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摘要：儿童意外中毒的悲剧在显示生活中时有发生。由于儿童个体小、代谢率快及不能有效地处理毒物使儿童比成人更易发生意外中毒。儿童身体远比成人脆弱，对中毒剂量更为敏感，中毒后的伤害程度也较严重。根据美国急症护士协会（the Emergency Nurses Association，ENA）统计资料显示：绝大多数儿童意外中毒发生于小于6周岁的儿童，场所是在家中。由于儿童好奇心重的天性及他（她）们常把东西往嘴里放，使儿童发生意外中毒的危险性增加。准确的评估和处理是抢救儿童中毒的关键。这需要有熟练的体格检查技巧、正常生长发育知识及尽可能多的病史资料的收集。
关键词：儿童意外中毒 原因分析 预防
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0070-02
1 儿童意外中毒现状
儿童处于生长、发育的快速增长阶段，其免疫系统、中枢神经系统、生殖系统、消化系统对毒物更为敏感，同时由于缺乏自我保护及安全防范意识，因此更容易发生意外中毒。在发达国家，中毒发生率近年来虽然大大降低，但仍是造成儿童伤害住院或急诊的重要原因[1]。在美国，2002年有100个14岁以下儿童死于意外中毒，57%是等于或小于4周岁的儿童。2003年，超过8，9000个14岁以下儿童因意外中毒而在急诊室接受治疗，80%以上的儿童等于或小于2周岁。超过90%的儿童意外中毒发生于家中。小于5岁的儿童发生非致命性中毒的危险性最大，这部分中毒占所有儿童意外中毒的绝大多数[1]。不管在城市还是农村地区，中毒都是导致我国儿童意外死亡的第3位原因，提高儿童生存质量，针对意外中毒的预防与干预刻不容缓[2]。
2 儿童意外中毒的儿科评估
正常儿童生长发育阶段通常分为五个时期：①婴儿期（出生～1周岁）；②幼儿期（1～3岁）；③学龄前期（3～6岁）；④学龄期（6～12岁）；⑤青春期（12～18岁）。每一个生长发育阶段都有其发育任务。医务人员应熟悉正常的生长发育阶段及其特点，尤其是不同的生长发育阶段发生意外中毒的中毒物的种类是不同的。例如，2个月大的婴儿发生药物中毒的可能性不大，因其不会走，不会自己获得成人遗留于物体表面上的药物。对幼儿和学龄期儿童来说，发生药物中毒并且成为受害者的可能性就大大增加了。幼儿期是意外中毒的高发年龄组。主要与该年龄组儿童活动力强、活动频率和范围广、喜欢尝试新鲜事物有关。常趁大人不注意自行取用药物，造成中毒。
3 病史及评估
获得中毒的准确病史及家族史有助于医务人员对中毒患儿进行有效的处理。通常应该首先给予生命支持措施。
获得有效中毒病史的信息包括：何种毒物？毒物通过何种途径进入人体？与毒物接触时间的长短？中毒后出现什么表现？中毒后进行了那些处理？
进行常规的体格检查，尤其是毒物可能影响的系统。如果毒物是麻醉剂，应该重点进行呼吸系统和神经系统检查。
4 确定毒物及中毒
毒物的定义是任何经消化道、呼吸道、注射或皮肤吸收途径进入人体，对人体有害的物质。如果进入人体的量过多，任何物质均能产生毒性。
中毒可以分为有意中毒和无意中毒。有意中毒指摄入某种物质为达到某种有害的目的（如自杀或谋害）的中毒。如果摄入某种物质不是有意要达到某种有害目的的中毒就属于无意中毒。无意中毒包括药物过量。如幼儿一次食用过多的维生素D滴剂。
儿童常发生的2种无意中毒类型是：①如果儿童能够接触到，其自己服用。②意外因治疗目的而发生的中毒：父母或家庭成员因疏忽而给儿童服用了过量的药物。有些儿童中毒的原因不明。
5 儿童中毒的统计资料
儿童可能成为很多毒物的受害者。年龄小于5周岁的儿童，约60%的中毒物是非药物性的，如化妆品、清洁洗涤剂、植物、玩具、杀虫剂、酒精、颜料等。约40%的无意中毒物是药物性的。经口摄入的药物毒物常见于4岁及以下儿童，约23%的药物中毒归咎于不与儿童常住在一起的照顾者，在这23%中，约17%是祖父母或太祖父母。
毒物可分为四类：
（1）固体毒物，如药物、植物、肥料、颗粒杀虫剂、粉末。
（2）液体毒物，如洗衣液、家具清洗液、药物糖浆。液体毒物是特别有害的，因为在短时间内儿童能大量吞咽，而且其被人体吸收速度较快。
（3）喷雾剂毒物，如杀虫剂，喷雾颜料及喷雾清洁剂。喷雾剂吸入常导致心脏及肺脏损害。
（4）气体性毒物，如气体、蒸汽。从热水器及家具表面释放的一氧化碳、汽车尾气、工业废气、工业废物燃烧释放的毒气等。
6 儿童中毒的类型之一—铅暴露
在儿童的正常生长发育阶段中，婴幼儿常会把玩具、手指和其他固体物品放进嘴里。这种手-口动作会使其发生无意识的危险—铅中毒。
尽管许多物质会使儿童发生无意中毒，但铅在体内潴留会产生致命性后果。铅是无色无味的。铅中毒会影响几乎人体所有的器官系统。由于铅中毒没有明显的、特异性的早期症状，常不易被觉察发现。
据美国疾病控制中心资料显示：约310000 1～5岁美国儿童血铅超标。
7 儿童中毒的类型之一—铅中毒
在美国最常见的儿童铅中毒来源是薯条和含铅染料。儿童会直接暴露于通过吞食含铅的蜡笔。然而，最常暴露于铅的方式是吸入含铅漆料（如用漆涂的房门及家具）污染的家庭中的灰尘及吞食土壤。
家庭中的含铅的物品有：含铅罐头，含铅玩具及果冻，化妆品，陶器，饮用水被含铅的水管、焊锡、铜制的房屋固定装置或瓣膜污染，热水壶等。
在我们生活的外界环境中有许许多多的物品含铅，包括工作场所和环境及特定的产品及手工活动。在铅暴露环境中工作的人很有可能污染其家庭室内。家庭成员穿在铅暴露环境中工作的人的衣服或接触其从工作中带来的小碎屑而使其家庭成员铅中毒。与铅暴露有关的活动包括室内生火取暖或做饭，家庭装修，陶艺制作。 8 预防儿童铅中毒
铅中毒完全可以预防。关键的预防措施是在铅中毒对身体造成损害前阻止儿童铅暴露。父母及照顾者可采取下列措施减少儿童铅暴露。
不论何时父母怀疑儿童铅中毒，医生应开医嘱对其进行血铅检测。绝大多数儿童血铅水平升高，而无症状。如果该儿童有铅暴露，医生应建议父母采取适当的预防措施。专家建议：①湿拖把拖地。②清晨弃水5分钟。③经常给儿童洗手，清洗其餐具及玩具。④如果用管道里的水，只用冷水加热后给宝宝饮用，烹调，冲奶粉。不能用水龙头里的热水，因为热水比冷水含铅量高。⑤在铅暴露环境中工作的人回家前要淋浴，换衣服。
9 儿童意外中毒的治疗
儿童意外中毒的治疗包括阻止或减少毒物的吸收。方法有清除体内毒物及使用解毒剂。及时正确的治疗对预防中毒引起的并发症，甚至死亡是必须的。
能引起死亡的毒物包括可卡因，抗惊厥药，抗抑郁药，铁制剂。
清除胃肠道内毒物常用2种方法，即洗胃和导泻。
（1）洗胃：经口插入胃管，常温生理盐水从胃管内灌入，然后吸出。洗胃常持续至抽吸出的胃内容物为清澈无色无味。洗胃的并发症有胃穿孔、误吸、窒息、吸入性肺炎等。
（2）吸附剂：使用吸附剂能减少胃粘膜对毒物的吸收。活性炭是最常用的吸附剂，它能清除一部分已经被胃粘膜吸收的毒物，如卡马西平，苯巴比妥等。活性炭对矿物质、酒精、金属及碳氢化合物无效。Shannon报道：给予1/1000的活性炭能减少75%的毒物吸收[3]。在服用活性炭清除胃肠道内毒物时，需进行腹部听诊，只有在肠鸣音存在的情况下，才能使用活性炭。服用活性炭会引起呕吐。15%的儿童会发生呕吐，这增加了误吸、气胸、脓胸的发生率。
（3）导泻：可在催吐或洗胃后进行。口服适量活性炭及泻药，以便吸附毒物，使肠中毒物排出，减少体内毒物的吸收。常用导泻药有硫酸镁或硫酸钠水溶液，在现场抢救时可采用口服法给药，在医院洗胃后以导管法给药。也可采用温开水高位灌肠法进行导泻。
（4）药物过量及其解毒剂。
许多药物中毒会导致儿童死亡，尽管其实症状不明显。如对乙酰氨基酚中毒的早期阶段没有明显症状，但药物在体内代谢产生致命性肝损害前，须给予及时正确的处理。铁剂中毒的早期症状是对胃肠道粘膜的腐蚀导致消化道出血和心源性休克。液体铁剂吸收后1～2小时是抢救的关键时期。
10 预防儿童意外中毒的技巧
许多简单易行的方法可以预防儿童意外中毒。下面是来自美国中毒控制中心的提示。
（1）药物中毒的预防：夜间给儿童服药时保证光线明亮，以确保剂量准确；处理易成瘾药物，如阿片类止痛药或精神治疗药物，应特别当心；保存所有止痛剂，尤其是阿片类止痛剂，如美沙酮，氧可酮，在儿童碰不到的安全的地方；儿童或青少年服用处方药物时，家长应在身边监督；药品及化学用品保存在标志清晰、原装容器中或采用防止儿童开启的安全包装容器中；给儿童服用药物时，一定要遵医嘱。用药前要认真阅读药物说明书，尤其是用药注意事项，许多药物与其他药物有配伍禁忌，不能同时服用，不能与饮用酒同服；过期或不用的药品和化学用品要及时扔掉。
（2）家庭中的化学物品中毒的预防：在使用任何清洁剂前阅读说明标签，以确定其是否有毒性；使用家用清洁剂时确保室内充分通风或开窗；在家中喷洒杀虫剂或其他化学品时，使用防护服（如戴手套，穿长袖衣、长裤、长袜、穿包脚鞋子）；不要将家庭用品混合使用。如将氨水与漂白剂混合会产生一种有毒气体；将化学品保存在其原装容器或瓶子中。不要用食品容器，如杯子，瓶子或罐子储存化学品，如清洁剂或化妆品；所有装有可能有毒物品的橱柜均应上锁。不能让儿童碰到。
11 让儿童远离意外中毒
具体方法有：将所有的药物保存在药箱中，儿童接触到的地方；永远将药物说成“糖果”；在儿童面前不要服药，因为儿童总是模仿成人；所有非处方药物，如维生素也是药物，如果儿童误服也会引起有害的副作用，使用完家日常家庭用品，如清洁剂后及服药后，要尽快及时将其保存在儿童接触不到的橱子中；检查确认家中的植物是否有毒性，如果有毒性及时移走或放置在儿童碰不到的地方；告知儿童不要吃从庭院中及野外采摘的蘑菇，因为有些蘑菇是有毒的，值得警惕的是：在雨季，蘑菇生长迅速，而且很丰富；告知儿童不要吃从庭院中采摘的浆果，不要认为看到野生动物能吃的浆果就是无毒的，可以安全食用的；让儿童和宠物远离最近喷洒过除草剂、杀虫剂或刚过施肥的植物；家中保持有一扇开启的窗户，以防煤气中毒。
12 儿童意外中毒的家庭急救
如果在家中发生儿童意外中毒，记住以下几点：
（1）保持镇静，安静。
（2）拨打急救电话。讲清以下信息：①中毒者的年龄及大约体重。②盛毒物的瓶子或容器。③中毒发生的时间。④中毒发生的确切地址。
参考文献
[1] Agency for Toxic Substances & Disease Registry. United States Department if Health and Human Services. Case Studies in Environmental Medicine Pediatric Environmental Health Case Study. N.d. Retrieved September 19， 2007 from： http：//www. Atsdr.cdc.gov/HEC/CSEM/pediatric/casestudy.html
[2] 杨功焕，周脉耕，黄正京.中国人群1991～2000年伤害死亡的流行趋势和疾病负担[J].中华流行病杂志，2004，25（3）：193
[3] Shannon M， American Academy of Family Physicians. 2000. Ingestion of toxic substances by children. N Engl J Med Ianuary 20， 2000， 342：186-91. Retrieved August 20， 2007 from http//www.emedicine.com/ped/topic2716.html
关键词：儿童意外中毒 原因分析 预防
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0070-02
1 儿童意外中毒现状
儿童处于生长、发育的快速增长阶段，其免疫系统、中枢神经系统、生殖系统、消化系统对毒物更为敏感，同时由于缺乏自我保护及安全防范意识，因此更容易发生意外中毒。在发达国家，中毒发生率近年来虽然大大降低，但仍是造成儿童伤害住院或急诊的重要原因[1]。在美国，2002年有100个14岁以下儿童死于意外中毒，57%是等于或小于4周岁的儿童。2003年，超过8，9000个14岁以下儿童因意外中毒而在急诊室接受治疗，80%以上的儿童等于或小于2周岁。超过90%的儿童意外中毒发生于家中。小于5岁的儿童发生非致命性中毒的危险性最大，这部分中毒占所有儿童意外中毒的绝大多数[1]。不管在城市还是农村地区，中毒都是导致我国儿童意外死亡的第3位原因，提高儿童生存质量，针对意外中毒的预防与干预刻不容缓[2]。
2 儿童意外中毒的儿科评估
正常儿童生长发育阶段通常分为五个时期：①婴儿期（出生～1周岁）；②幼儿期（1～3岁）；③学龄前期（3～6岁）；④学龄期（6～12岁）；⑤青春期（12～18岁）。每一个生长发育阶段都有其发育任务。医务人员应熟悉正常的生长发育阶段及其特点，尤其是不同的生长发育阶段发生意外中毒的中毒物的种类是不同的。例如，2个月大的婴儿发生药物中毒的可能性不大，因其不会走，不会自己获得成人遗留于物体表面上的药物。对幼儿和学龄期儿童来说，发生药物中毒并且成为受害者的可能性就大大增加了。幼儿期是意外中毒的高发年龄组。主要与该年龄组儿童活动力强、活动频率和范围广、喜欢尝试新鲜事物有关。常趁大人不注意自行取用药物，造成中毒。
3 病史及评估
获得中毒的准确病史及家族史有助于医务人员对中毒患儿进行有效的处理。通常应该首先给予生命支持措施。
获得有效中毒病史的信息包括：何种毒物？毒物通过何种途径进入人体？与毒物接触时间的长短？中毒后出现什么表现？中毒后进行了那些处理？
进行常规的体格检查，尤其是毒物可能影响的系统。如果毒物是麻醉剂，应该重点进行呼吸系统和神经系统检查。
4 确定毒物及中毒
毒物的定义是任何经消化道、呼吸道、注射或皮肤吸收途径进入人体，对人体有害的物质。如果进入人体的量过多，任何物质均能产生毒性。
中毒可以分为有意中毒和无意中毒。有意中毒指摄入某种物质为达到某种有害的目的（如自杀或谋害）的中毒。如果摄入某种物质不是有意要达到某种有害目的的中毒就属于无意中毒。无意中毒包括药物过量。如幼儿一次食用过多的维生素D滴剂。
儿童常发生的2种无意中毒类型是：①如果儿童能够接触到，其自己服用。②意外因治疗目的而发生的中毒：父母或家庭成员因疏忽而给儿童服用了过量的药物。有些儿童中毒的原因不明。
5 儿童中毒的统计资料
儿童可能成为很多毒物的受害者。年龄小于5周岁的儿童，约60%的中毒物是非药物性的，如化妆品、清洁洗涤剂、植物、玩具、杀虫剂、酒精、颜料等。约40%的无意中毒物是药物性的。经口摄入的药物毒物常见于4岁及以下儿童，约23%的药物中毒归咎于不与儿童常住在一起的照顾者，在这23%中，约17%是祖父母或太祖父母。
毒物可分为四类：
（1）固体毒物，如药物、植物、肥料、颗粒杀虫剂、粉末。
（2）液体毒物，如洗衣液、家具清洗液、药物糖浆。液体毒物是特别有害的，因为在短时间内儿童能大量吞咽，而且其被人体吸收速度较快。
（3）喷雾剂毒物，如杀虫剂，喷雾颜料及喷雾清洁剂。喷雾剂吸入常导致心脏及肺脏损害。
（4）气体性毒物，如气体、蒸汽。从热水器及家具表面释放的一氧化碳、汽车尾气、工业废气、工业废物燃烧释放的毒气等。
6 儿童中毒的类型之一—铅暴露
在儿童的正常生长发育阶段中，婴幼儿常会把玩具、手指和其他固体物品放进嘴里。这种手-口动作会使其发生无意识的危险—铅中毒。
尽管许多物质会使儿童发生无意中毒，但铅在体内潴留会产生致命性后果。铅是无色无味的。铅中毒会影响几乎人体所有的器官系统。由于铅中毒没有明显的、特异性的早期症状，常不易被觉察发现。
据美国疾病控制中心资料显示：约310000 1～5岁美国儿童血铅超标。
7 儿童中毒的类型之一—铅中毒
在美国最常见的儿童铅中毒来源是薯条和含铅染料。儿童会直接暴露于通过吞食含铅的蜡笔。然而，最常暴露于铅的方式是吸入含铅漆料（如用漆涂的房门及家具）污染的家庭中的灰尘及吞食土壤。
家庭中的含铅的物品有：含铅罐头，含铅玩具及果冻，化妆品，陶器，饮用水被含铅的水管、焊锡、铜制的房屋固定装置或瓣膜污染，热水壶等。
在我们生活的外界环境中有许许多多的物品含铅，包括工作场所和环境及特定的产品及手工活动。在铅暴露环境中工作的人很有可能污染其家庭室内。家庭成员穿在铅暴露环境中工作的人的衣服或接触其从工作中带来的小碎屑而使其家庭成员铅中毒。与铅暴露有关的活动包括室内生火取暖或做饭，家庭装修，陶艺制作。 8 预防儿童铅中毒
铅中毒完全可以预防。关键的预防措施是在铅中毒对身体造成损害前阻止儿童铅暴露。父母及照顾者可采取下列措施减少儿童铅暴露。
不论何时父母怀疑儿童铅中毒，医生应开医嘱对其进行血铅检测。绝大多数儿童血铅水平升高，而无症状。如果该儿童有铅暴露，医生应建议父母采取适当的预防措施。专家建议：①湿拖把拖地。②清晨弃水5分钟。③经常给儿童洗手，清洗其餐具及玩具。④如果用管道里的水，只用冷水加热后给宝宝饮用，烹调，冲奶粉。不能用水龙头里的热水，因为热水比冷水含铅量高。⑤在铅暴露环境中工作的人回家前要淋浴，换衣服。
9 儿童意外中毒的治疗
儿童意外中毒的治疗包括阻止或减少毒物的吸收。方法有清除体内毒物及使用解毒剂。及时正确的治疗对预防中毒引起的并发症，甚至死亡是必须的。
能引起死亡的毒物包括可卡因，抗惊厥药，抗抑郁药，铁制剂。
清除胃肠道内毒物常用2种方法，即洗胃和导泻。
（1）洗胃：经口插入胃管，常温生理盐水从胃管内灌入，然后吸出。洗胃常持续至抽吸出的胃内容物为清澈无色无味。洗胃的并发症有胃穿孔、误吸、窒息、吸入性肺炎等。
（2）吸附剂：使用吸附剂能减少胃粘膜对毒物的吸收。活性炭是最常用的吸附剂，它能清除一部分已经被胃粘膜吸收的毒物，如卡马西平，苯巴比妥等。活性炭对矿物质、酒精、金属及碳氢化合物无效。Shannon报道：给予1/1000的活性炭能减少75%的毒物吸收[3]。在服用活性炭清除胃肠道内毒物时，需进行腹部听诊，只有在肠鸣音存在的情况下，才能使用活性炭。服用活性炭会引起呕吐。15%的儿童会发生呕吐，这增加了误吸、气胸、脓胸的发生率。
（3）导泻：可在催吐或洗胃后进行。口服适量活性炭及泻药，以便吸附毒物，使肠中毒物排出，减少体内毒物的吸收。常用导泻药有硫酸镁或硫酸钠水溶液，在现场抢救时可采用口服法给药，在医院洗胃后以导管法给药。也可采用温开水高位灌肠法进行导泻。
（4）药物过量及其解毒剂。
许多药物中毒会导致儿童死亡，尽管其实症状不明显。如对乙酰氨基酚中毒的早期阶段没有明显症状，但药物在体内代谢产生致命性肝损害前，须给予及时正确的处理。铁剂中毒的早期症状是对胃肠道粘膜的腐蚀导致消化道出血和心源性休克。液体铁剂吸收后1～2小时是抢救的关键时期。
10 预防儿童意外中毒的技巧
许多简单易行的方法可以预防儿童意外中毒。下面是来自美国中毒控制中心的提示。
（1）药物中毒的预防：夜间给儿童服药时保证光线明亮，以确保剂量准确；处理易成瘾药物，如阿片类止痛药或精神治疗药物，应特别当心；保存所有止痛剂，尤其是阿片类止痛剂，如美沙酮，氧可酮，在儿童碰不到的安全的地方；儿童或青少年服用处方药物时，家长应在身边监督；药品及化学用品保存在标志清晰、原装容器中或采用防止儿童开启的安全包装容器中；给儿童服用药物时，一定要遵医嘱。用药前要认真阅读药物说明书，尤其是用药注意事项，许多药物与其他药物有配伍禁忌，不能同时服用，不能与饮用酒同服；过期或不用的药品和化学用品要及时扔掉。
（2）家庭中的化学物品中毒的预防：在使用任何清洁剂前阅读说明标签，以确定其是否有毒性；使用家用清洁剂时确保室内充分通风或开窗；在家中喷洒杀虫剂或其他化学品时，使用防护服（如戴手套，穿长袖衣、长裤、长袜、穿包脚鞋子）；不要将家庭用品混合使用。如将氨水与漂白剂混合会产生一种有毒气体；将化学品保存在其原装容器或瓶子中。不要用食品容器，如杯子，瓶子或罐子储存化学品，如清洁剂或化妆品；所有装有可能有毒物品的橱柜均应上锁。不能让儿童碰到。
11 让儿童远离意外中毒
具体方法有：将所有的药物保存在药箱中，儿童接触到的地方；永远将药物说成“糖果”；在儿童面前不要服药，因为儿童总是模仿成人；所有非处方药物，如维生素也是药物，如果儿童误服也会引起有害的副作用，使用完家日常家庭用品，如清洁剂后及服药后，要尽快及时将其保存在儿童接触不到的橱子中；检查确认家中的植物是否有毒性，如果有毒性及时移走或放置在儿童碰不到的地方；告知儿童不要吃从庭院中及野外采摘的蘑菇，因为有些蘑菇是有毒的，值得警惕的是：在雨季，蘑菇生长迅速，而且很丰富；告知儿童不要吃从庭院中采摘的浆果，不要认为看到野生动物能吃的浆果就是无毒的，可以安全食用的；让儿童和宠物远离最近喷洒过除草剂、杀虫剂或刚过施肥的植物；家中保持有一扇开启的窗户，以防煤气中毒。
12 儿童意外中毒的家庭急救
如果在家中发生儿童意外中毒，记住以下几点：
（1）保持镇静，安静。
（2）拨打急救电话。讲清以下信息：①中毒者的年龄及大约体重。②盛毒物的瓶子或容器。③中毒发生的时间。④中毒发生的确切地址。
参考文献
[1] Agency for Toxic Substances & Disease Registry. United States Department if Health and Human Services. Case Studies in Environmental Medicine Pediatric Environmental Health Case Study. N.d. Retrieved September 19， 2007 from： http：//www. Atsdr.cdc.gov/HEC/CSEM/pediatric/casestudy.html
[2] 杨功焕，周脉耕，黄正京.中国人群1991～2000年伤害死亡的流行趋势和疾病负担[J].中华流行病杂志，2004，25（3）：193
[3] Shannon M， American Academy of Family Physicians. 2000. Ingestion of toxic substances by children. N Engl J Med Ianuary 20， 2000， 342：186-91. Retrieved August 20， 2007 from http//www.emedicine.com/ped/topic2716.html