论文部分内容阅读
摘要：目的 对比良性前列腺增生采取经尿道双极等离子前列腺剜除术（TUERP）与传统双极等离子电切术（TURP）治疗的效果。方法 选择98例良性前列腺增生患者，均来源于本院2019年1月-2020年1月期间收入，按治疗方式不同分成两组，TUERP组和TURP组，组内分别有49例。TUERP组采取经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗，TURP组采取传统双极等离子电切术治疗，对比两组术中出血量、手术时间、住院天数、导尿管留置时间以及术后并发症发生情况。结果 TUERP组术中出血量少于TURP组，手术和导尿管留置时间以及住院天数均短于TURP组（P<0.05）。TUERP组并发症发生率为6.12%，TURP组为12.24%，都较低且相比较无差异（P>0.05）。 结论 良性前列腺增生采取TUERP较TURP能缩短手术和导尿管留置时间以及住院天数，减少术中出血量，两种手术方式术后并发症发生率都较低。
关键词：良性前列腺增生;经尿道双极等离子前列腺剜除术（TUERP）;传统双极等离子电切术（TURP）;并发症
【中图分类号】R697.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-100-02
良性前列腺增生是中老年男性多发和常见的疾病，患者早期症状不明显，随着下尿路梗阻的加重，会出现夜尿增多、尿频、尿急、尿失禁、排尿踌躇、排尿困难、间断排尿、排尿不尽、尿后滴沥等症状[1]。以往多采取传统双极等离子电切术（TURP）治疗，但是该手术对于一些合并基础疾病的患者来说会增加手术风险，随着医学的发展，经尿道双极等离子前列腺剜除术（TUERP）得到应用，该手术是医生结合开放性手术和腔内手术发展而来，具有微创、安全且治疗效果明显的特点[2]。有研究表明，良性前列腺增生采取TUERP治疗能减少术中出血量，缩短手术和住院时间，术后并发症发生少[3]。基于此，本研究选择我院49例良性前列腺增生患者，给予TUERP治疗，取得较为不错的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择98例良性前列腺增生患者，均来源于本院2019年1月-2020年1月期间收入，分成TUERP组和TURP组，组内均有49例。此研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。TUERP组中，年龄60-79岁，均数为（69.51±4.38）岁。TURP组中，年龄60-80岁，均数为（69.95±4.31）岁。两组年龄等资料基本保持相似（P>0.05）。
1.2 方法
TUERP组：患者取截石位，麻醉下经尿道将操作镜置入，先检查和确定尿道外括约肌、精阜、输尿管口、膀胱颈等重要的解剖位置，观察膀胱内的情况，在精阜近端两侧粘膜最薄弱处用电切镜镜鞘采用扩裂法寻找出外科包膜，采用三叶法先将中叶向着膀胱颈方向沿着外科包膜剥离，分别于5、7点从膀胱颈至尖部切出两条槽沟把中叶与两侧完全分离，并快速切割无血供的中叶腺体组织;再进一步沿外科包膜将左右叶向着膀胱颈方向按照逆时针和顺时针逆行沿着外科包膜呈弧形剥离，在十二点处汇合，边剥离边止血，步步为营的做好止血工作;然后尽量多留十二点处的纤维黏膜索，并将其切断形成尿道瓣，只留下半部腺体和膀胱颈的部分连接;最后从上到下快速的将无血供的两侧叶腺体组织切除。进一步止血后，用冲洗器将前列腺组织块冲洗出来，术后留置三腔导尿管，在气囊内注入30毫升水，持续膀胱冲洗。TURP组：依照Barnes方法进行电切，先切5点-7点，中叶部分，然后切侧叶部分，再切11点-1点，最后切尖部的两侧直到外科包膜，切尖部的同时也切除超过精阜的部分，保留薄层的腺体组织。
1.3观察指标
（1）观察两组术中出血量、手术时间、住院天数、导尿管留置时间。（2）对比两组术后并发症发生情况，包括暂时性尿失禁、尿道狭窄、永久性尿失禁、逆行射精、出血、膀胱颈挛缩等。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（
±s）用于表達计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中出血量、手术时间、住院天数、导尿管留置时间相比
TUERP组术中出血量少于TURP组，手术和导尿管留置时间以及住院天数均短于TURP组（P<0.05）。见表1：
3 讨论
良性前列腺增生是导致中老年男性排尿障碍中的常见原因，一般该病的发病和年龄的增长成正比，目前手术是治疗的常见手段，但是临床术式很多，各有优缺点，因此要探寻一种安全有效的手术方式[4]。TUERP手术是一种自主创新的新术式，能彻底、有效、安全的治疗良性前列腺增生[5]。 本研究得出TUERP组术中出血量少于TURP组，手术和导尿管留置时间以及住院天数均短于TURP组（P<0.05）;TUERP组并发症发生率为6.12%，TURP组为12.24%，相比较无差异（P>0.05）。TURP是采用单极或双极高频电热能切割，由于热穿透会导致受损较重，还容易切穿包膜，在切除时止血效果较差，并且术野不清晰，发生电凝止血的时候电极环压迫到组织，造成深层组织的损伤[6]。TUERP手术是刘春晓等医生以开放性手术为启发进行创新的手術方式，术中用电切镜鞘探测，在直视的情况下做剥离，电切镜鞘能间隔式的覆盖剥离的创面，从而控制术中出血量，减少感染的发生，术后并发症发生少[7]。手术中隔先阻断剥离部位的血供，能更加清楚的看到前列腺周围的结构，使切割准确率得到提升，因此切割剜除后几乎无血供的前列腺组织的速度加快，手术时间便会缩短[8]。TUERP手术应用电切镜鞘做剜除，更贴近解剖学中的摘除，因此手术更为彻底，减少术后复发情况的发生。
依上所述，良性前列腺增生采取TUERP较TURP能缩短手术和导尿管留置时间以及住院天数，减少术中出血量，术后并发症发生率较低，值得临床借鉴和学习。
参考文献
[1]朱凌峰，谭建明.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗体积>60 ml前列腺增生的疗效分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（5）： 394-398.
[2]黄沛东，卢勇，陈晓生等.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的临床疗效分析[J].中国医学创新，2019，16（17）： 52-55.
[3]邓爱华.传统开放手术与微创TUERP手术治疗大体积老年良性前列腺增生比较研究[J].河北医药，2016，38（8）：1195-1197.
[4]鲁晓鹏.经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者尿道功能的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：53-54.
[5]李俊.评价经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生（BPH）的疗效[J].医药前沿，2018，8（6）： 49-50.
[6]王竞，刘晓宁，郭金光等.微创经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年大体积良性前列腺增生对照研究[J].中国医师进修杂志，2017，40（12）：1118-1121.
[7]霍少华.经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道双极等离子前列腺剜除术预防前列腺增生术后膀胱痉挛的效果比较[J].中国当代医药，2019，26（13）：109-112.
[8]苏运强，王杨.经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者尿流动力学、血清 IL-6、CRP 水平的影响[J].医学综述，2017，23（3）：565-568.
关键词：良性前列腺增生;经尿道双极等离子前列腺剜除术（TUERP）;传统双极等离子电切术（TURP）;并发症
【中图分类号】R697.3 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-100-02
良性前列腺增生是中老年男性多发和常见的疾病，患者早期症状不明显，随着下尿路梗阻的加重，会出现夜尿增多、尿频、尿急、尿失禁、排尿踌躇、排尿困难、间断排尿、排尿不尽、尿后滴沥等症状[1]。以往多采取传统双极等离子电切术（TURP）治疗，但是该手术对于一些合并基础疾病的患者来说会增加手术风险，随着医学的发展，经尿道双极等离子前列腺剜除术（TUERP）得到应用，该手术是医生结合开放性手术和腔内手术发展而来，具有微创、安全且治疗效果明显的特点[2]。有研究表明，良性前列腺增生采取TUERP治疗能减少术中出血量，缩短手术和住院时间，术后并发症发生少[3]。基于此，本研究选择我院49例良性前列腺增生患者，给予TUERP治疗，取得较为不错的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择98例良性前列腺增生患者，均来源于本院2019年1月-2020年1月期间收入，分成TUERP组和TURP组，组内均有49例。此研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。TUERP组中，年龄60-79岁，均数为（69.51±4.38）岁。TURP组中，年龄60-80岁，均数为（69.95±4.31）岁。两组年龄等资料基本保持相似（P>0.05）。
1.2 方法
TUERP组：患者取截石位，麻醉下经尿道将操作镜置入，先检查和确定尿道外括约肌、精阜、输尿管口、膀胱颈等重要的解剖位置，观察膀胱内的情况，在精阜近端两侧粘膜最薄弱处用电切镜镜鞘采用扩裂法寻找出外科包膜，采用三叶法先将中叶向着膀胱颈方向沿着外科包膜剥离，分别于5、7点从膀胱颈至尖部切出两条槽沟把中叶与两侧完全分离，并快速切割无血供的中叶腺体组织;再进一步沿外科包膜将左右叶向着膀胱颈方向按照逆时针和顺时针逆行沿着外科包膜呈弧形剥离，在十二点处汇合，边剥离边止血，步步为营的做好止血工作;然后尽量多留十二点处的纤维黏膜索，并将其切断形成尿道瓣，只留下半部腺体和膀胱颈的部分连接;最后从上到下快速的将无血供的两侧叶腺体组织切除。进一步止血后，用冲洗器将前列腺组织块冲洗出来，术后留置三腔导尿管，在气囊内注入30毫升水，持续膀胱冲洗。TURP组：依照Barnes方法进行电切，先切5点-7点，中叶部分，然后切侧叶部分，再切11点-1点，最后切尖部的两侧直到外科包膜，切尖部的同时也切除超过精阜的部分，保留薄层的腺体组织。
1.3观察指标
（1）观察两组术中出血量、手术时间、住院天数、导尿管留置时间。（2）对比两组术后并发症发生情况，包括暂时性尿失禁、尿道狭窄、永久性尿失禁、逆行射精、出血、膀胱颈挛缩等。
1.4 统计学处理
全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（
±s）用于表達计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中出血量、手术时间、住院天数、导尿管留置时间相比
TUERP组术中出血量少于TURP组，手术和导尿管留置时间以及住院天数均短于TURP组（P<0.05）。见表1：
3 讨论
良性前列腺增生是导致中老年男性排尿障碍中的常见原因，一般该病的发病和年龄的增长成正比，目前手术是治疗的常见手段，但是临床术式很多，各有优缺点，因此要探寻一种安全有效的手术方式[4]。TUERP手术是一种自主创新的新术式，能彻底、有效、安全的治疗良性前列腺增生[5]。 本研究得出TUERP组术中出血量少于TURP组，手术和导尿管留置时间以及住院天数均短于TURP组（P<0.05）;TUERP组并发症发生率为6.12%，TURP组为12.24%，相比较无差异（P>0.05）。TURP是采用单极或双极高频电热能切割，由于热穿透会导致受损较重，还容易切穿包膜，在切除时止血效果较差，并且术野不清晰，发生电凝止血的时候电极环压迫到组织，造成深层组织的损伤[6]。TUERP手术是刘春晓等医生以开放性手术为启发进行创新的手術方式，术中用电切镜鞘探测，在直视的情况下做剥离，电切镜鞘能间隔式的覆盖剥离的创面，从而控制术中出血量，减少感染的发生，术后并发症发生少[7]。手术中隔先阻断剥离部位的血供，能更加清楚的看到前列腺周围的结构，使切割准确率得到提升，因此切割剜除后几乎无血供的前列腺组织的速度加快，手术时间便会缩短[8]。TUERP手术应用电切镜鞘做剜除，更贴近解剖学中的摘除，因此手术更为彻底，减少术后复发情况的发生。
依上所述，良性前列腺增生采取TUERP较TURP能缩短手术和导尿管留置时间以及住院天数，减少术中出血量，术后并发症发生率较低，值得临床借鉴和学习。
参考文献
[1]朱凌峰，谭建明.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗体积>60 ml前列腺增生的疗效分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（5）： 394-398.
[2]黄沛东，卢勇，陈晓生等.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年前列腺增生的临床疗效分析[J].中国医学创新，2019，16（17）： 52-55.
[3]邓爱华.传统开放手术与微创TUERP手术治疗大体积老年良性前列腺增生比较研究[J].河北医药，2016，38（8）：1195-1197.
[4]鲁晓鹏.经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者尿道功能的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：53-54.
[5]李俊.评价经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生（BPH）的疗效[J].医药前沿，2018，8（6）： 49-50.
[6]王竞，刘晓宁，郭金光等.微创经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗老年大体积良性前列腺增生对照研究[J].中国医师进修杂志，2017，40（12）：1118-1121.
[7]霍少华.经尿道双极等离子前列腺切除术与经尿道双极等离子前列腺剜除术预防前列腺增生术后膀胱痉挛的效果比较[J].中国当代医药，2019，26（13）：109-112.
[8]苏运强，王杨.经尿道双极等离子前列腺剜除术对前列腺增生患者尿流动力学、血清 IL-6、CRP 水平的影响[J].医学综述，2017，23（3）：565-568.