@hnty999

　　对一个哭闹不止的新生儿，或者是小婴儿，是不敢轻易放走的。日龄、月龄越小的孩子，如果哭闹不止、哭一阵哭一阵，是千万要提高警惕的。
　　


　　第一：首先对一个一直哭的孩子一定要全面地体检，从头看到脚。首先看前囟张力，比如颅内出血又合并较严重呕吐、腹泻，这时脱水症状往往就掩盖了颅内水肿导致前囟饱满的症状。
　　第二：“喘肺”的孩子，在喘咳过程中，在治疗中，如果出现一直哭闹，注意是否有斜疝嵌顿。
　　第三：看完前囟，看五官，看患儿两眼的分泌物是不是很多，如鼻泪管堵塞，患儿也是很难受的。看周身皮肤，看有没有过敏，如有，患儿也会因奇痒难忍而哭闹不止。
　　第四：看心肺、腹部，有没肠鸣音亢进，有没有腹胀，早期肠套叠用 B 超和 腹平片是看不出来的。看四肢关节，有没有因把尿或者因穿衣服导致关节脱位、骨折什么的，小儿骨质较脆，在把尿时，小儿用力踢踢腿都会导致股骨干骨折。看泌尿系，最多见的是小儿生理性包茎，如果没有注意卫生，会导致尿频、尿痛，小儿也会哭个不停。
　　总之就仔细查体，一直哭的孩子不能轻易放走。

@footyzzq

　　一看腹部二门关，三看皮肤四看疝，五官六神七骨骼，遗下尿肛心不甘，诊治时需注意“一哭二闹三上吊”。
　　一看腹部是指腹部情况是最常见的小儿哭闹原因，二门关指前后囟门的情况，三看皮肤是指看皮肤有无湿疹，出血点等，四看疝指看有无疝气，五官指五官的情况，六神指神智神经系统情况，七骨骼，遗下尿肛指看尿道口，肛门口，心不甘指注意心脏情况。
　　


　　诊治时需注意“一哭二闹三上吊”——
　　一哭：哭声的性质，哭闹间隙的情况，哭声尖锐，哭闹间隙精神委顿，面色苍白多为病理性。二闹指诊治时需注意抱起、吸奶的哭闹情况。抱起、吸奶的哭闹缓解多为生理性，抱起加剧注意肢体疼痛，吸奶时加剧注意五官情况特别是口腔及外耳道情况。三上吊指头颈部：出现摇头常见中耳炎和脑部疾病，再压颈，压颈加剧哭闹多为脑部。中耳炎压颈无加剧哭闹。

@ccccccccc9

　　对于哭闹不安的小朋友，体检包括：
　　前囟：看看张力如何，排除颅内出血、脑膜炎可能;
　　眼睛分泌物多：鼻泪管堵塞;眼睛睫毛内翻，倒睫;
　　耳朵流脓：中耳炎;
　　鼻塞：感冒所致鼻塞;
　　听心音：看看心律不齐，有没有过快过慢，排除心肌炎;
　　检查腹部：有没有肠鸣音亢进、腹胀情况，排除肠套叠，必要时腹部拍片及腹部 B 超检查;
　　看看腹股沟：排除斜疝嵌顿;
　　看看四肢：有无骨折、关节脱位;
　　看看泌尿系：生理性包茎、肾盂肾炎;
　　看看用药：糖皮质激素面色苍白、欣快感。
　　

实例分享

　　（1）有个 2 个月的婴儿，阵发性哭闹，B 超未提示异常，腹稍胀，肠鸣 7 次 / 分，考虑受凉后肠迷走 N 兴奋而引起的肠痉挛。行保暖处理可缓解。但一定要建议家长做相关检查，以免漏诊。
　　（2）夜班接连碰到 2 名患儿，夜间突然出现哭闹，问不出什么病史，查体也不配合，结果腹部彩超结果显示肠套叠。还有一些患儿经常夜啼，在警惕佝偻病或其他常见病如心肌损害的同时，应该患儿的生长发育情况，部分脑发育落后的患儿也是经常夜啼的。
　　（3）夜班碰到一个两个多月的婴儿，因“烦哭”白天门诊求治，腹部 B 超未见异常，考虑“肠痉挛”，予药口服，无效，仍烦哭，晚上出现抽搐，收住院。入院查体未见异常，血生化未见异常，仍烦哭，间中呕奶，镇静后入睡到天亮，今早查房发现患儿心率快，心电图示不律心房扑动。对待小婴儿出现烦哭，真要小心！
　　（4）在急诊科留观室轮转，跟老师值夜班收了一个 5～6 月龄患儿，面色有些不好看，体温高，哭闹不止，查体：肺部可及细小湿罗音，呼吸较快，心阴性。过了 2 个小时，不放心去病房看新收的病人。见患儿仍旧哭闹不止，突然想起让家属脱去患儿裤子，见一斜疝，表面微红，较硬，不能回纳。赶快请示指导老师，然后与外科联系，急诊手术了。
　　（5）仔细询问病史和体检，对于没有呕吐、发热、腹胀等其他症状体征的，常常是肠痉挛。托住头颈直立抱起，空心掌稍用力拍背，使患儿有明显的震动，或会出现打嗝，拍几下后往往哭闹停止。
　　（6）如果小儿总是哭吵，一般总有些原因。作为医务工作者查体一定要仔细。本院每年都有遇到的病例就是：因穿衣服不当引起的髂腰部切割伤。有次，一小儿哭吵，至急诊，初步检查后无明显异常，让其抱回家。不久，家里人又回来了，说：小儿老哭，不放心，回家脱光后发现两侧腰部两个很深的伤口。因此，对于婴幼儿哭吵时除了要排除较为常见的肠套叠、嵌顿疝等外，查体时一定要脱光了仔细从上到下、从前至后仔细检查一遍，以免漏诊。
　　（7）曾接诊过一例阵发哭闹患儿。19 个月，晚饭进食 18 个饺子，夜间哭闹，于外院就诊，考虑消化不良，给以消化药嘱热敷腹部;仍有阵发哭闹，于发病十余小时来我院就诊，其母仍一再强调昨晚进食过多，查体发现右手食指包裹，其外皮筋缠绕 ，询问得知，昨日轻微擦伤，自行包扎;令其去掉包扎物，见指端已肿胀、发黑，转骨科治疗。总之，一直哭的孩子是不能轻易放走，一定仔细查体。 　　（8）夜班来了一个 57 天的婴儿，哭闹 2 天，查体发现，患儿被穿了 9 件衣服，而且瘦小的内衣穿在毛衣的外边，孩子因呼吸困难而哭闹，将衣服松解后，患儿安静入睡。
　　


　　（9）一 50 天患儿，曾反复以哭闹前来就诊，平素大便稀薄，含奶瓣，无脓血便，无呕吐，无发热。母乳喂养。腹部 B 超可见大量气体回声，医生常规都会解释患儿消化不良肠腔积气所致肠痉挛。患儿腹泻导致肠道对钙吸收差而致低钙。但经相应治疗患儿仍时有哭闹，吵夜，治疗效果不佳。查体患儿前囟饱满，双侧瞳孔不等大，面色略发黄，呼吸节律规整，考虑迟发型颅内出血，脑疝，给予甘露醇静注，速尿、维生素 K1 等对症处置。患儿散大瞳孔缩小，患儿能进乳，呼吸平稳，做头部 CT 证实诊断正确。对于长期腹泻患儿（3 个月以内）应该及时给予维生素 K1。
　　（10）夜班时有一个 3 岁的孩子，腹泻，考虑腹痛，家长就用热水袋敷腹部，半小时后患儿哭闹据烈，查体腹部不胀，脱下裤子，原来由于家长马虎，热水袋掉在大腿内侧，烫出 10*15 cm 的水泡，这才是患儿哭闹的原因，立刻对患处处理。
　　（11）之前在临床上遇见了一例以“反复哭闹 3 个多月”为主诉住院的患儿，刚开始大家都以为是生理性哭闹，或消化系统方面的疾病，但我们科一位非常细心的医生观察发现患者运动、精神都发育相对落后，遂给做头颅的 MR 检查，最后发现小儿脑部发育异常，最终明确了原因。
　　（12）遇见过一 15 天的新生儿，阵发性哭闹，查体没有明显异常，吃奶好，大小便正常，衣服尿布被单什么的都没有不合适的，就是阵哭，转院吧又不甘心，就让观察，也没用药，想来想去，看看脐带吧，一看果然是！家属说没敢动过，纱布缠着残端硌得孩子疼，换了两块敷料，剪掉脐带尖端，收拾好以后孩子再也不哭了。
　　（13）夜班碰到一个阵发性哭闹两天，38 天，时有溢奶，查体无明显异常，拍胸片是肺炎，头颅 CT 是缺氧缺血性脑病，哭闹需警惕不典型肺炎，头颅内疾病。
　　（14）值班碰到一个 1 岁患儿哭闹不止，有点歇斯底里的感觉，其母反应孩子平时就经常哭闹只是这次程度重。查体及腹部彩超未见异常。嘱观察室观察，仍哭闹不止，无缓解倾向。临下班走到观察室门口孩子还在哭，进去看了看，发现外耳道有点湿，原来是外耳道炎。
　　（15）夜班碰到个哭闹的小孩，直到把袜子脱了才发现小孩脚趾被根头发缠绕住，皮肤已经磨破了，赶紧到外科处理。
　　（16）有次转来个哭闹腹胀的，新生儿，一看肛门闭锁，新生儿需注意畸形。毛细支气管炎诱发哭闹也很难发现，要安静下来听诊。
　　（17）夜班时碰见一个 5 月婴儿，哭闹半天，未发现明显阳性体征，转上级医院检查为隐睾扭转，太惊险了！
　　（18）遇到一个腹股沟斜疝的 40 日龄女婴，哭闹不止，发热，查体腹股沟有小包块，触碰时哭闹不止，查 b 超嵌顿性腹股沟卵巢疝，外科会诊，马上紧急手术了。
　　（19）对于住院或门诊长期抗生素治疗的患儿，还有一种可能是鹅口疮，主要表现就是哭闹不止、拒奶等。
　　来源：丁香园