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目的
探讨肝移植术后抗体介导的排斥反应(AMR)的诊断和治疗。
方法回顾性分析肝移植术后发生AMR 1例受者的病例资料。受者因自身免疫性肝炎肝硬化(失代偿期)接受血型相合肝移植，术后采用他克莫司＋吗替麦考酚酯＋泼尼松的三联免疫抑制方案，血他克莫司浓度谷值维持在8～10 μg/L。术后1个月移植肝功能恢复正常，丙氨酸转氨酶为16 U/L，天冬氨酸转氨酶为37 U/L，胆红素总量为17.3 U/L。
结果术后3个月后，复查肝功能指标急剧上升(胆红素总量为481.8 U/L)；术后14周行第1次移植肝穿刺活组织病理检查，提示急性排斥反应组织学表现，结合临床表现，给予激素冲击治疗，效果不佳；术后18周再次行移植肝穿刺活检显示，少数肝细胞坏死和中央静脉分支管壁明显淋巴细胞贴附，肝小叶内中央静脉分支邻近部分毛细胆管内明显胆汁和胆栓淤积，检测群体反应性抗体(PRA)显示抗HLA Ⅱ类抗体强阳性，确诊为急性AMR；予以血浆置换和调整免疫抑制剂药物浓度治疗，治疗后移植肝功能逐步恢复正常。
结论血型相容肝移植和自身免疫性肝病肝移植受者，也应警惕术后发生急性AMR，应及时行移植肝穿刺活检和PRA检测以明确诊断。采用血浆置换治疗肝移植术后急性AMR有良好的治疗效果。