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为了追求完美的腿部曲线,越来越多的女性对小腿塑形的要求越来越高,由单纯的肉毒毒素注射到脂肪抽吸术,都不能使其达到满意效果,小腿外形欠佳的女性不少,如何能达到完美腿部曲线,一直是美容医师和患者共同的追求。近年来有学者提出采用胫神经腓肠肌肌支切断, 使腓肠肌内侧头失去运动神经支配, 造成腓肠肌内侧头肌肉萎缩而达到治疗小腿腓肠肌肥大, 改善小腿外观目的[1-4]。我科在前期研究的基础上,2005年～2008年对125例小腿肌性肥大的患者进行选择性胫神经腓肠肌内外侧头肌支切断小腿塑形术,术后观察随访收到较好的效果,现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:2005～2008年在我科就诊的125名女性患者,平均年龄20～31岁,小腿肌肉发达、肥厚,检查踝关节及膝关节屈伸功能正常,无手术禁忌证。
1.2手术方法[5] :患者在腰麻下行俯卧位,取腘窝皮肤皱襞处,切开皮肤2.5cm及皮下脂肪,钝性分离浅筋膜、肌间隙、深筋膜、暴露胫神经,追寻腓肠肌内、外侧头肌支,采用神经电刺激仪逐一区分出腓肠肌内、外侧头肌支进行切断,如发现有两支腓肠肌内侧头肌支时,确定后一并切断,缝合伤口,完成手术。
1.3结果:本组患者中2例切口色素沉着明显,1例双小腿外观不对称,其余患者均取得了明显的手术效果,小腿周径比术前平均缩小2～3cm,改善了内侧曲线及弧度,小腿后部外形也得到改善。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理:根据患者心理状态分为以下两类:①健康心理患者:让其了解手术方法、手术前后的注意事项。住院期间要与医师密切配合,积极主动配合医师采集资料及治疗。如患者如对手术成功有疑虑,应向患者展示成功的病例及手术成功的对比照片,介绍手术医师技术水平和手术经验,让患者消除其紧张情绪,保持愉快的心情完成手术;②异常心理患者:这类患者往往对手术动机模糊不清或要求过高,当发现患者存在明显的错误观念和想法时,除进行一般的心理护理外,应向其宣扬正确的医学和美学观念,帮助其正确理解医学整形美容知识,对手术的难度及手术后能达到的效果、可能出现的并发症在术前讲解清楚,以消除其不切实际的想法,使患者深思熟虑后重新做出理性决定,这样,术后可达到满意效果,也可减少医疗纠纷的发生。
2.1.2医疗护理:术前检查血常规,凝血四项、心电图、胸透。采集小腿背面和侧面照片,测量并记录小腿最大周径,腘窝切口划线标记。手术应避开月经期。
2.2术后护理
2.2.1术后心理护理 :手术恢复早期,患者常感觉小腿乏力、酸痛,步行时间过久感觉易疲劳,上下楼时不如以前,这时应给患者更好的心理护理,向其解释这是正常现象,一般不会发生严重的并发症,不会出现行走不稳或其他不安全情况,在3个月左右基本恢复正常,弹跳、跑步力度会不如以前,但不会对日常生活、活动产生影响。
2.2.2体位放置:患者在术后遵医嘱给予去枕平卧位4～6h,小腿弯曲形成120°左右,腘窝垫30cm高度棉枕,减少小腿部肌肉因受力引起的不适,减轻伤口张力,以利于愈合。
2.2.3下肢神经的观察护理:术后2～3天,麻醉完全恢复后,应该密切观察患者下肢神经肌肉的反应情况,询问患者下肢皮肤有无麻木或感觉迟钝,检查踝、膝部关节屈伸活动情况,及时发现手术中有无误伤比目鱼肌肌支神经及皮神经,造成小腿活动功能及皮肤感觉障碍。
2.2.4佩戴小腿套后的护理:患者在手术完毕后,必须佩戴小腿套,在术后24h内麻醉尚未完全消退,小腿感觉未能完全恢复,应该密切观察小腿套的松紧度,不能过松或过紧,观察术区皮肤有无肿胀、青紫,如敷料有较多鲜血渗出,皮肤有紧绷、青紫表示有出血或血肿形成,应立即处理。小腿套过紧会使下肢静脉回流受阻,不利于术后恢复;过松起不到压迫止血的作用。在恢复后期,由于小腿腓肠肌肌支切断,肌肉会明显松弛,会使患者感觉不舒服,所以小腿套应该佩戴3个月左右,以减轻小腿肌肉摆动感,利于术后腓肠肌的顺利萎缩和塑形。
2.2.5出院指导:患者在术后2～3天均能恢复正常活动,术后2～3周即可观察到手术效果,术后1个月左右肌肉萎缩明显,手术效果也会更加明显,应及时正确地给患者进行出院指导。术后避免剧烈运动和过长时间运动,减轻小腿乏力、酸痛等疲劳症状,佩戴小腿套3个月。术后1个月,3个月、半年至一年到医院复诊,检查小腿周径、体积、外形等变化,以及踝关节和膝关节的屈伸功能。为了防止瘢痕增生及色素沉着,使用防止瘢痕增生的药物如芭克、消疤灵等,部分患者切口皮肤色素沉着,可用斑克霜、氢醌霜药物及激光治疗等减轻色素沉着,并且减少食用辛辣刺激的食物。
4讨论
求美者的观念是既要无痛,微创,又要求有完美的效果。肉毒毒素注射可以达到满意效果,但在半年后又要重复注射,不能持久,而且用药剂量较大,容易出现中毒症状。小腿脂肪抽吸术,只能对小腿脂肪肥厚型有一定效果,术后恢复较慢,有可能会出现凹凸不平的现象或效果不明显等。选择性胫神经腓肠肌内外侧头肌肌支切断小腿塑形术,使瘦小腿的方法不再局限。该手术方法简单、安全、手术创面小、效果明显,同时不影响患者的行走功能,未对日常生活带来影响。在护理过程中最主要加强护患沟通,给患者极大的心理支持,增加患者信心,并做好术后的随访工作。
[参考文献]
[1]李希军,柳大烈,袁继龙,等.胫神经腓肠肌内侧头肌支切断的小腿减肥术[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17(3): 196-198.
[2]秦荣生,王 侠,陈育哲,等.小腿腓肠肌部分切除塑造小腿外形[J].中华整形外科杂志,2003,19(2):85-87.
[3]高 峻,李 波,江燕,等.腓肠神经内侧头肌支切断术瘦小腿[J].组织工程与重建外科杂志2006,2(3):6-8.
[4]徐 翔,罗盛康,孙中生,等.选择性腓肠肌内、外侧头肌支切断小腿减肥术中解剖观察及应用效果[J].中国临床解剖学杂志,2007,25(6):699-701.
[5]徐 翔,孙中生,汪海滨,等.选择性胫神经腓肠肌内、外侧头肌支离断小腿塑形术[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(12):737-739.
[收稿日期]2010-02-26[修回日期]2010-07-15
编辑/贺艳梅
1临床资料
1.1一般资料:2005～2008年在我科就诊的125名女性患者,平均年龄20～31岁,小腿肌肉发达、肥厚,检查踝关节及膝关节屈伸功能正常,无手术禁忌证。
1.2手术方法[5] :患者在腰麻下行俯卧位,取腘窝皮肤皱襞处,切开皮肤2.5cm及皮下脂肪,钝性分离浅筋膜、肌间隙、深筋膜、暴露胫神经,追寻腓肠肌内、外侧头肌支,采用神经电刺激仪逐一区分出腓肠肌内、外侧头肌支进行切断,如发现有两支腓肠肌内侧头肌支时,确定后一并切断,缝合伤口,完成手术。
1.3结果:本组患者中2例切口色素沉着明显,1例双小腿外观不对称,其余患者均取得了明显的手术效果,小腿周径比术前平均缩小2～3cm,改善了内侧曲线及弧度,小腿后部外形也得到改善。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理:根据患者心理状态分为以下两类:①健康心理患者:让其了解手术方法、手术前后的注意事项。住院期间要与医师密切配合,积极主动配合医师采集资料及治疗。如患者如对手术成功有疑虑,应向患者展示成功的病例及手术成功的对比照片,介绍手术医师技术水平和手术经验,让患者消除其紧张情绪,保持愉快的心情完成手术;②异常心理患者:这类患者往往对手术动机模糊不清或要求过高,当发现患者存在明显的错误观念和想法时,除进行一般的心理护理外,应向其宣扬正确的医学和美学观念,帮助其正确理解医学整形美容知识,对手术的难度及手术后能达到的效果、可能出现的并发症在术前讲解清楚,以消除其不切实际的想法,使患者深思熟虑后重新做出理性决定,这样,术后可达到满意效果,也可减少医疗纠纷的发生。
2.1.2医疗护理:术前检查血常规,凝血四项、心电图、胸透。采集小腿背面和侧面照片,测量并记录小腿最大周径,腘窝切口划线标记。手术应避开月经期。
2.2术后护理
2.2.1术后心理护理 :手术恢复早期,患者常感觉小腿乏力、酸痛,步行时间过久感觉易疲劳,上下楼时不如以前,这时应给患者更好的心理护理,向其解释这是正常现象,一般不会发生严重的并发症,不会出现行走不稳或其他不安全情况,在3个月左右基本恢复正常,弹跳、跑步力度会不如以前,但不会对日常生活、活动产生影响。
2.2.2体位放置:患者在术后遵医嘱给予去枕平卧位4～6h,小腿弯曲形成120°左右,腘窝垫30cm高度棉枕,减少小腿部肌肉因受力引起的不适,减轻伤口张力,以利于愈合。
2.2.3下肢神经的观察护理:术后2～3天,麻醉完全恢复后,应该密切观察患者下肢神经肌肉的反应情况,询问患者下肢皮肤有无麻木或感觉迟钝,检查踝、膝部关节屈伸活动情况,及时发现手术中有无误伤比目鱼肌肌支神经及皮神经,造成小腿活动功能及皮肤感觉障碍。
2.2.4佩戴小腿套后的护理:患者在手术完毕后,必须佩戴小腿套,在术后24h内麻醉尚未完全消退,小腿感觉未能完全恢复,应该密切观察小腿套的松紧度,不能过松或过紧,观察术区皮肤有无肿胀、青紫,如敷料有较多鲜血渗出,皮肤有紧绷、青紫表示有出血或血肿形成,应立即处理。小腿套过紧会使下肢静脉回流受阻,不利于术后恢复;过松起不到压迫止血的作用。在恢复后期,由于小腿腓肠肌肌支切断,肌肉会明显松弛,会使患者感觉不舒服,所以小腿套应该佩戴3个月左右,以减轻小腿肌肉摆动感,利于术后腓肠肌的顺利萎缩和塑形。
2.2.5出院指导:患者在术后2～3天均能恢复正常活动,术后2～3周即可观察到手术效果,术后1个月左右肌肉萎缩明显,手术效果也会更加明显,应及时正确地给患者进行出院指导。术后避免剧烈运动和过长时间运动,减轻小腿乏力、酸痛等疲劳症状,佩戴小腿套3个月。术后1个月,3个月、半年至一年到医院复诊,检查小腿周径、体积、外形等变化,以及踝关节和膝关节的屈伸功能。为了防止瘢痕增生及色素沉着,使用防止瘢痕增生的药物如芭克、消疤灵等,部分患者切口皮肤色素沉着,可用斑克霜、氢醌霜药物及激光治疗等减轻色素沉着,并且减少食用辛辣刺激的食物。
4讨论
求美者的观念是既要无痛,微创,又要求有完美的效果。肉毒毒素注射可以达到满意效果,但在半年后又要重复注射,不能持久,而且用药剂量较大,容易出现中毒症状。小腿脂肪抽吸术,只能对小腿脂肪肥厚型有一定效果,术后恢复较慢,有可能会出现凹凸不平的现象或效果不明显等。选择性胫神经腓肠肌内外侧头肌肌支切断小腿塑形术,使瘦小腿的方法不再局限。该手术方法简单、安全、手术创面小、效果明显,同时不影响患者的行走功能,未对日常生活带来影响。在护理过程中最主要加强护患沟通,给患者极大的心理支持,增加患者信心,并做好术后的随访工作。
[参考文献]
[1]李希军,柳大烈,袁继龙,等.胫神经腓肠肌内侧头肌支切断的小腿减肥术[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17(3): 196-198.
[2]秦荣生,王 侠,陈育哲,等.小腿腓肠肌部分切除塑造小腿外形[J].中华整形外科杂志,2003,19(2):85-87.
[3]高 峻,李 波,江燕,等.腓肠神经内侧头肌支切断术瘦小腿[J].组织工程与重建外科杂志2006,2(3):6-8.
[4]徐 翔,罗盛康,孙中生,等.选择性腓肠肌内、外侧头肌支切断小腿减肥术中解剖观察及应用效果[J].中国临床解剖学杂志,2007,25(6):699-701.
[5]徐 翔,孙中生,汪海滨,等.选择性胫神经腓肠肌内、外侧头肌支离断小腿塑形术[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(12):737-739.
[收稿日期]2010-02-26[修回日期]2010-07-15
编辑/贺艳梅