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【摘要】目的：探討正畸托槽结扎固定术治疗青少年外伤性牙齿脱位的应用方法和临床疗效。方法：选取我院2018年6月至2020年6月期间收治的青少年外伤性牙齿脱位患者，共计68例，以随机数字表法将其分为34例观察组和34例对照组，对照组患者采用金属丝结扎固定术治疗，观察组患者应用正畸托槽结扎固定术治疗，比较两组患者的临床治疗效果、发生牙周组织萎缩、牙齿松动等并发症以及满意度。结果：观察组治疗后在痊愈、有效和无效的对应例数分别为23例、10例和1例，为97.1%的治疗效率，比对照组的79.4%更高（P<0.05）。观察组患者只出现1例牙齿松动，并发症发生率为2.9%，对照组出现3例牙周组织萎缩和6例牙齿松动的问题，并发症发生率为26.5%，高于观察组（P<0.05）。满意度方面，观察组患者非常满意28例，满意6例，总满意度高达100%，高于对照组的91.2%，差异明显（P<0.05）。结论：通过正畸托槽结扎固定术的方式为青少年外伤性牙齿脱位患者进行治疗，固定效果较好，治疗有效率高，并发症少，安全可靠，具有很高的应用价值。
【关键词】正畸托槽结扎固定术；青少年患者；外伤性牙齿脱位；临床疗效；满意度
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0068-03
Clinical Effect of Orthodontic Bracket Ligation and Fixation on Traumatic Dislocation of Teeth in Adolescents
YANG Jun-dao（Department of Stomatology， Dongguan Fenggang Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）
[Abstract] Objective： To explore the application method and clinical effect of orthodontic bracket ligation for the treatment of traumatic tooth dislocation in adolescents. Methods： A total of 68 adolescent patients with traumatic tooth dislocation admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected. They were divided into 34 observation groups and 34 control groups by random number table method. The control group patients Treatment with wire ligation and orthodontic bracket ligation was used in the observation group. The clinical treatment effect， the occurrence of periodontal tissue atrophy， tooth loosening and other complications and satisfaction of the two groups were compared. Results： After treatment， 23 patients in the observation group were cured， 10 were effective， and 1 was ineffective. 97.1% the total effective rate ， which was higher than the total effective rate of 79.4% in the control group， P<0.05. In the observation group， there was only 1 case of tooth loosening， with a complication rate of 2.9%. The control group had 3 cases of periodontal tissue atrophy and 6 cases of tooth loosening. The complication rate was 26.5%， which was higher than that in the observation group， P< 0.05. In terms of satisfaction， 28 patients in the observation group were very satisfied and 6 patients were satisfied. The total satisfaction rate was as high as 100%， which was higher than 91.2% in the control group， P<0.05. Conclusion： The use of orthodontic bracket ligation for the treatment of traumatic tooth dislocation in adolescents has good fixation effect， high treatment efficiency， few complications， safety and reliability， and has high application value. [Key words] Orthodontic bracket ligation； Adolescent patients； Traumatic tooth dislocation； Clinical efficacy； Satisfaction
伴随着我国交通事业的快速发展，人们生活环境日益复杂，受到外力损伤的可能性增大，这也导致医院治疗临床上外伤性患者总量有所增加，尤其以年轻人居多[1]。其中，口腔科治疗临床上牙齿损伤的情况非常常见，尤其因外伤原因引发的牙齿脱位现象，患者牙齿受到外力较为强烈撞击，于是出现牙齿松动、移位、牙周损伤甚至完全脱位，于是发生较为严重的问题。外伤性牙齿脱位会大大降低牙齿的功能，导致患者生活质量大幅度下降，因此必须引起高度重视[2]。针对这些患者，临床通常以保存原牙为原则，可应用牙再植术或是处理脱位牙齿并在牙槽窝中植入、复位固定脱位牙齿等，如常用的复位固定术等等，包括应用金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法等均有一定的效果，但多年的临床研究中不少学者发现这些方法应用下存在固位不佳、不利于自洁、容易損伤患者牙龈和牙周组织等问题[3]。为了探讨更有效的处理方式，本研究选择68例青少年外伤性牙齿脱位患者的资料进行整理分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月进入我院接受治疗的68例青少年外伤性牙齿脱位患者，根据随机数字表法，对患者分组，分组为观察组34例和对照组34例。观察组男20例、女14例，年龄12～24岁，平均年龄（18.7±2.3）岁，受伤原因包括车祸伤21例、高处坠落伤9例、殴打伤4例。对照组男19例、女15例，年龄12～23岁，平均年龄（18.5±2.2）岁，受伤原因包括车祸伤20例、高处坠落伤8例、殴打伤6例。以上数据无统计差异（P>0.05）。
1.2纳入、排除标准 纳入标准：均有外伤史；入院后经诊断均为外伤性牙齿脱位；患者年龄在12～岁之间；患者签署知情同意书。排除标准：伤势严重的患者其他因素导致牙齿脱位的患者；年龄在12岁以内且超过25岁的患者；配合度低，不签署知情同意书的患者。
1.3治疗方法 我院为对照组患者提供金属丝结扎固定术治疗，医护人员为患者清创伤口和止血处理外，采用不锈钢结扎丝在脱位牙齿两边3～4健康牙的侧位进行环绕和结扎处理，要保证患者脱位的牙齿复位更好且固定更稳定，就要确保在每个牙间补充不锈钢结扎丝，控制好长度，并行垂直的结扎处理。完成后指导患者咬合检查，进一步调整，确保舒适度。我院为观察组患者提供正畸托槽结扎固定术进行治疗，同样进行清创伤口与止血缝合处理后，对牙面进行酸蚀，以脱位牙位置两侧3～4正常牙处，确定创伤范围并将牙弓的长度持续增大，如果是酸蚀牙，则应用正畸托槽，为患者进行局部麻醉后复位脱位的牙齿，在牙位两端贴合牙面后结扎固定于正畸托槽，通过8字结扎的方法为患者将唇弓固定好，检查咬合调整的情况参考对照组。
1.4观察指标 对比不同组别的治疗效果[4]：①痊愈：经过治疗，患者牙齿松动脱位的问题得到解决，基本恢复咀嚼功能，经X线检查后排除患者根尖病变问题；②有效：治疗后患者患牙症状消除，诵读程度在Ⅰ°内，具备一定的咀嚼功能，经X线检查根尖无病变；③无效：患者治疗后患牙依旧有症状，松动程度超过Ⅱ°，患者咀嚼功能受影响，且患牙牙龈有红肿问题，经X线检查发现根尖位置存在阴影。治疗有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。记录两组患者发生牙周组织萎缩、牙齿松动等并发症，比较两组患者的并发症发生率。采用本院自制的满意度调查问卷在患者出院两个月后进行随访，内容包括治疗水平、效果、舒适度等，以非常满意、满意、不满意为结果，比较满意度。
1.5统计学处理 采用SPSS25.0统计软件处理研究数据内容，其中计数资料为%，计数单位为c2表示，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比 两组患者临床治疗有效率分别为97.1%和79.4%，观察组更高（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者并发症发生情况对比 两组的并发症发生率分别是2.9%和26.5%，对照组更高（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者满意度对比 观察组患者满意度为100%，高于对照组的91.2%，差异显著（P<0.05），详见表3。
3 讨论
伴随着我国社会经济的快速发展，城镇化进程加快，交通运输事业的进步，当前人们遭遇外伤的几率有所增加，如常见的车祸伤、高处坠落伤等等，尤其在青少年当中发生的几率更高，还会有殴打伤。其中，因外伤而导致口腔损伤、牙齿损伤的情况不在少数，不但影响青少年患者的牙齿咀嚼功能，降低生活质量，还会影响其今后的发育与成长[5]。因此对于青少年群体出现的外伤性牙齿病患要予以充分重视。
口腔科临床上，牙外伤的情况十分常见，通常会引发患者不同程度口腔组织损伤问题，常见如咬合不适、牙振荡、牙周粘膜出血、牙槽骨骨折、牙组织撕裂出血、牙脱位等等。针对外伤性牙齿脱位的治疗必须对脱位牙齿进行固定，才能提高修复效果，帮助患者恢复牙齿的咀嚼功能。伴随临床医疗技术的不断发展，当前应用于牙齿脱位的修复装置越来越多，如根据人体口腔的解剖结构、功能等使用固定装置等，使用过程中就是参考生物力学原理，联合患者脱位牙齿及其两边健康牙，在固定度较大的情况下出现多根牙[6]。确保复位固定后将力度分散于周边的牙齿上，在分散咬合的作用力下，患者患牙以及咬合创伤的情况才能减少甚至消除，这对患者牙周组织快速愈合有着非常重要的作用[7]。 目前针对青少年外伤性牙齿脱位问题常用的方法是正畸托槽结扎固定术，这属于一种弹性固定术，其中对于托槽的应用价值较高，其很好地贴合牙面，有助于帮助患者改变患牙冠根比，从而发挥牵引脱位牙齿的作用，确保其坐落的位置适合，再固定好。利用正畸托槽弓丝，脱位牙与周围的健康牙就形成了整体，而之前具备集中咬合的力度就能被合理性地分散，患者已受损的牙周组织就不会因为牵拉而影响其愈合，同时还能有效降低患者患牙松动的可能性。如果是牙齿脱位较为严重，创伤比较大的患者，应用正畸托槽结扎固定术还能发挥更大的固定作用，促进患者患牙的康复。相比较于传统金属丝结扎固定术，正畸托槽结扎固定术不会与患者牙龈产生直接接触，这就很好地减轻甚至避免给患者牙周组织产生刺激，更不会因此而留下过多的食物残渣，利于口腔健康，为患者尽早康复提供条件。而传统手术尽管有操作简单、经济性高的特点，但也存在较为明显的劣势，即无法以三维方向形成固定作用，因此患牙牢固性存疑，修复过程中受到的影响也相对较大，容易使得患者龈乳头出现损伤或伤口感染等问题，如果是较为严重的创口，甚至还会大大延长愈合的时间，降低患者的生活质量[8]。
本研究中，采用正畸托槽结扎固定术治疗的观察组患者在临床治疗有效率及滿意度方面均比采用金属丝结扎固定术治疗的对照组患者更高（P<0.05）。并发症发生率为2.9%，低于对照组的26.5%，差异显著（P<0.05）。该结论与李晨晨在其论著《不同牙周固定术治疗牙外伤性牙齿脱位的效果及复发率评价》[9]中的研究结果相似，此外在论著中还对复发率进行比较，证实正畸托槽结扎固定术治疗的复发率非常低。
综上所述，针对青少年外伤性牙齿脱位患者提倡应用正畸托槽结扎固定术进行治疗，疗效显著，患者满意度高，值得广泛推广应用。
参考文献
[1] 张利. 分析正畸托槽结扎固定术治疗外伤性牙齿脱落[J]. 全科口腔医学， 2019， 6（20）： 109-110.
[2] 黄明泽， 赵婷婷， 彭文泓. 牙外伤及牙槽骨骨折的正畸结扎固定[J]. 现代医药卫生， 2019， 5（30）： 404-405.
[3] 韦爱甜. 儿童外伤性牙脱位患者采用正畸治疗的临床效果分析[J]. 全科口腔医学， 2019， 11（20）： 158-159.
[4] 肖芳， 戴群. 完全脱位年轻恒牙再植效果影响因素的回顾研究[J].口腔医学研究， 2019， 2（10）： 890-891.
[5] 马丽梅. 正畸托槽光固化树脂固定术治疗外伤性牙脱位的临床疗效[J]. 全科口腔医学， 2019， 6（20）： 60-63.
[6] 傅晓峰， 朱金晓. 儿童外伤性牙脱位患者采用正畸治疗的临床效果分析[J]. 吉林医学， 2014， 35（23）： 5162-5163.
[7] 杨云飞， 胡逸鹏. 儿童外伤性牙脱位患者采用正畸治疗的临床效果分析[J]. 中国当代医药， 2017， 24（5）： 106-109.
[8] 张利. 分析正畸托槽结扎固定术治疗外伤性牙齿脱位[J]. 全科口腔医学杂志， 2016， 3（1）： 85-86.
[9] 李晨晨. 不同牙周固定术治疗牙外伤性牙齿脱位的效果及复发率评价[J]. 中国现代药物应用， 2019， 2（10）： 63-64.
作者简介：杨君道（1981.09-），男，广东梅州人，大学本科，主治医师，研究方向：口腔临床医学。
【关键词】正畸托槽结扎固定术；青少年患者；外伤性牙齿脱位；临床疗效；满意度
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0068-03
Clinical Effect of Orthodontic Bracket Ligation and Fixation on Traumatic Dislocation of Teeth in Adolescents
YANG Jun-dao（Department of Stomatology， Dongguan Fenggang Hospital， Dongguan Guangdong 523000， China）
[Abstract] Objective： To explore the application method and clinical effect of orthodontic bracket ligation for the treatment of traumatic tooth dislocation in adolescents. Methods： A total of 68 adolescent patients with traumatic tooth dislocation admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected. They were divided into 34 observation groups and 34 control groups by random number table method. The control group patients Treatment with wire ligation and orthodontic bracket ligation was used in the observation group. The clinical treatment effect， the occurrence of periodontal tissue atrophy， tooth loosening and other complications and satisfaction of the two groups were compared. Results： After treatment， 23 patients in the observation group were cured， 10 were effective， and 1 was ineffective. 97.1% the total effective rate ， which was higher than the total effective rate of 79.4% in the control group， P<0.05. In the observation group， there was only 1 case of tooth loosening， with a complication rate of 2.9%. The control group had 3 cases of periodontal tissue atrophy and 6 cases of tooth loosening. The complication rate was 26.5%， which was higher than that in the observation group， P< 0.05. In terms of satisfaction， 28 patients in the observation group were very satisfied and 6 patients were satisfied. The total satisfaction rate was as high as 100%， which was higher than 91.2% in the control group， P<0.05. Conclusion： The use of orthodontic bracket ligation for the treatment of traumatic tooth dislocation in adolescents has good fixation effect， high treatment efficiency， few complications， safety and reliability， and has high application value. [Key words] Orthodontic bracket ligation； Adolescent patients； Traumatic tooth dislocation； Clinical efficacy； Satisfaction
伴随着我国交通事业的快速发展，人们生活环境日益复杂，受到外力损伤的可能性增大，这也导致医院治疗临床上外伤性患者总量有所增加，尤其以年轻人居多[1]。其中，口腔科治疗临床上牙齿损伤的情况非常常见，尤其因外伤原因引发的牙齿脱位现象，患者牙齿受到外力较为强烈撞击，于是出现牙齿松动、移位、牙周损伤甚至完全脱位，于是发生较为严重的问题。外伤性牙齿脱位会大大降低牙齿的功能，导致患者生活质量大幅度下降，因此必须引起高度重视[2]。针对这些患者，临床通常以保存原牙为原则，可应用牙再植术或是处理脱位牙齿并在牙槽窝中植入、复位固定脱位牙齿等，如常用的复位固定术等等，包括应用金属丝结扎固定法、牙弓夹板固定法等均有一定的效果，但多年的临床研究中不少学者发现这些方法应用下存在固位不佳、不利于自洁、容易損伤患者牙龈和牙周组织等问题[3]。为了探讨更有效的处理方式，本研究选择68例青少年外伤性牙齿脱位患者的资料进行整理分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月进入我院接受治疗的68例青少年外伤性牙齿脱位患者，根据随机数字表法，对患者分组，分组为观察组34例和对照组34例。观察组男20例、女14例，年龄12～24岁，平均年龄（18.7±2.3）岁，受伤原因包括车祸伤21例、高处坠落伤9例、殴打伤4例。对照组男19例、女15例，年龄12～23岁，平均年龄（18.5±2.2）岁，受伤原因包括车祸伤20例、高处坠落伤8例、殴打伤6例。以上数据无统计差异（P>0.05）。
1.2纳入、排除标准 纳入标准：均有外伤史；入院后经诊断均为外伤性牙齿脱位；患者年龄在12～岁之间；患者签署知情同意书。排除标准：伤势严重的患者其他因素导致牙齿脱位的患者；年龄在12岁以内且超过25岁的患者；配合度低，不签署知情同意书的患者。
1.3治疗方法 我院为对照组患者提供金属丝结扎固定术治疗，医护人员为患者清创伤口和止血处理外，采用不锈钢结扎丝在脱位牙齿两边3～4健康牙的侧位进行环绕和结扎处理，要保证患者脱位的牙齿复位更好且固定更稳定，就要确保在每个牙间补充不锈钢结扎丝，控制好长度，并行垂直的结扎处理。完成后指导患者咬合检查，进一步调整，确保舒适度。我院为观察组患者提供正畸托槽结扎固定术进行治疗，同样进行清创伤口与止血缝合处理后，对牙面进行酸蚀，以脱位牙位置两侧3～4正常牙处，确定创伤范围并将牙弓的长度持续增大，如果是酸蚀牙，则应用正畸托槽，为患者进行局部麻醉后复位脱位的牙齿，在牙位两端贴合牙面后结扎固定于正畸托槽，通过8字结扎的方法为患者将唇弓固定好，检查咬合调整的情况参考对照组。
1.4观察指标 对比不同组别的治疗效果[4]：①痊愈：经过治疗，患者牙齿松动脱位的问题得到解决，基本恢复咀嚼功能，经X线检查后排除患者根尖病变问题；②有效：治疗后患者患牙症状消除，诵读程度在Ⅰ°内，具备一定的咀嚼功能，经X线检查根尖无病变；③无效：患者治疗后患牙依旧有症状，松动程度超过Ⅱ°，患者咀嚼功能受影响，且患牙牙龈有红肿问题，经X线检查发现根尖位置存在阴影。治疗有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。记录两组患者发生牙周组织萎缩、牙齿松动等并发症，比较两组患者的并发症发生率。采用本院自制的满意度调查问卷在患者出院两个月后进行随访，内容包括治疗水平、效果、舒适度等，以非常满意、满意、不满意为结果，比较满意度。
1.5统计学处理 采用SPSS25.0统计软件处理研究数据内容，其中计数资料为%，计数单位为c2表示，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比 两组患者临床治疗有效率分别为97.1%和79.4%，观察组更高（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者并发症发生情况对比 两组的并发症发生率分别是2.9%和26.5%，对照组更高（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者满意度对比 观察组患者满意度为100%，高于对照组的91.2%，差异显著（P<0.05），详见表3。
3 讨论
伴随着我国社会经济的快速发展，城镇化进程加快，交通运输事业的进步，当前人们遭遇外伤的几率有所增加，如常见的车祸伤、高处坠落伤等等，尤其在青少年当中发生的几率更高，还会有殴打伤。其中，因外伤而导致口腔损伤、牙齿损伤的情况不在少数，不但影响青少年患者的牙齿咀嚼功能，降低生活质量，还会影响其今后的发育与成长[5]。因此对于青少年群体出现的外伤性牙齿病患要予以充分重视。
口腔科临床上，牙外伤的情况十分常见，通常会引发患者不同程度口腔组织损伤问题，常见如咬合不适、牙振荡、牙周粘膜出血、牙槽骨骨折、牙组织撕裂出血、牙脱位等等。针对外伤性牙齿脱位的治疗必须对脱位牙齿进行固定，才能提高修复效果，帮助患者恢复牙齿的咀嚼功能。伴随临床医疗技术的不断发展，当前应用于牙齿脱位的修复装置越来越多，如根据人体口腔的解剖结构、功能等使用固定装置等，使用过程中就是参考生物力学原理，联合患者脱位牙齿及其两边健康牙，在固定度较大的情况下出现多根牙[6]。确保复位固定后将力度分散于周边的牙齿上，在分散咬合的作用力下，患者患牙以及咬合创伤的情况才能减少甚至消除，这对患者牙周组织快速愈合有着非常重要的作用[7]。 目前针对青少年外伤性牙齿脱位问题常用的方法是正畸托槽结扎固定术，这属于一种弹性固定术，其中对于托槽的应用价值较高，其很好地贴合牙面，有助于帮助患者改变患牙冠根比，从而发挥牵引脱位牙齿的作用，确保其坐落的位置适合，再固定好。利用正畸托槽弓丝，脱位牙与周围的健康牙就形成了整体，而之前具备集中咬合的力度就能被合理性地分散，患者已受损的牙周组织就不会因为牵拉而影响其愈合，同时还能有效降低患者患牙松动的可能性。如果是牙齿脱位较为严重，创伤比较大的患者，应用正畸托槽结扎固定术还能发挥更大的固定作用，促进患者患牙的康复。相比较于传统金属丝结扎固定术，正畸托槽结扎固定术不会与患者牙龈产生直接接触，这就很好地减轻甚至避免给患者牙周组织产生刺激，更不会因此而留下过多的食物残渣，利于口腔健康，为患者尽早康复提供条件。而传统手术尽管有操作简单、经济性高的特点，但也存在较为明显的劣势，即无法以三维方向形成固定作用，因此患牙牢固性存疑，修复过程中受到的影响也相对较大，容易使得患者龈乳头出现损伤或伤口感染等问题，如果是较为严重的创口，甚至还会大大延长愈合的时间，降低患者的生活质量[8]。
本研究中，采用正畸托槽结扎固定术治疗的观察组患者在临床治疗有效率及滿意度方面均比采用金属丝结扎固定术治疗的对照组患者更高（P<0.05）。并发症发生率为2.9%，低于对照组的26.5%，差异显著（P<0.05）。该结论与李晨晨在其论著《不同牙周固定术治疗牙外伤性牙齿脱位的效果及复发率评价》[9]中的研究结果相似，此外在论著中还对复发率进行比较，证实正畸托槽结扎固定术治疗的复发率非常低。
综上所述，针对青少年外伤性牙齿脱位患者提倡应用正畸托槽结扎固定术进行治疗，疗效显著，患者满意度高，值得广泛推广应用。
参考文献
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[3] 韦爱甜. 儿童外伤性牙脱位患者采用正畸治疗的临床效果分析[J]. 全科口腔医学， 2019， 11（20）： 158-159.
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[5] 马丽梅. 正畸托槽光固化树脂固定术治疗外伤性牙脱位的临床疗效[J]. 全科口腔医学， 2019， 6（20）： 60-63.
[6] 傅晓峰， 朱金晓. 儿童外伤性牙脱位患者采用正畸治疗的临床效果分析[J]. 吉林医学， 2014， 35（23）： 5162-5163.
[7] 杨云飞， 胡逸鹏. 儿童外伤性牙脱位患者采用正畸治疗的临床效果分析[J]. 中国当代医药， 2017， 24（5）： 106-109.
[8] 张利. 分析正畸托槽结扎固定术治疗外伤性牙齿脱位[J]. 全科口腔医学杂志， 2016， 3（1）： 85-86.
[9] 李晨晨. 不同牙周固定术治疗牙外伤性牙齿脱位的效果及复发率评价[J]. 中国现代药物应用， 2019， 2（10）： 63-64.
作者简介：杨君道（1981.09-），男，广东梅州人，大学本科，主治医师，研究方向：口腔临床医学。