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【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0063-02
【摘要】目的:探讨整形美容隆鼻外科技术修复鼻外伤的效果。方法:对鼻外伤患者的单纯鼻梁较短而低平、鼻梁短而低平合并鼻尖高度不足、鼻尖圆钝和鼻翼宽大、鼻梁歪斜采用不同的整形美容手术修复方法。结果:经过半年复查后,患者整形美容治疗优良率为100%。结论:合理应用鼻外伤的手术方法是获得满意手术效果的基础。
【关键词】鼻外伤;美容手术;鼻梁;鼻尖
鼻是面部正中最突出的器官,其外形对人的容貌有较大影响,所以鼻外形有缺陷的患者非常渴望修复与改善,因此鼻美容整形一直受到医生和患者的高度重视,同时其外形必须与周围其他器官及脸型相协调。所以我们在行鼻整形美容术前,必须综合性别、脸型、面部其他器官等全面考虑,设计治疗方案,并与受术人达成共识,方可进行。笔者根据鼻外伤患者的鼻缺陷和整形要求要求,采用综合外鼻美容手术的美学设计,一次性完成外鼻部缺陷的多项整形美容手术,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2006年2月到2008年9月收治的32例鼻外伤手术患者,其中男性20例,女性12例,年龄19-43岁,平均32.5岁。单纯鼻梁较短而低平12例,鼻梁短而低平合并鼻尖高度不足10例,鼻尖圆钝8例,鼻翼宽大2例。专科检查:直线型歪斜10例,C型歪斜11例,S型歪斜11例;所有患者均有不同程度的鼻中隔偏曲及鼻腔通气不畅,其中四方软骨偏曲或脱位7例,四方软骨偏曲伴上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板、犁骨偏曲25例。
1.2 整形方法:①鼻梁较短而低平:手术时仅需用L形硅胶假体经鼻翼缘内切口或鼻翼内侧缘-鼻小柱蝶形切口置入即可,但须格外注意假体底面与鼻骨的密切贴合,鼻尖部要薄,切忌过度靠假体支起鼻尖,否则鼻尖部皮肤可能因过度的压力以致缺血破溃造成假体外露。②鼻梁短而低平合并鼻尖高度不足:以L形硅胶假体隆鼻加鼻尖成形术矫正,采用鼻小柱-鼻孔缘蝶形切口,缝合时可以通过鼻小柱基底V-Y技术(成形术),延长鼻小柱,术中将两侧鼻翼软骨在内侧脚的穹窿部用4号丝线缝合1-2针。③鼻尖圆钝:手术前设计测算鼻尖部皮肤切除量,在鼻小柱上端两侧相当于鼻翼软骨穹窿部绘出小叶状皮肤切口,切除皮肤,分离显露鼻翼软骨,切除其穹窿部部分软骨及其上肥厚皮下组织并拉拢缝合,抬高鼻尖,缝合皮肤。④鼻翼宽大:可做鼻翼外侧楔形切除矫正,但设计切除楔形的部位十分关键,如期望同时收紧鼻翼,则设计切口应尽量偏向鼻底部靠内侧或在鼻孔底部另设计切除1块菱形皮肤后缝合。对不伴有鼻背畸形的单纯鼻基底过宽、鼻翼基底外展鼻孔宽大者,采用埋没导引缝合技术矫治比较简单易行。⑤鼻梁歪斜:手术采用鼻翼内侧缘-鼻小柱蝶形切口,多数采用鼻-鼻中隔整形术,骨性歪斜者在双侧鼻骨侧方锯开与上颌骨额突的连接,分开鼻骨,使其上端发生骨折,恢复鼻梁正中位。软骨歪斜者采用鼻中隔软骨弧形弯曲部“田”字形切开软骨,分离一侧黏骨膜,不分离对侧,鼻中隔固定于犁骨沟,切除肥厚鼻甲的手术方法。所有患者48h取出填塞物,1周内每日清理鼻腔并冲洗。出院后1个月每周复查1次,第2个月每2周复查1次,第3个月后每个月复查1次,复查半年。
1.3 疗效评估标准。优:鼻梁平直,双侧鼻背鼻翼对称,鼻腔通畅。良:鼻梁基本平直,双侧鼻背鼻翼基本对称,鼻腔通畅明显改善。差:鼻梁仍歪斜,两侧鼻背鼻翼不对称,仍鼻塞。
2 结果
经过半年复查后,患者整形美容治疗优良率为100%。其中单纯鼻梁较短而低平12例患者中,评价为优10例、良2例;鼻梁短而低平合并鼻尖高度不足10例患者中,评价为优9例、良1例。鼻尖圆钝8例患者中,评价为优6例、良2例;鼻翼宽大2例患者中,评价为优2例、良0例。所有鼻部畸形均获得满意矫正,鼻外形恢复良好,鼻腔通畅,切口对位愈合好,无明显瘢痕。
3 讨论
在当前整形美容术中,人们已不满足于一般的面容改善和粗略的好转,多以一种更苛求的眼光审视手术效果,追求更完美的容貌个性,对临床整形外科工作者提出了更高的要求。比如随着对鼻结构及美学特征的深入研究,人们越来越注重鼻部的解剖和整复。由于鼻的整体形态是由各个部分形态协调组合而成,往往修复局部的异常就可提升鼻整体的形态美,于是出现了重点针对鼻局部进行美容整形的分支,如鼻翼美容整形、鼻尖美容整形、鼻小柱美容整形等,使鼻的美容整形工作更加细化。这样,一方面可进一步充实和丰富鼻美容整形的内容,使其高度专业化;另一方面对临床医师提出了更高的要求,临床医师必须掌握更丰富、更全面和更专业的知识,才能胜任当前的鼻美容整形工作。
从整形美容外科的角度看,中国人和西方人种的鼻部形态、结构、审美要求和手术目的都有很大的不同。西方人种的鼻部特点:发育充分、结构突出、轮廓清晰、立体感强。求助手术的主要原因多为发育过度的畸形,如驼峰鼻、鹰钩鼻、肥大和歪鼻,手术以各种结构成分的修剪和去除为主。目前国内鼻外伤美容整形临床工作主要包括鼻部分或全鼻缺损的手术恢复。(本文)根据鼻外伤的不同,采用了不同的手术方法, 经过半年复查后,患者整形美容治疗优良率为100%。我们的经验是:①反复阅读患者的鼻窦CT,了解解剖结构,注意解剖变异及范围。②完善术前准备,根据患者个体差异合理选择麻醉方式。③鼻外侧软骨与鼻骨交接处区域手术勿粗暴分离,防止软骨塌陷。④手术紧贴软骨膜表面分离,过浅易造成血运障碍。⑤鼻甲肥大切除,应保留中鼻甲的完整性,因为中鼻甲对鼻腔的功能有重要的作用,是鼻窦手术的解剖标志。⑥由于是多项手术同时进行,手术既复杂时间又长,所以术后的炎症反应较重。为保证手术效果及术后尽快恢复,手术后的固定十分重要,鼻内的支撑和鼻外的压迫都应确切。鼻尖成形术,术后佩戴特制的鼻夹对抑制鼻尖组织增生有重要的作用。⑦切口选择应兼顾各项手术,如术中需做多个切口,应避免各切口连接成直线,以免术后的瘢痕收缩较明显,影响手术效果。⑧定期术腔的清理对提高疗效至关重要,既能减少黏连,又可以清除术中因出血看不到的病变。⑨手术勿求绝对理想化,应在手术风险与美观间取一折中点,综合考虑血运,张力,等因素。
总之,在鼻外伤整形美容术中,我们应遵循鼻的亚单位美学原则,从整体综合考虑修复效果,制定手术方案,以建立起适合中国特色的整形美容外科方法。
【摘要】目的:探讨整形美容隆鼻外科技术修复鼻外伤的效果。方法:对鼻外伤患者的单纯鼻梁较短而低平、鼻梁短而低平合并鼻尖高度不足、鼻尖圆钝和鼻翼宽大、鼻梁歪斜采用不同的整形美容手术修复方法。结果:经过半年复查后,患者整形美容治疗优良率为100%。结论:合理应用鼻外伤的手术方法是获得满意手术效果的基础。
【关键词】鼻外伤;美容手术;鼻梁;鼻尖
鼻是面部正中最突出的器官,其外形对人的容貌有较大影响,所以鼻外形有缺陷的患者非常渴望修复与改善,因此鼻美容整形一直受到医生和患者的高度重视,同时其外形必须与周围其他器官及脸型相协调。所以我们在行鼻整形美容术前,必须综合性别、脸型、面部其他器官等全面考虑,设计治疗方案,并与受术人达成共识,方可进行。笔者根据鼻外伤患者的鼻缺陷和整形要求要求,采用综合外鼻美容手术的美学设计,一次性完成外鼻部缺陷的多项整形美容手术,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2006年2月到2008年9月收治的32例鼻外伤手术患者,其中男性20例,女性12例,年龄19-43岁,平均32.5岁。单纯鼻梁较短而低平12例,鼻梁短而低平合并鼻尖高度不足10例,鼻尖圆钝8例,鼻翼宽大2例。专科检查:直线型歪斜10例,C型歪斜11例,S型歪斜11例;所有患者均有不同程度的鼻中隔偏曲及鼻腔通气不畅,其中四方软骨偏曲或脱位7例,四方软骨偏曲伴上颌骨鼻嵴、筛骨垂直板、犁骨偏曲25例。
1.2 整形方法:①鼻梁较短而低平:手术时仅需用L形硅胶假体经鼻翼缘内切口或鼻翼内侧缘-鼻小柱蝶形切口置入即可,但须格外注意假体底面与鼻骨的密切贴合,鼻尖部要薄,切忌过度靠假体支起鼻尖,否则鼻尖部皮肤可能因过度的压力以致缺血破溃造成假体外露。②鼻梁短而低平合并鼻尖高度不足:以L形硅胶假体隆鼻加鼻尖成形术矫正,采用鼻小柱-鼻孔缘蝶形切口,缝合时可以通过鼻小柱基底V-Y技术(成形术),延长鼻小柱,术中将两侧鼻翼软骨在内侧脚的穹窿部用4号丝线缝合1-2针。③鼻尖圆钝:手术前设计测算鼻尖部皮肤切除量,在鼻小柱上端两侧相当于鼻翼软骨穹窿部绘出小叶状皮肤切口,切除皮肤,分离显露鼻翼软骨,切除其穹窿部部分软骨及其上肥厚皮下组织并拉拢缝合,抬高鼻尖,缝合皮肤。④鼻翼宽大:可做鼻翼外侧楔形切除矫正,但设计切除楔形的部位十分关键,如期望同时收紧鼻翼,则设计切口应尽量偏向鼻底部靠内侧或在鼻孔底部另设计切除1块菱形皮肤后缝合。对不伴有鼻背畸形的单纯鼻基底过宽、鼻翼基底外展鼻孔宽大者,采用埋没导引缝合技术矫治比较简单易行。⑤鼻梁歪斜:手术采用鼻翼内侧缘-鼻小柱蝶形切口,多数采用鼻-鼻中隔整形术,骨性歪斜者在双侧鼻骨侧方锯开与上颌骨额突的连接,分开鼻骨,使其上端发生骨折,恢复鼻梁正中位。软骨歪斜者采用鼻中隔软骨弧形弯曲部“田”字形切开软骨,分离一侧黏骨膜,不分离对侧,鼻中隔固定于犁骨沟,切除肥厚鼻甲的手术方法。所有患者48h取出填塞物,1周内每日清理鼻腔并冲洗。出院后1个月每周复查1次,第2个月每2周复查1次,第3个月后每个月复查1次,复查半年。
1.3 疗效评估标准。优:鼻梁平直,双侧鼻背鼻翼对称,鼻腔通畅。良:鼻梁基本平直,双侧鼻背鼻翼基本对称,鼻腔通畅明显改善。差:鼻梁仍歪斜,两侧鼻背鼻翼不对称,仍鼻塞。
2 结果
经过半年复查后,患者整形美容治疗优良率为100%。其中单纯鼻梁较短而低平12例患者中,评价为优10例、良2例;鼻梁短而低平合并鼻尖高度不足10例患者中,评价为优9例、良1例。鼻尖圆钝8例患者中,评价为优6例、良2例;鼻翼宽大2例患者中,评价为优2例、良0例。所有鼻部畸形均获得满意矫正,鼻外形恢复良好,鼻腔通畅,切口对位愈合好,无明显瘢痕。
3 讨论
在当前整形美容术中,人们已不满足于一般的面容改善和粗略的好转,多以一种更苛求的眼光审视手术效果,追求更完美的容貌个性,对临床整形外科工作者提出了更高的要求。比如随着对鼻结构及美学特征的深入研究,人们越来越注重鼻部的解剖和整复。由于鼻的整体形态是由各个部分形态协调组合而成,往往修复局部的异常就可提升鼻整体的形态美,于是出现了重点针对鼻局部进行美容整形的分支,如鼻翼美容整形、鼻尖美容整形、鼻小柱美容整形等,使鼻的美容整形工作更加细化。这样,一方面可进一步充实和丰富鼻美容整形的内容,使其高度专业化;另一方面对临床医师提出了更高的要求,临床医师必须掌握更丰富、更全面和更专业的知识,才能胜任当前的鼻美容整形工作。
从整形美容外科的角度看,中国人和西方人种的鼻部形态、结构、审美要求和手术目的都有很大的不同。西方人种的鼻部特点:发育充分、结构突出、轮廓清晰、立体感强。求助手术的主要原因多为发育过度的畸形,如驼峰鼻、鹰钩鼻、肥大和歪鼻,手术以各种结构成分的修剪和去除为主。目前国内鼻外伤美容整形临床工作主要包括鼻部分或全鼻缺损的手术恢复。(本文)根据鼻外伤的不同,采用了不同的手术方法, 经过半年复查后,患者整形美容治疗优良率为100%。我们的经验是:①反复阅读患者的鼻窦CT,了解解剖结构,注意解剖变异及范围。②完善术前准备,根据患者个体差异合理选择麻醉方式。③鼻外侧软骨与鼻骨交接处区域手术勿粗暴分离,防止软骨塌陷。④手术紧贴软骨膜表面分离,过浅易造成血运障碍。⑤鼻甲肥大切除,应保留中鼻甲的完整性,因为中鼻甲对鼻腔的功能有重要的作用,是鼻窦手术的解剖标志。⑥由于是多项手术同时进行,手术既复杂时间又长,所以术后的炎症反应较重。为保证手术效果及术后尽快恢复,手术后的固定十分重要,鼻内的支撑和鼻外的压迫都应确切。鼻尖成形术,术后佩戴特制的鼻夹对抑制鼻尖组织增生有重要的作用。⑦切口选择应兼顾各项手术,如术中需做多个切口,应避免各切口连接成直线,以免术后的瘢痕收缩较明显,影响手术效果。⑧定期术腔的清理对提高疗效至关重要,既能减少黏连,又可以清除术中因出血看不到的病变。⑨手术勿求绝对理想化,应在手术风险与美观间取一折中点,综合考虑血运,张力,等因素。
总之,在鼻外伤整形美容术中,我们应遵循鼻的亚单位美学原则,从整体综合考虑修复效果,制定手术方案,以建立起适合中国特色的整形美容外科方法。