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[摘要] 目的 了解农村妇女产褥期行为现状及存在的主要问题，探讨对策方案。方法 采用整群随机抽样的方法，在徐州市六县范围内，抽取683例产后2～6个月的农村妇女，进行访谈和回顾性问卷调查。结果 产后2周内每天不换内衣、内裤占70.05%，冬季门窗紧闭及1个月不洗澡者分别占83.45%、78.33%，饮用1个月红糖水占83.01%，每天摄入10个以上鸡蛋占61.93%，产后不按时复查和避孕者分别占77.16%、71.46%。结论 目前农村妇女产褥期存在诸多不良行为，促进健康行为的教育和指导势在必行。
[关键词] 产褥期保健；农村；行为
[中图分类号] R173 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-69-03
产褥期保健是妇女保健的重点之一[1]，其保健水平直接影响产妇的身心健康和生活质量[2]，而产褥期妇女的各种行为与她们的保健水平密切相关。为了解徐州农村妇女产褥期行为状况，针对存在的主要问题，探讨适合于本地区农村产褥期妇女有效的教育和指导方案，以提高她们的生活质量和健康水平。于2012年7～8月对徐州农村妇女产褥期行为状况进行调研。
1 对象与方法
1.1 调查对象
在徐州六县范围内，依托当地乡镇卫生院对住院分娩产妇的记录，获取调查对象的个人信息，采取整群随机抽样的方法，抽取产后2～6个月的683名农村妇女作为调查对象。
1.2 调查工具
在参考文献的基础上，自行设计农村妇女产褥期保健行为状况调查问卷，调查项目包括调查对象的一般资料四项（10个条目），产褥期保健行为方式四项（19个条目）。对设计的问卷进行预调查以检查各项目的合理性，并经相关专家进行内容效度检验，根据预调查结果和专家建议，作适当修改最终确定调查问卷。
1.3 调查方法
对2010、2011级临床医学本科班居住在徐州6县农村的学生，通过自愿报名和择优选取，调查前由指导老师对参调人员进行集中培训，于2012年7～8月，对调查对象逐一入户进行访谈和问卷调查，由调查员现场询问并填写问卷，当场收回704份，其中有效问卷683份，有效回收率为97%。
1.4 统计学处理
采用EpiData3.0软件建立数据库，双录入方法进行数据输入，对照后转入SPSS13.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 调查对象的一般情况
被调查对象中年龄最小18岁，最大42岁，平均29.9 岁。小学及以下文化程度占10.24%，初中占75.78%，高中及以上占13.98%。初产妇占80.14%， 经产妇占19.86%。剖宫产占64.31%，自然分娩占35.69%。
2.2 农村妇女产褥期行为方式（表1）
3 存在的问题及成因分析
3.1 农村产褥期妇女保健知识与现实行为脱节
随着社会的进步，农村产褥期妇女自我保护和健康意识逐步增强，特别是初产妇能够通过各种途径获取产褥期保健知识[3]。本次访谈显示：她们在住院分娩期间，均多次接受过医护人员有关产褥期保健知识的宣教和行为指导，也的确认为医护人员的教育和指导具有科学性且应该遵循，但是根深蒂固的习惯却难以改变[4]，许多产妇往往仍以老一辈的经验指导现实行为，不能持之己见和主动采纳有益于健康的生活行为，存在保健知识与行为脱节的现象。
3.2 农村产褥期妇女健康行为形成率较低
3.2.1 不良卫生行为普遍 农村产褥期妇女因受生活环境及原有的卫生习惯的影响，加之长辈们传统“坐月子”习俗的束缚[5]，形成诸多的不良卫生行为。其中产后2周内每天不换内衣、内裤者占70.05%，冬季1个月内不洗澡、不开窗通风者分别占78.33%和83.45%，尤其是洗脚、外阴的盆及毛巾不分者占67.05%，哺乳前不洗手和乳头者占59.16%，由于产妇抵抗力低下，加之诸多的不良卫生行为，常引起产褥感染。
3.2.2 营养素摄入不均衡 产褥期妇女存在一定的饮食误区[2]，片面强调“大补”，而忽视水果及奶类的摄入。一日三餐以面食、鸡蛋为主，其中饮用1个月红糖水者占83.01%，每天食入10个以上鸡蛋者占61.93%，一些乳汁分泌不足及家中经济条件较好者，鸡、鱼、排骨及猪蹄食入较多。而不吃水果及奶类分别占79.51%、81.70%，因各种营养素的摄入不均衡，产妇常发生产后出血，乳汁分泌不足和肥胖等。
3.2.3 缺乏适度的活动及锻炼 传统“坐月子”的习俗，仍左右着农村产褥期妇女，认为静养时间越长越好，尤其是一些年轻的初产妇过于依赖家人的照顾，不进行应有的活动锻炼。其中分娩24h后不下床活动占77.46%，分娩1周后不做轻微家务和产后操者分别占79.51%、88.30%， 结果既不利于血液循环，又影响子宫收缩等[6]，常引起恶露时间延长。
3.2.4 产后避孕和复查行为依从性较差 尽管产妇在住院期间特别是出院当日医护人员均嘱咐产后应按时避孕和复查，而本次调查显示：产后不能按时避孕者占71.46%，产后6～8周不去医院复查者占77.16%（排除感觉异常或极度不适者），出现意外怀孕及异常问题不能及时处理，影响产妇的生活质量和身心健康。
4 对策建议
4.1 探索新型农村健康教育模式
健康教育对产褥期保健具有重要作用[7]，而健康促进理论认为，生活行为的改变需要一个长期的过程，特别是对农村产褥期妇女仅靠住院期间短期的健康教育，基本达不到预期目标。鉴于农村产褥期妇女这一特殊人群及其需求，需要更有效健康教育模式。
4.1.1 参与性农村健康教育 健康教育是一种社会性干预，文献显示：在实施参与性健康教育中，最容易接受和传播知识的人群是妇女。参与性农村健康教育与传统的方法不同，它强调的是当地人的参与，外来者只是协助、指导他们的活动，促使当地人分析和他们生活有关的知识和条件，采取今后的计划和相应行动，充分挖掘当地人的自身潜力，促进其自我发展[8]。预计参与式方法能够有效地提高农村产褥期妇女的保健意识，促进其健康行为，改善健康服务的利用状况。 4.1.2 同伴教育 是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使具有共同语言的人在一起相互交流，分享信息、观念或行为技能的教育形式[9]。其教育方法活泼、生动、有趣，而以同伴的身份进行宣传，容易得到受教育者接纳和产生共鸣，教育形式是一种发散式，有一传十、十传百的效果。目前，同伴教育已成为人群行为干预的重要方法，把同伴教育应用到农村产妇保健中，比传统教育方式更易接受，更具有文化适宜性、经济性和科学性。将能有效地改变农村产褥期妇女的自我保健意识、提高其自我保健能力。
4.2 加强产后家庭访视
相关部门及领导应给予关注和重视，对农村产后访视机构和人员要有明确规定及考核标准[7]，加强对访视人员的专业培训，充分调动他们对访视工作的积极性和主动性。针对农村产褥期妇女行为存在的问题，在产妇及其长辈中有重点，有针对性的进行现场教育和指导，帮助产妇走出传统“坐月子”的误区[10]，主动采纳有益于健康的生活行为，降低产后并发症的发生率，从而促进和提高农村产褥期妇女的身心健康及生活质量。
[参考文献]
[1] 秦茂华，李冬云，徐敏，等.产褥期妇女保健知识和行为现状的调查与分析[J].卫生软科学，2013，27（5）：289-291.
[2] 崔艳杰，毛丽梅，孙秀发.产褥期饮食习惯、影响因素与健康关系的研究[J].实用预防医学 ，2010，17（3）：440-441.
[3] 薛美琴，章舒琦，历瑛，等.产褥期妇女知信行的现状调查及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（5）：794-797.
[4] 韩秀霞，李岩岩，江佃臣，等.山东莘县农村妇女产褥期饮食习惯现状调查[J].青岛大学医学院学报，2011，47（4）：305-307.
[5] 李宁，乔慧，郭文琴，等.宁夏地区妇女产褥期卫生行为及影响因素[J].中国妇幼保健，2011，26（22）：3380-3382.
[6] 焦昌娅，毛丽梅，黄少明，等.广州城郊妇女产褥期生活行为及影响因素[J].中国妇幼保健，2011，26（13）：1986-1988.
[7] 陈黎芬.1560例产后42d检查回顾性分析[J].中国实用医药，2013，8（2）：272-273.
[8] 余瑶，陶红兵.参与式健康教育的利弊及其应对措施的探讨[J].医学与社会，2007，20（5）：14.
[9] 刘巍，张慧玲，陈秋惠.同伴教育在降低工厂外来女工意外妊娠中的运用[J].成都医学院学报，2012，7（3）：420-422.
[10] 王晓莉，王燕，周穗赞，等.农村妇女产褥期禁忌行为与慢性疼痛的关系[J].中国妇幼保健，2009， 24（23）：3269-3272.
（收稿日期：2013-09-12）
[关键词] 产褥期保健；农村；行为
[中图分类号] R173 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-69-03
产褥期保健是妇女保健的重点之一[1]，其保健水平直接影响产妇的身心健康和生活质量[2]，而产褥期妇女的各种行为与她们的保健水平密切相关。为了解徐州农村妇女产褥期行为状况，针对存在的主要问题，探讨适合于本地区农村产褥期妇女有效的教育和指导方案，以提高她们的生活质量和健康水平。于2012年7～8月对徐州农村妇女产褥期行为状况进行调研。
1 对象与方法
1.1 调查对象
在徐州六县范围内，依托当地乡镇卫生院对住院分娩产妇的记录，获取调查对象的个人信息，采取整群随机抽样的方法，抽取产后2～6个月的683名农村妇女作为调查对象。
1.2 调查工具
在参考文献的基础上，自行设计农村妇女产褥期保健行为状况调查问卷，调查项目包括调查对象的一般资料四项（10个条目），产褥期保健行为方式四项（19个条目）。对设计的问卷进行预调查以检查各项目的合理性，并经相关专家进行内容效度检验，根据预调查结果和专家建议，作适当修改最终确定调查问卷。
1.3 调查方法
对2010、2011级临床医学本科班居住在徐州6县农村的学生，通过自愿报名和择优选取，调查前由指导老师对参调人员进行集中培训，于2012年7～8月，对调查对象逐一入户进行访谈和问卷调查，由调查员现场询问并填写问卷，当场收回704份，其中有效问卷683份，有效回收率为97%。
1.4 统计学处理
采用EpiData3.0软件建立数据库，双录入方法进行数据输入，对照后转入SPSS13.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 调查对象的一般情况
被调查对象中年龄最小18岁，最大42岁，平均29.9 岁。小学及以下文化程度占10.24%，初中占75.78%，高中及以上占13.98%。初产妇占80.14%， 经产妇占19.86%。剖宫产占64.31%，自然分娩占35.69%。
2.2 农村妇女产褥期行为方式（表1）
3 存在的问题及成因分析
3.1 农村产褥期妇女保健知识与现实行为脱节
随着社会的进步，农村产褥期妇女自我保护和健康意识逐步增强，特别是初产妇能够通过各种途径获取产褥期保健知识[3]。本次访谈显示：她们在住院分娩期间，均多次接受过医护人员有关产褥期保健知识的宣教和行为指导，也的确认为医护人员的教育和指导具有科学性且应该遵循，但是根深蒂固的习惯却难以改变[4]，许多产妇往往仍以老一辈的经验指导现实行为，不能持之己见和主动采纳有益于健康的生活行为，存在保健知识与行为脱节的现象。
3.2 农村产褥期妇女健康行为形成率较低
3.2.1 不良卫生行为普遍 农村产褥期妇女因受生活环境及原有的卫生习惯的影响，加之长辈们传统“坐月子”习俗的束缚[5]，形成诸多的不良卫生行为。其中产后2周内每天不换内衣、内裤者占70.05%，冬季1个月内不洗澡、不开窗通风者分别占78.33%和83.45%，尤其是洗脚、外阴的盆及毛巾不分者占67.05%，哺乳前不洗手和乳头者占59.16%，由于产妇抵抗力低下，加之诸多的不良卫生行为，常引起产褥感染。
3.2.2 营养素摄入不均衡 产褥期妇女存在一定的饮食误区[2]，片面强调“大补”，而忽视水果及奶类的摄入。一日三餐以面食、鸡蛋为主，其中饮用1个月红糖水者占83.01%，每天食入10个以上鸡蛋者占61.93%，一些乳汁分泌不足及家中经济条件较好者，鸡、鱼、排骨及猪蹄食入较多。而不吃水果及奶类分别占79.51%、81.70%，因各种营养素的摄入不均衡，产妇常发生产后出血，乳汁分泌不足和肥胖等。
3.2.3 缺乏适度的活动及锻炼 传统“坐月子”的习俗，仍左右着农村产褥期妇女，认为静养时间越长越好，尤其是一些年轻的初产妇过于依赖家人的照顾，不进行应有的活动锻炼。其中分娩24h后不下床活动占77.46%，分娩1周后不做轻微家务和产后操者分别占79.51%、88.30%， 结果既不利于血液循环，又影响子宫收缩等[6]，常引起恶露时间延长。
3.2.4 产后避孕和复查行为依从性较差 尽管产妇在住院期间特别是出院当日医护人员均嘱咐产后应按时避孕和复查，而本次调查显示：产后不能按时避孕者占71.46%，产后6～8周不去医院复查者占77.16%（排除感觉异常或极度不适者），出现意外怀孕及异常问题不能及时处理，影响产妇的生活质量和身心健康。
4 对策建议
4.1 探索新型农村健康教育模式
健康教育对产褥期保健具有重要作用[7]，而健康促进理论认为，生活行为的改变需要一个长期的过程，特别是对农村产褥期妇女仅靠住院期间短期的健康教育，基本达不到预期目标。鉴于农村产褥期妇女这一特殊人群及其需求，需要更有效健康教育模式。
4.1.1 参与性农村健康教育 健康教育是一种社会性干预，文献显示：在实施参与性健康教育中，最容易接受和传播知识的人群是妇女。参与性农村健康教育与传统的方法不同，它强调的是当地人的参与，外来者只是协助、指导他们的活动，促使当地人分析和他们生活有关的知识和条件，采取今后的计划和相应行动，充分挖掘当地人的自身潜力，促进其自我发展[8]。预计参与式方法能够有效地提高农村产褥期妇女的保健意识，促进其健康行为，改善健康服务的利用状况。 4.1.2 同伴教育 是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使具有共同语言的人在一起相互交流，分享信息、观念或行为技能的教育形式[9]。其教育方法活泼、生动、有趣，而以同伴的身份进行宣传，容易得到受教育者接纳和产生共鸣，教育形式是一种发散式，有一传十、十传百的效果。目前，同伴教育已成为人群行为干预的重要方法，把同伴教育应用到农村产妇保健中，比传统教育方式更易接受，更具有文化适宜性、经济性和科学性。将能有效地改变农村产褥期妇女的自我保健意识、提高其自我保健能力。
4.2 加强产后家庭访视
相关部门及领导应给予关注和重视，对农村产后访视机构和人员要有明确规定及考核标准[7]，加强对访视人员的专业培训，充分调动他们对访视工作的积极性和主动性。针对农村产褥期妇女行为存在的问题，在产妇及其长辈中有重点，有针对性的进行现场教育和指导，帮助产妇走出传统“坐月子”的误区[10]，主动采纳有益于健康的生活行为，降低产后并发症的发生率，从而促进和提高农村产褥期妇女的身心健康及生活质量。
[参考文献]
[1] 秦茂华，李冬云，徐敏，等.产褥期妇女保健知识和行为现状的调查与分析[J].卫生软科学，2013，27（5）：289-291.
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[3] 薛美琴，章舒琦，历瑛，等.产褥期妇女知信行的现状调查及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26（5）：794-797.
[4] 韩秀霞，李岩岩，江佃臣，等.山东莘县农村妇女产褥期饮食习惯现状调查[J].青岛大学医学院学报，2011，47（4）：305-307.
[5] 李宁，乔慧，郭文琴，等.宁夏地区妇女产褥期卫生行为及影响因素[J].中国妇幼保健，2011，26（22）：3380-3382.
[6] 焦昌娅，毛丽梅，黄少明，等.广州城郊妇女产褥期生活行为及影响因素[J].中国妇幼保健，2011，26（13）：1986-1988.
[7] 陈黎芬.1560例产后42d检查回顾性分析[J].中国实用医药，2013，8（2）：272-273.
[8] 余瑶，陶红兵.参与式健康教育的利弊及其应对措施的探讨[J].医学与社会，2007，20（5）：14.
[9] 刘巍，张慧玲，陈秋惠.同伴教育在降低工厂外来女工意外妊娠中的运用[J].成都医学院学报，2012，7（3）：420-422.
[10] 王晓莉，王燕，周穗赞，等.农村妇女产褥期禁忌行为与慢性疼痛的关系[J].中国妇幼保健，2009， 24（23）：3269-3272.
（收稿日期：2013-09-12）