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关键词 穴位注射 尿潴留 护理
产后尿潴留为产科常见并发症,以难产者常见｡产妇因产后腹压骤降,腹壁松弛;难产､滞产在分娩过程中胎头压迫膀胱肌层及尿道,造成膀胱肌层黏膜､尿道黏膜水肿,加上会阴切口疼痛,引起排尿困难,导致尿潴留｡以往都以导尿解决患者排尿困难,但需多次操作,且易对患者造成损伤,我们自2003年以来对我科住院患者产后引起的尿潴留28例进行对照研究,取得了满意效果,现报告如下｡
资料与方法
临床资料:一般资料选择同期分娩的28例产妇,年龄24~30岁,孕周期38~41周,初产妇25例,经产妇3例｡其中行胎吸者6例,会阴侧切10例,巨大儿8例,剖宫产术后2例,经阴顺产2例｡根据治疗的顺序随机将患者分为观察组(穴位注射加开塞露组)14例和对照组14例,两组一般情况经统计学比较无显著性差异(P>0.05)｡病例选择标准:①产后患者,②尿潴留时间6~8小时,③有明显尿意感,下腹部饱胀而不能自行排尿｡检查:腹部膨隆,膀胱充盈,有压痛｡所有患者经按摩小腹部,听流水声,下腹部热敷等物理诱导排尿治疗无效｡
治疗方法｡观察组:根据中国针灸学会制定的耳学标准化方案,设耳轮脚切迹至对耳轮下脚下缘的耳轮的耳甲缘弧线上,中1/3交界处为A点,其外中1/3交界处为B点,对耳轮下脚后1/3与AB线之间为肾区,肾与艇角之间为膀胱区｡在此区用毫针柄或棉棒细心地按摩查找压痛点,选择穴位后用针柄用力按压敏感点,使其留有压迹｡常规消毒穴位部皮肤,待干后用1ml 注射器抽取新斯的明注射液适量,对准穴位以5°~15°角快速刺入膀胱穴的皮下与软骨之间,抽无回血后,缓慢推注药液0.1ml,使之形成一皮丘,并出现胀痛红热现象｡或者将病人置于仰卧位,双腿屈曲,暴露膝部,护士站于病人左侧,右手持注射器左手拇指找准左侧足三里穴,常规消毒皮肤,左手绷紧皮肤,右手稳､准､快进针1.5~2寸,用提插法行针｡当病人感觉局部酸､麻､胀､痛时,右手推注药液0.5mg,拔针后按压2~3秒｡嘱患者取左侧卧位,臀部抬高10cm,继而取开塞露40ml顺直肠方向注入直肠内,控制15~20分钟待有大便急迫感后再排尿｡对照组:按常规肌注法,臀大肌注射新斯的明1mg｡
结 果
观察组总有效率为100%,对照组总有效率为71.4%,经统计学处理,P<0.05,提示观察组疗效明显优于对照组｡
讨 论
尿潴留患者十分痛苦,烦躁不安,临床上常采用传统物理方法诱导排尿,无效时实施导尿术｡尿道插管引起的感染在医源性感染中有很大比例,尿路感染占医院内感染的40%左右,其中75%~80%病人尿路感染由导尿术引起｡本法的采用降低了导尿几率,从而降低感染率｡
新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强,在耳轮下角膀胱区注射新斯的明0.1ml,促使膀胱平滑肌收缩,抑制尿道括约肌,使尿道口松弛,小便自通;从表1可见,该方法操作方便,见效快,易为产妇接受,不仅解除了产妇的痛苦,而且减少了泌尿系统感染｡
开塞露的化学成分是甘油55%,山梨醇45~55%,硫酸镁10%,pH6.25｡其使用原理是直接刺激直肠黏膜加快肠蠕动,通过神经反射引起排便,对于剖宫产术后的产妇来说,有利于肠功能恢复,能及早进食,乳量充足时间提前,促进母乳喂养及母婴健康,同时,也引起膀胱逼尿肌强有力的收缩,括约肌松弛而引起排尿｡
产后尿潴留常影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,给产妇增加痛苦,也是造成泌尿系感染的重要因素｡此方法不仅解除了病人的痛苦,也有利于恶露排出､子宫恢复｡
产后尿潴留为产科常见并发症,以难产者常见｡产妇因产后腹压骤降,腹壁松弛;难产､滞产在分娩过程中胎头压迫膀胱肌层及尿道,造成膀胱肌层黏膜､尿道黏膜水肿,加上会阴切口疼痛,引起排尿困难,导致尿潴留｡以往都以导尿解决患者排尿困难,但需多次操作,且易对患者造成损伤,我们自2003年以来对我科住院患者产后引起的尿潴留28例进行对照研究,取得了满意效果,现报告如下｡
资料与方法
临床资料:一般资料选择同期分娩的28例产妇,年龄24~30岁,孕周期38~41周,初产妇25例,经产妇3例｡其中行胎吸者6例,会阴侧切10例,巨大儿8例,剖宫产术后2例,经阴顺产2例｡根据治疗的顺序随机将患者分为观察组(穴位注射加开塞露组)14例和对照组14例,两组一般情况经统计学比较无显著性差异(P>0.05)｡病例选择标准:①产后患者,②尿潴留时间6~8小时,③有明显尿意感,下腹部饱胀而不能自行排尿｡检查:腹部膨隆,膀胱充盈,有压痛｡所有患者经按摩小腹部,听流水声,下腹部热敷等物理诱导排尿治疗无效｡
治疗方法｡观察组:根据中国针灸学会制定的耳学标准化方案,设耳轮脚切迹至对耳轮下脚下缘的耳轮的耳甲缘弧线上,中1/3交界处为A点,其外中1/3交界处为B点,对耳轮下脚后1/3与AB线之间为肾区,肾与艇角之间为膀胱区｡在此区用毫针柄或棉棒细心地按摩查找压痛点,选择穴位后用针柄用力按压敏感点,使其留有压迹｡常规消毒穴位部皮肤,待干后用1ml 注射器抽取新斯的明注射液适量,对准穴位以5°~15°角快速刺入膀胱穴的皮下与软骨之间,抽无回血后,缓慢推注药液0.1ml,使之形成一皮丘,并出现胀痛红热现象｡或者将病人置于仰卧位,双腿屈曲,暴露膝部,护士站于病人左侧,右手持注射器左手拇指找准左侧足三里穴,常规消毒皮肤,左手绷紧皮肤,右手稳､准､快进针1.5~2寸,用提插法行针｡当病人感觉局部酸､麻､胀､痛时,右手推注药液0.5mg,拔针后按压2~3秒｡嘱患者取左侧卧位,臀部抬高10cm,继而取开塞露40ml顺直肠方向注入直肠内,控制15~20分钟待有大便急迫感后再排尿｡对照组:按常规肌注法,臀大肌注射新斯的明1mg｡
结 果
观察组总有效率为100%,对照组总有效率为71.4%,经统计学处理,P<0.05,提示观察组疗效明显优于对照组｡
讨 论
尿潴留患者十分痛苦,烦躁不安,临床上常采用传统物理方法诱导排尿,无效时实施导尿术｡尿道插管引起的感染在医源性感染中有很大比例,尿路感染占医院内感染的40%左右,其中75%~80%病人尿路感染由导尿术引起｡本法的采用降低了导尿几率,从而降低感染率｡
新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强,在耳轮下角膀胱区注射新斯的明0.1ml,促使膀胱平滑肌收缩,抑制尿道括约肌,使尿道口松弛,小便自通;从表1可见,该方法操作方便,见效快,易为产妇接受,不仅解除了产妇的痛苦,而且减少了泌尿系统感染｡
开塞露的化学成分是甘油55%,山梨醇45~55%,硫酸镁10%,pH6.25｡其使用原理是直接刺激直肠黏膜加快肠蠕动,通过神经反射引起排便,对于剖宫产术后的产妇来说,有利于肠功能恢复,能及早进食,乳量充足时间提前,促进母乳喂养及母婴健康,同时,也引起膀胱逼尿肌强有力的收缩,括约肌松弛而引起排尿｡
产后尿潴留常影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,给产妇增加痛苦,也是造成泌尿系感染的重要因素｡此方法不仅解除了病人的痛苦,也有利于恶露排出､子宫恢复｡