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【摘 要】目的：了解手术室环境影响手术人员健康的因素，提出干预措施。方法：采用自己设计的调查表，对全院外科系统所有手术人员进行调查，制定改进措施。结果：影响手术人员健康的因素主要为生物污染、空气污染、化学性消毒液、电离辐射、噪声以及身体疲劳与心理危害。结论：提高物品准备的合格率，改善手术室内环境，强化消毒隔离措施，是手术人员健康的保证。
【关键词】手术人员；健康因素；对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0599-02
手术室是医院重要治疗场所，也是各种病原体集中的地方。随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，各种手术的普遍开展，乙肝病毒感染的高发，以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等，使得危害手术人员健康的因素大量存在，给我们的临床带来了挑战，手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染、电离辐射、心理危害的环境里，因此重视和预防手术人员的职业危害十分重要。为了了解手术室存在的各种影响健康的因素，对全院所有外科医生、手术室护士进行影响健康因素的调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取我院所有外科医生52名，手术室护士22名进行问卷调查。
1.2 调查方法
采用自设问卷调查法，将所有可能影响手术人员健康的因素列出来，由被试者选择符合自己情况的选项，采用无记名形式填写。
1.3 统计学方法
采用百分比等方法进行数据处理。
2 结果
共发问卷74份，排除填写不合格的问卷，收回有效问卷70份，有效回收率94.6%。
2.1 影响手术医生健康的主要因素见表1
3 讨论
3.1 影响手术人员健康因素分析
从表1、表2中可以看出，影响手术人员的健康因素主要是血液、体液因素，分别占所调查人数的98%、100%。手术人员每天不仅要接触病人的血液、体液、分泌物，还要接触一些血液制品以及各种病变的标本组织，如防护不当，容易感染上乙肝、丙肝等；麻醉的各类穿刺、神经阻滞等，都有可能导致麻醉医师感染乙型肝炎。据国际互联网报道，手术室护士80%都曾被锐器刺伤过，台湾成大医院报告手术室护士工作中被刺伤也屡见不鲜[2]。从表1、表2中也可以看出锐器、针刺伤对手术人员健康影响也很大，分别占92.3%、100%。有调查显示针刺伤时，只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV[3]。Johanet调查指出：11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触：如术中针刺、污血溅到皮肤或眼睛里[4]。锐利器械刺伤最常见的原因是缝针，特别是在传递器械时，刺伤率达78.6%，其次是手术刀片，在装卸过程中刺伤率达28.6%。手术室护士被刺伤是职业暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要传播途径[1]。
3.2 化学性危害
甲醛、戊二醛、碘伏、含氯消毒液等是手术室常用的化学消毒剂，用于空气、地面、器械、医护人员手的消毒，消毒效果可靠，但对人体的皮肤、呼吸道、神经系统、胃肠道均有一定的不良影响，长期接触可致机体免疫力下降。如甲醛具有极强的挥发性，对人体具有一定的毒性作用，可刺激皮肤、眼、呼吸道并引起结膜炎、气管炎，诱发哮喘、致癌等。
3.3 物理性危害
3.3.1 手术室间空气及物品表面一般用紫外线进行照射消毒，它对人体有一定的影响，可使白细胞数目下降，出现皮炎、眼结膜炎，使人出现疲劳不适，大剂量的紫外线照射则可引起电光性眼炎。
3.3.2 X线对人体的危害 长期接触X射线可以造成植物神经功能紊乱，造血功能低下，孕期妇女流产或胎儿畸形等。在骨科手术，使用的C臂机与传统的X光检查不同，在操作过程中，手术人员几乎暴露在X射线剂量较高的辐射场中，而且操作时间较长，使手术人员受照射剂量比传统X射线高数倍。若无防护措施，长期接触亦会致癌或导致胎儿畸形[5]。
4 对策
4.1.1 树立全面性防护理念，完善各项防护制度
手术室是进行手术诊疗及抢救的重要场所。有研究表明，被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医护人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。疾病控制中心对医护人员职业暴露接触感染提出“普遍预防”和“标准预防”策略，主张医护人员要严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障、防护用具和设备，减少各种危险行为，最大限度地保护医护人员和患者安全[7]。
4.1.2 手术过程中，不论是手术医生、护士配合传递器械，都存在被锐器刺伤的危险，尤其当传递或接取手术刀、缝针时易误伤自己或他人。一旦发生锐器伤后，要立即挤出血液（从近心端挤向远心端），用清水冲洗，然后用碘伏消毒，如果是乙肝病人应该接种高效价免疫球蛋白0.06mg/kg（24h内）+全套乙肝疫苗；丙肝病人应该注射干扰素300u/d，共3d，观察6～9个月。
4.1.3 化学消毒剂在手术室是最常用的，为防止化学消毒剂对人体的危害，应加强室内空气流通。接触化学消毒剂时必须戴好帽子、口罩、防护手套，避免直接接触。如不小心溅到眼睛或皮肤上，应在流水下反复冲洗。手术间的空气污染属混合性，应引起高度重视，采用减少排放、加强清除的方法。如使用的电刀手柄采用带吸引装置以及时将有害气体排出。
4.1.4 X线、紫外线的防护 为了减少不良影响，应该注意：①术者熟练操作，减少曝光时间；②不违反原则情况下，透视远离球管；③穿上铅衣进行防护；④参加手术的护士应定期轮换；⑤孕期护士给予妥善安排。
参考文献：
[1] 刘翠月，张品超，洪瑞乔，等.手术室护士职业危险因素及防护[J].护理管理杂志，2005，5（4）：51～53
[2] 李映兰.百衣天使请保护好自己[N].健康报，2001-08-15（2）
[3] 戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2002，37（7）：532～533
[4] 王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2003，38（5）：290～292
[5] 李思.手术室护士职业安全存在问题及对策[J].解放军护理杂志，2003，20（1）：73
[6] 王毅.骨科及普外科护理纠纷的原因分析及对策[J].护理管理杂志，2004，4（6）：51
[7] 徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.535～536
【关键词】手术人员；健康因素；对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0599-02
手术室是医院重要治疗场所，也是各种病原体集中的地方。随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，各种手术的普遍开展，乙肝病毒感染的高发，以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等，使得危害手术人员健康的因素大量存在，给我们的临床带来了挑战，手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染、电离辐射、心理危害的环境里，因此重视和预防手术人员的职业危害十分重要。为了了解手术室存在的各种影响健康的因素，对全院所有外科医生、手术室护士进行影响健康因素的调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取我院所有外科医生52名，手术室护士22名进行问卷调查。
1.2 调查方法
采用自设问卷调查法，将所有可能影响手术人员健康的因素列出来，由被试者选择符合自己情况的选项，采用无记名形式填写。
1.3 统计学方法
采用百分比等方法进行数据处理。
2 结果
共发问卷74份，排除填写不合格的问卷，收回有效问卷70份，有效回收率94.6%。
2.1 影响手术医生健康的主要因素见表1
3 讨论
3.1 影响手术人员健康因素分析
从表1、表2中可以看出，影响手术人员的健康因素主要是血液、体液因素，分别占所调查人数的98%、100%。手术人员每天不仅要接触病人的血液、体液、分泌物，还要接触一些血液制品以及各种病变的标本组织，如防护不当，容易感染上乙肝、丙肝等；麻醉的各类穿刺、神经阻滞等，都有可能导致麻醉医师感染乙型肝炎。据国际互联网报道，手术室护士80%都曾被锐器刺伤过，台湾成大医院报告手术室护士工作中被刺伤也屡见不鲜[2]。从表1、表2中也可以看出锐器、针刺伤对手术人员健康影响也很大，分别占92.3%、100%。有调查显示针刺伤时，只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV[3]。Johanet调查指出：11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触：如术中针刺、污血溅到皮肤或眼睛里[4]。锐利器械刺伤最常见的原因是缝针，特别是在传递器械时，刺伤率达78.6%，其次是手术刀片，在装卸过程中刺伤率达28.6%。手术室护士被刺伤是职业暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要传播途径[1]。
3.2 化学性危害
甲醛、戊二醛、碘伏、含氯消毒液等是手术室常用的化学消毒剂，用于空气、地面、器械、医护人员手的消毒，消毒效果可靠，但对人体的皮肤、呼吸道、神经系统、胃肠道均有一定的不良影响，长期接触可致机体免疫力下降。如甲醛具有极强的挥发性，对人体具有一定的毒性作用，可刺激皮肤、眼、呼吸道并引起结膜炎、气管炎，诱发哮喘、致癌等。
3.3 物理性危害
3.3.1 手术室间空气及物品表面一般用紫外线进行照射消毒，它对人体有一定的影响，可使白细胞数目下降，出现皮炎、眼结膜炎，使人出现疲劳不适，大剂量的紫外线照射则可引起电光性眼炎。
3.3.2 X线对人体的危害 长期接触X射线可以造成植物神经功能紊乱，造血功能低下，孕期妇女流产或胎儿畸形等。在骨科手术，使用的C臂机与传统的X光检查不同，在操作过程中，手术人员几乎暴露在X射线剂量较高的辐射场中，而且操作时间较长，使手术人员受照射剂量比传统X射线高数倍。若无防护措施，长期接触亦会致癌或导致胎儿畸形[5]。
4 对策
4.1.1 树立全面性防护理念，完善各项防护制度
手术室是进行手术诊疗及抢救的重要场所。有研究表明，被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医护人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。疾病控制中心对医护人员职业暴露接触感染提出“普遍预防”和“标准预防”策略，主张医护人员要严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障、防护用具和设备，减少各种危险行为，最大限度地保护医护人员和患者安全[7]。
4.1.2 手术过程中，不论是手术医生、护士配合传递器械，都存在被锐器刺伤的危险，尤其当传递或接取手术刀、缝针时易误伤自己或他人。一旦发生锐器伤后，要立即挤出血液（从近心端挤向远心端），用清水冲洗，然后用碘伏消毒，如果是乙肝病人应该接种高效价免疫球蛋白0.06mg/kg（24h内）+全套乙肝疫苗；丙肝病人应该注射干扰素300u/d，共3d，观察6～9个月。
4.1.3 化学消毒剂在手术室是最常用的，为防止化学消毒剂对人体的危害，应加强室内空气流通。接触化学消毒剂时必须戴好帽子、口罩、防护手套，避免直接接触。如不小心溅到眼睛或皮肤上，应在流水下反复冲洗。手术间的空气污染属混合性，应引起高度重视，采用减少排放、加强清除的方法。如使用的电刀手柄采用带吸引装置以及时将有害气体排出。
4.1.4 X线、紫外线的防护 为了减少不良影响，应该注意：①术者熟练操作，减少曝光时间；②不违反原则情况下，透视远离球管；③穿上铅衣进行防护；④参加手术的护士应定期轮换；⑤孕期护士给予妥善安排。
参考文献：
[1] 刘翠月，张品超，洪瑞乔，等.手术室护士职业危险因素及防护[J].护理管理杂志，2005，5（4）：51～53
[2] 李映兰.百衣天使请保护好自己[N].健康报，2001-08-15（2）
[3] 戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2002，37（7）：532～533
[4] 王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2003，38（5）：290～292
[5] 李思.手术室护士职业安全存在问题及对策[J].解放军护理杂志，2003，20（1）：73
[6] 王毅.骨科及普外科护理纠纷的原因分析及对策[J].护理管理杂志，2004，4（6）：51
[7] 徐秀华.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.535～536