 Objective：To analyze and compare the clinical value of oral gastrointestinal ultrasound contrast agent and endoscopy in the diagnosis of gastric and duodenal disease in children.Method：110 child patients with gastric and duodenal ulcer diagnosed with oral gastrointestinal contrast agent and gastroscopy in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the research object.All of the patients were given oral echo type ultrasonic display and gastric and duodenal ultrasound.The effect of ultrasound and endoscopy were observed.Result：The results of angiography ultrasound showed that there were 5 cases with chronic gastritis， 98 cases with gastric ulcer， 1 case with gastric cancer， 2 cases with gastric polyp， 1 case with gastric malignant lymphoma， and 3 cases with gastroptosis.Gastroscopy diagnostic rate was 97.27%， the rate of gastroscopy contrast-enhanced ultrasound examination diagnostic rate was 100%， no obvious difference in the two inspection ways.Conclusion：In the diagnosis of gastric and duodenal disease， oral gastrointestinal contrast is of certain application value， which can be used as a complementary method to check the gastroscope and for routine examination and gastroscopy， to improve the diagnosis of gastric and duodenal ulcer.
【Key words】 Gastrointestinal contrast enhanced ultrasonography； Oral； Gastroscopy； Gastric and duodenal disease； Diagnosis value
First-author’s address：Baoan District Shiyan People’s Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518018，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.020
胃十二指肠疾病是临床中常见的消化系统疾病，由于消化道受气体及内容物的干扰，给超声检查带来了一定的困难。目前临床上主要采用胃镜及X线检查等方式进行胃十二指肠疾病的诊断，但由于患儿的年龄较小，加上胃肠道是人体空腔脏器，患儿对胃镜及X线检查容易发生恐惧心理，胃镜及X线检查在儿童胃十二指肠疾病诊断中的应用，具有一定的局限性。而胃肠超声造影剂可以通过口服来消除胃肠腔内气体及内容物对超声波的干扰，以本身不影响超声波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声能顺利穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法，具有操作简单、无痛苦、安全等优点，容易被患儿接受[1]。基于此，分析本院于2012年6月-2014年6月期间收治的110例患儿行口服胃肠超声造影剂与胃镜检查的临床资料，比较其临床价值，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月-2014年6月本院门诊行口服胃肠超声造影剂与胃镜的胃十二指肠疾病患儿110例，其中男67例，女43例，年龄1～10岁，平均（6.23±2.11）岁。所有患者均有不同程度上腹部消化道症状，如上腹饱满、恶心、呕吐、消瘦等。所有患儿均同时行胃肠超声造影，并且患儿家长均签署知情同意书。
1.2 方法 超声诊断仪检查设备采用美国GELogiq 5、荷兰PhilipsiU22、菲利浦Envisor-HD彩色多普勒超声诊断仪，凸阵、线阵探头，探头频率3.5 ～10.0 MHz。采用Olympus GIF-Q260型胃镜。患儿检查前，需禁食禁水8～10 h，排除急性胰腺炎、上消化道活动性出血等禁忌证。口服速溶胃肠超声助显剂（东亚制药有限公司），用开水冲泡，充分搅拌形成均匀糊状液体，冷却口服后，嘱受检患儿3 min内饮服，并立即行超声检查。对于3～7岁患儿，用量200～250 mL，而7～14岁的患儿一般用量250～300 mL，患儿仰卧位，辅以坐位。胃镜检查操作严格按照《小儿纤维胃镜检查及操作常规》，超声扫查顺序于剑突下依次从贲门、食道下段切面，胃底切面，胃体切面，胃角切迹，胃窦切面，胃冠状斜切面，胃短轴切面及十二指肠切面做连续扫查，尤其胃贲门、胃小弯及十二指肠球部的重点观察，采用缓慢移动和连续扫查的方法[2-3]。注意胃壁层次结构清晰度、局部胃壁层次，黏膜连续性及表面光滑，仔细观察胃肠病灶，深入观察病灶形态大小、部位、深度及局部造影剂充盈等情况[4]；观察腹膜后淋巴结，同时对腹膜后淋巴结进行仔细观察，并做好详细记录。
1.3 观察指标 参照《小儿慢性胃炎消化性溃疡胃镜诊断标准》：详细观察记录行胃肠超声造影检查和胃镜检查结果，对疑似恶性病变的患者，在胃镜下活检取材[5]，并做胃镜病理检查，将检查结果与超声造影检查结果进行对比分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过本组分析研究，超声造影检查结果显示慢性胃炎5例、超声图像显示胃壁层次清晰，局部胃壁有黏膜消水肿，胃癌1例，超声声像图显示胃壁黏膜下层中断、胃壁层次紊乱，局部胃壁有增厚、隆起；胃十二指肠溃疡98例（图1～4），超声声像图显示胃壁黏膜表面出现深浅不一的凹陷，胃壁呈低回声；胃恶性淋巴瘤1例，超声声像图显示胃壁有低回声肿块，胃小弯侧未必自胃黏膜下向围墙内突起，黏膜表面光滑，胃壁层次清晰；胃息肉2例，超声声像图显示无比黏膜表面光滑，层次清晰，胃窦部有见低回声小肿块。经胃镜检查有3例胃溃疡未显示，胃镜病理检查诊断率为97.27%，超声造影检查的诊断率为100%，两种检查方式差异不明显，见表1。
图1 超声造影
注：12岁女童十二指肠前壁溃疡
图2 胃镜
注：12岁女童十二指肠前壁溃疡
3 讨论
胃十二指肠疾病是临床中常见疾病，多发生于低年龄段时期。有相关文献[6]报道，在我国十二指肠溃疡的发病率是胃溃疡的5倍。临床中常用胃镜及X线等检查方式，但传这些方法检查儿童胃十二指肠溃疡局限性，包括：胃镜检查可以直观地观察胃、十二指肠黏膜及其病变程度，是确诊胃肠疾病的“金标准”，但对于患儿来说，年龄较小，容易对胃镜及产生恐惧心理，常规的检查方式不易被患儿接受[7]；X线钡餐检查可直观地诊断胃、十二指肠溃疡、胃穿孔、等多种疾病[8]。但X线钡餐检查有放射性、且容易掩盖了微小的病灶、检查准备时间较长等缺点也难以广泛应用于儿童。随着近几年我国胃肠超声检查在医学领域中的广泛使用，其是80年初国内学者成功研制的一种回声增强型口服造影剂，主要成分有豆类、大米等，通过开水冲泡调制成糊状，在胃肠道内呈均匀的点状回声，形成胃肠窗，在胃肠透声窗下，可使胃壁层次结构清晰，同时也延长了胃排空时间，通过增加胃肠腔与胃肠壁病变的对比度，有利于患者胃肠道的仔细观察[9]。作为胃十二指肠疾病的主要诊断方法之一，与常规检查方法相比，超声造影检查具有以下优点：可用于胃肠壁厚度的测量、鉴别胃肠粗大皱襞和胃肠异常增厚、胃肠形态及层次结构的分辨、消化道溃疡的发现、胃肠肿瘤的鉴别诊断[10]；具有无痛苦、无创面、操作简单、安全等优点[11]。在临床诊断中容易被患儿接受，通过提高胃十二指肠疾病的检查范围，有利于加强患儿早期治疗[12]。因此，对口服胃肠超声造影剂与胃镜对诊断儿童胃十二指肠疾病的临床价值进行分析研究，具有十分重要的临床意义[13]。
通过本组对行胃肠超声造影剂与胃镜检查的110例患儿进行分析研究，超声造影检查结果显示慢性胃炎5例，胃十二指肠溃疡98例，胃癌1例，胃息肉2例，胃恶性淋巴瘤1例，胃下垂3例，超声造影检查率为100%，胃镜检查胃癌1例，胃息肉2例，慢性胃炎5例，胃溃疡95例，胃下垂3例，胃恶性淋巴瘤1例，胃镜检查率诊断率为97.27%，两种检查方式差异不明显。通过以上数据证实，超声造影检查在儿童胃十二指肠疾病诊断中具有良好的临床诊断价值，特别是在胃息肉、胃癌、胃恶性淋巴癌等方面，超声造影检查诊断率为100%[14]。与常规检查方法相比，超声造影检查可以清楚地显示胃壁层次结构及胃壁组织的关系，其可以有效弥补胃镜病理检查存在的不足之处[15]。在临床治疗中，当胃十二指肠溃疡疾病患儿进行治疗时，治疗前、后的常规检查（图3、4），可以为临床治疗提供依据。
通过本组对胃肠超声造影检查与胃镜检查进行分析，结果显示两者之间不存在显著差异，但为了给临床指标提供准确的诊断数据，个人认为应实行超声造影检查与胃镜病例检查的联合应用，从而提高诊断水平。
参考文献
[1]高兴，谢景来.口服均匀有回声型造影剂的胃肠超声造影应用价值[J].广东医学，2013，7（13）：1094-1096. [2]李亚玉，柳鹏翔.胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的研究价值[J].中外医学研究，2013，11（14）：73-74.
[3]吴俊，赵志军，韩大正，等.胃肠超声造影对胃十二指肠占位性病变的诊断研究[J].医学研究杂志，2013，10（27）：55-58.
[4]翟真真.胃肠超声造影检查在胃十二指肠疾病中的诊断价值研究[J].北方药学，2012，1（6）：70-71.
[5]范风春，张梅玉，冯金全.口服速溶型助显剂在胃肠超声造影检查胃十二指肠疾病诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2014，5（13）：346-348.
[6]贾云霞.口服胃肠超声助显剂协助诊断胃肠疾病的价值探讨[J].基层医学论坛，2014，23（4）：3117-3118.
[7] Lamke L，Sprafla J M，Strony J T，et al.Contrastneph ropathy in a zotemie diabetic patients undergoing coronary siogrsphr[J].Am J Med.2013，89（9）：615-620.
[8]郭心璋，张武.口服胃肠超声造影的临床应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，3（12）：334-365.
[9]张晓静，王军.胃肠充盈超声造影对胃十二指肠疾病的诊断价值[J].山西医药杂志，2013，57（19）：1114.
[10]许祥丽，贲丽媛，杨红，等.胃肠超声造影在儿童上消化道疾病筛查中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，28（11）：999-1001.
[11]张丽，沈理，陆殿元，等.胃肠充盈超声造影在普查胃十二指肠病变临床应用初步报告[J].中国超声医学杂志，2014，30（2）：130-133.
[12]毕腾云，黄文娟.胃肠超声造影检查在胃十二指肠疾病诊断中的应用[J].医药前沿，2013，35（13）：318-318.
[13]翟真真，张丽艳，吴战军，等.胃肠超声造影在胃部疾病中诊断的应用[J].实用医药杂志，2013，30（4）：324-325.
[14]邹昌群，汪彬彬，谢辉，等.胃十二指肠超声扫查方法及声像图的研究[J].临床消化病杂志，2013，25（4）：206-210.
[15]许祥丽，贲丽媛，刘凤英，等.新型超声造影剂在胃十二指肠疾病筛查中的应用价值[J].医药前沿，2012，34（19）：166-167.
（收稿日期：2015-01-06） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 胃肠超声造影； 口服； 胃镜； 胃十二指肠疾病； 诊断价值
Contrastive Study on the Effect of Oral Gastrointestinal Contrast Agent and Gastroscopy in the Diagnosis of Gastrointestinal Duodenal Ulcer in Children/MO Hai-yun，SHEN Gu-xiu，LIU Yi-wu，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：058-060
【Abstract】 Objective：To analyze and compare the clinical value of oral gastrointestinal ultrasound contrast agent and endoscopy in the diagnosis of gastric and duodenal disease in children.Method：110 child patients with gastric and duodenal ulcer diagnosed with oral gastrointestinal contrast agent and gastroscopy in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the research object.All of the patients were given oral echo type ultrasonic display and gastric and duodenal ultrasound.The effect of ultrasound and endoscopy were observed.Result：The results of angiography ultrasound showed that there were 5 cases with chronic gastritis， 98 cases with gastric ulcer， 1 case with gastric cancer， 2 cases with gastric polyp， 1 case with gastric malignant lymphoma， and 3 cases with gastroptosis.Gastroscopy diagnostic rate was 97.27%， the rate of gastroscopy contrast-enhanced ultrasound examination diagnostic rate was 100%， no obvious difference in the two inspection ways.Conclusion：In the diagnosis of gastric and duodenal disease， oral gastrointestinal contrast is of certain application value， which can be used as a complementary method to check the gastroscope and for routine examination and gastroscopy， to improve the diagnosis of gastric and duodenal ulcer.
【Key words】 Gastrointestinal contrast enhanced ultrasonography； Oral； Gastroscopy； Gastric and duodenal disease； Diagnosis value
First-author’s address：Baoan District Shiyan People’s Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518018，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.020
胃十二指肠疾病是临床中常见的消化系统疾病，由于消化道受气体及内容物的干扰，给超声检查带来了一定的困难。目前临床上主要采用胃镜及X线检查等方式进行胃十二指肠疾病的诊断，但由于患儿的年龄较小，加上胃肠道是人体空腔脏器，患儿对胃镜及X线检查容易发生恐惧心理，胃镜及X线检查在儿童胃十二指肠疾病诊断中的应用，具有一定的局限性。而胃肠超声造影剂可以通过口服来消除胃肠腔内气体及内容物对超声波的干扰，以本身不影响超声波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声能顺利穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法，具有操作简单、无痛苦、安全等优点，容易被患儿接受[1]。基于此，分析本院于2012年6月-2014年6月期间收治的110例患儿行口服胃肠超声造影剂与胃镜检查的临床资料，比较其临床价值，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月-2014年6月本院门诊行口服胃肠超声造影剂与胃镜的胃十二指肠疾病患儿110例，其中男67例，女43例，年龄1～10岁，平均（6.23±2.11）岁。所有患者均有不同程度上腹部消化道症状，如上腹饱满、恶心、呕吐、消瘦等。所有患儿均同时行胃肠超声造影，并且患儿家长均签署知情同意书。
1.2 方法 超声诊断仪检查设备采用美国GELogiq 5、荷兰PhilipsiU22、菲利浦Envisor-HD彩色多普勒超声诊断仪，凸阵、线阵探头，探头频率3.5 ～10.0 MHz。采用Olympus GIF-Q260型胃镜。患儿检查前，需禁食禁水8～10 h，排除急性胰腺炎、上消化道活动性出血等禁忌证。口服速溶胃肠超声助显剂（东亚制药有限公司），用开水冲泡，充分搅拌形成均匀糊状液体，冷却口服后，嘱受检患儿3 min内饮服，并立即行超声检查。对于3～7岁患儿，用量200～250 mL，而7～14岁的患儿一般用量250～300 mL，患儿仰卧位，辅以坐位。胃镜检查操作严格按照《小儿纤维胃镜检查及操作常规》，超声扫查顺序于剑突下依次从贲门、食道下段切面，胃底切面，胃体切面，胃角切迹，胃窦切面，胃冠状斜切面，胃短轴切面及十二指肠切面做连续扫查，尤其胃贲门、胃小弯及十二指肠球部的重点观察，采用缓慢移动和连续扫查的方法[2-3]。注意胃壁层次结构清晰度、局部胃壁层次，黏膜连续性及表面光滑，仔细观察胃肠病灶，深入观察病灶形态大小、部位、深度及局部造影剂充盈等情况[4]；观察腹膜后淋巴结，同时对腹膜后淋巴结进行仔细观察，并做好详细记录。
1.3 观察指标 参照《小儿慢性胃炎消化性溃疡胃镜诊断标准》：详细观察记录行胃肠超声造影检查和胃镜检查结果，对疑似恶性病变的患者，在胃镜下活检取材[5]，并做胃镜病理检查，将检查结果与超声造影检查结果进行对比分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过本组分析研究，超声造影检查结果显示慢性胃炎5例、超声图像显示胃壁层次清晰，局部胃壁有黏膜消水肿，胃癌1例，超声声像图显示胃壁黏膜下层中断、胃壁层次紊乱，局部胃壁有增厚、隆起；胃十二指肠溃疡98例（图1～4），超声声像图显示胃壁黏膜表面出现深浅不一的凹陷，胃壁呈低回声；胃恶性淋巴瘤1例，超声声像图显示胃壁有低回声肿块，胃小弯侧未必自胃黏膜下向围墙内突起，黏膜表面光滑，胃壁层次清晰；胃息肉2例，超声声像图显示无比黏膜表面光滑，层次清晰，胃窦部有见低回声小肿块。经胃镜检查有3例胃溃疡未显示，胃镜病理检查诊断率为97.27%，超声造影检查的诊断率为100%，两种检查方式差异不明显，见表1。
图1 超声造影
注：12岁女童十二指肠前壁溃疡
图2 胃镜
注：12岁女童十二指肠前壁溃疡
3 讨论
胃十二指肠疾病是临床中常见疾病，多发生于低年龄段时期。有相关文献[6]报道，在我国十二指肠溃疡的发病率是胃溃疡的5倍。临床中常用胃镜及X线等检查方式，但传这些方法检查儿童胃十二指肠溃疡局限性，包括：胃镜检查可以直观地观察胃、十二指肠黏膜及其病变程度，是确诊胃肠疾病的“金标准”，但对于患儿来说，年龄较小，容易对胃镜及产生恐惧心理，常规的检查方式不易被患儿接受[7]；X线钡餐检查可直观地诊断胃、十二指肠溃疡、胃穿孔、等多种疾病[8]。但X线钡餐检查有放射性、且容易掩盖了微小的病灶、检查准备时间较长等缺点也难以广泛应用于儿童。随着近几年我国胃肠超声检查在医学领域中的广泛使用，其是80年初国内学者成功研制的一种回声增强型口服造影剂，主要成分有豆类、大米等，通过开水冲泡调制成糊状，在胃肠道内呈均匀的点状回声，形成胃肠窗，在胃肠透声窗下，可使胃壁层次结构清晰，同时也延长了胃排空时间，通过增加胃肠腔与胃肠壁病变的对比度，有利于患者胃肠道的仔细观察[9]。作为胃十二指肠疾病的主要诊断方法之一，与常规检查方法相比，超声造影检查具有以下优点：可用于胃肠壁厚度的测量、鉴别胃肠粗大皱襞和胃肠异常增厚、胃肠形态及层次结构的分辨、消化道溃疡的发现、胃肠肿瘤的鉴别诊断[10]；具有无痛苦、无创面、操作简单、安全等优点[11]。在临床诊断中容易被患儿接受，通过提高胃十二指肠疾病的检查范围，有利于加强患儿早期治疗[12]。因此，对口服胃肠超声造影剂与胃镜对诊断儿童胃十二指肠疾病的临床价值进行分析研究，具有十分重要的临床意义[13]。
通过本组对行胃肠超声造影剂与胃镜检查的110例患儿进行分析研究，超声造影检查结果显示慢性胃炎5例，胃十二指肠溃疡98例，胃癌1例，胃息肉2例，胃恶性淋巴瘤1例，胃下垂3例，超声造影检查率为100%，胃镜检查胃癌1例，胃息肉2例，慢性胃炎5例，胃溃疡95例，胃下垂3例，胃恶性淋巴瘤1例，胃镜检查率诊断率为97.27%，两种检查方式差异不明显。通过以上数据证实，超声造影检查在儿童胃十二指肠疾病诊断中具有良好的临床诊断价值，特别是在胃息肉、胃癌、胃恶性淋巴癌等方面，超声造影检查诊断率为100%[14]。与常规检查方法相比，超声造影检查可以清楚地显示胃壁层次结构及胃壁组织的关系，其可以有效弥补胃镜病理检查存在的不足之处[15]。在临床治疗中，当胃十二指肠溃疡疾病患儿进行治疗时，治疗前、后的常规检查（图3、4），可以为临床治疗提供依据。
通过本组对胃肠超声造影检查与胃镜检查进行分析，结果显示两者之间不存在显著差异，但为了给临床指标提供准确的诊断数据，个人认为应实行超声造影检查与胃镜病例检查的联合应用，从而提高诊断水平。
参考文献
[1]高兴，谢景来.口服均匀有回声型造影剂的胃肠超声造影应用价值[J].广东医学，2013，7（13）：1094-1096. [2]李亚玉，柳鹏翔.胃肠超声造影在胃十二指肠疾病诊断中的研究价值[J].中外医学研究，2013，11（14）：73-74.
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[5]范风春，张梅玉，冯金全.口服速溶型助显剂在胃肠超声造影检查胃十二指肠疾病诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2014，5（13）：346-348.
[6]贾云霞.口服胃肠超声助显剂协助诊断胃肠疾病的价值探讨[J].基层医学论坛，2014，23（4）：3117-3118.
[7] Lamke L，Sprafla J M，Strony J T，et al.Contrastneph ropathy in a zotemie diabetic patients undergoing coronary siogrsphr[J].Am J Med.2013，89（9）：615-620.
[8]郭心璋，张武.口服胃肠超声造影的临床应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2010，3（12）：334-365.
[9]张晓静，王军.胃肠充盈超声造影对胃十二指肠疾病的诊断价值[J].山西医药杂志，2013，57（19）：1114.
[10]许祥丽，贲丽媛，杨红，等.胃肠超声造影在儿童上消化道疾病筛查中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，28（11）：999-1001.
[11]张丽，沈理，陆殿元，等.胃肠充盈超声造影在普查胃十二指肠病变临床应用初步报告[J].中国超声医学杂志，2014，30（2）：130-133.
[12]毕腾云，黄文娟.胃肠超声造影检查在胃十二指肠疾病诊断中的应用[J].医药前沿，2013，35（13）：318-318.
[13]翟真真，张丽艳，吴战军，等.胃肠超声造影在胃部疾病中诊断的应用[J].实用医药杂志，2013，30（4）：324-325.
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[15]许祥丽，贲丽媛，刘凤英，等.新型超声造影剂在胃十二指肠疾病筛查中的应用价值[J].医药前沿，2012，34（19）：166-167.
（收稿日期：2015-01-06） （本文编辑：蔡元元）