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[摘要] 目的 观察中药穴位贴敷配合中药辨证内服治疗中晚期肺癌的临床疗效。方法 将56例明确诊断为中晚期原发性肺癌，中医辨证属于“肺脾气虚、痰浊壅阻”的患者，随机分为治疗组与对照组，每组28例，治疗组予中药穴位贴敷配合中药辨证内服，对照组予西药对症支持治疗为主，比较两组对中晚期肺癌患者的主要症状与次要症状的改善情况，并对两组患者治疗前后的卡氏评分进行比较，以对比两者对患者生存质量的影响。结果 中医药治疗组与西医对照组在改善患者咳嗽、咯痰、胸闷气短、喘促等症状方面，疗效无明显差别，但中医药治疗组针对患者乏力、纳差、眠差、大便不调等症状的改善，以及提高卡氏评分、改善患者生存质量方面，明显优于西医对照组。两组治疗过程中均未出现毒副作用与不良反应。结论 中药穴位贴敷配合中药辨证内服能够明显减轻中晚期肺癌患者的临床症状，改善生存质量，从而延长患者的生存期，是治疗“肺脾气虚、痰浊壅阻”型肺癌患者的有效治疗手段，且无毒副作用与不良反应。
[关键词] 肺癌；中药穴位贴敷；中药辨证内服
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）23-59-03
原发性支气管肺癌（简称肺癌），是常见的恶性肿瘤之一。近半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显升高的趋势。调查结果表明，肺癌的发病率呈现出以城市的工业区向四周农村呈递减分布的趋势，其发病率随年龄增长而增加。临床上多数肺癌患者在确诊时已属晚期，失去了手术最佳机会。肿瘤内科治疗涵盖的内容非常丰富，包括细胞毒类化学药物治疗、内分泌治疗、免疫和分子靶向治疗以及一部分对症支持辅助治疗等，我国传统的中医中药在肿瘤的治疗中也占有重要的地位[1]。中医药疗法是我国肺癌治疗的特色，实践证明应用中西医结合治疗肺癌，在改善临床症状、减毒增效、防复发转移、延长带瘤生存时间、提高生存质量等方面都取得了良好的临床疗效[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择包头市九原区蒙医中医医院肿瘤科及包头市九原区医院呼吸科2011年10月～2013年8月收治的56例患者，均为Ⅲ～Ⅳ期的中晚期原发性肺癌患者，中医辨证属于“肺脾气虚、痰浊壅阻”者，经影像学及病理明确诊断。采用简单随机化分组的方法，运用随机数字表及随机数余数分组法，将病例分为治疗组与对照组。治疗组28例，其中男17例、女11例，年龄最大71岁，最小43岁，平均年龄60.4岁；对照组28例，其中男20例、女8例，年龄最大72岁，最小46岁，平均年龄62.2岁。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部医政司编：《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》中的诊断标准[3]。
1.2.2 病例入选标准 （1）有明确诊断的原发性肺癌患者，中医辨证属于“肺脾气虚、痰浊壅阻”为主者。（2）卡氏评分≥50分，预计生存3个月以上。（3）血、尿、便常规，肝、肾功能，心电图等基本正常，无感染征象者。（4）治疗前1个月内未行放化疗或其他抗肿瘤治疗，未服用影响血象、免疫功能等药物者。
1.3 研究方法
1.3.1 治疗方法
1.3.1.1 治疗组 内服药方：生黄芪30g、党参15g、茯苓15g、炒白术15g、炙甘草6g、陈皮9g、半夏9g、枳壳9g、桔梗9g、杏仁9g、全瓜蒌15g、三七6g（冲服）、白花蛇舌草30g、焦三仙各15g。根据患者病情随症加减，眠差者加酸枣仁15g、远志10g；大便稀薄者加炒薏仁30g、生山药30g；大便干结者，加肉苁蓉20g。上诸药，日一剂，煎煮两遍，共取汁400mL，混合，分早晚两次温服。
自制外用贴敷剂：白芥子、川芎等药，研细末，以生姜汁调成膏状。用麝香壮骨膏敷于穴位。取穴：天突、膻中、大椎、肺腧（双侧）、脾腧（双侧）、膈腧（双侧），每次贴敷2h，每10天贴敷一次，即第1、11、21、31天贴敷，共贴敷4次，此为1个疗程。
1.3.1.2 对照组 喘定注射液500mg，静滴，日一次，平喘；氨溴索注射液30mg，静滴，日一次，化痰；有营养不良者，配合复方氨基酸250mL，静滴，日一次，营养支持。上药连续输注10d后，休息10d，再次输注10d后结束，共输注2个周期，为1个疗程。
1.3.2 观察指标与方法
1.3.2.1 疗效观察 （1）主症咳嗽、咯痰、胸闷气短、喘促等症治疗前、后的疗效评定。（2）次症乏力、纳差、眠差、大便不调等症治疗前、后的疗效评定。（3）生存质量按卡氏评分标准，治疗前、后的疗效评定。
1.3.2.2 安全性观察 （1）一般体检项目：体温、心率、呼吸、血压、体重。（2）实验室检查：血、尿、便常规检查，肝、肾功能检查，心电图。（3）药物可能出现的不良反应观测。
1.3.2.3 观察时点 （1）治疗组各项观察指标于中药穴位贴敷前1d采集一次，第4次穴位贴敷后第2天采集一次，分别为治疗前、治疗后的数据。（2）对照组各项观察指标于开始第一次输注药液前1d采集一次，第2次连续输注药液结束后第2天采集一次，分别为治疗前、治疗后的数据。
1.4 疗效评定标准
（1）主症与次症均按轻、中、重分别记为1、2、3分，疗前症状与疗后症状积分分别相加，对两组疗效进行比较。显效：治疗后积分比治疗前降低2/3以上（>2/3）。有效：治疗后积分比治疗前降低1/3以上，但不足2/3。无效：治疗后积分比治疗前降低不足1/3，甚至增加（<1/3）。（2）生存质量：以卡氏评分法，对两组治疗前、治疗后的卡氏评分进行比较。
1.5 统计学处理
计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，均采用双侧检验，P<0.05则所检验的指标的差异有统计意义。 2 结果
2.1 临床疗效评价
经对两组Ridit分析，差别无统计学意义（u=0.4456，P<0.05），表明两组对主症的治疗效果无差别。经对两组Ridit值分析，差别有统计学意义（u=3.30，P<0.01），根据两组的Ridit值，认为中医药治疗组对乏力、纳差、眠差、大便不调等次症的改善效果优于西医对照组。见表1、2。
2.3 两组安全性观察
用药过程中，两组患者体温、心率、呼吸、血压、体重等基础指标平稳，均未出现肝肾功能损害，心电图亦无异常变化，白细胞及血小板、血红蛋白无减少者。治疗期间，两组患者亦未出现明显不良反应。
3 讨论
肺癌属于中医学“肺积”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴。肺癌的临床症状为咳嗽、咯血、咯痰、喘促、憋闷等肺系疾病常见症状，而中晚期患者还会出现乏力、纳差、眠差、大便不调等症状。现今肺癌的治疗是手术、放疗、化疗、分子靶向药物、免疫治疗及中医药等多种疗法综合运用[4]。近年来，中晚期肺癌中医证候与生存质量的关系受到重视，并将生存质量纳入中医疗效评价标准，目前多数专家已达成共识，生存质量在疗效评价中占有重要地位。肺癌各中医证候有着不同的临床表现和特点，生存质量方面存在差异，它们之间的关系临床也有报道[5-6]。肺癌是因虚得病，正虚不仅是肺癌发生的内因，也是肺癌之疾传变的重要因素。肺癌之虚以阴虚、气虚多见，究其脏腑则多肺肾两虚、肺脾两虚[7]。痰结是肺癌发生的病理基础，无论是正气内虚、脏腑失调，还是外邪袭肺、寒热太过，均经过肺气膹郁、积聚成痰这一病理过程[8]。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，中晚期肺癌患者多为正虚邪实，正虚多以脾肺气虚为主，邪实表现为痰浊壅阻。因此中晚期肺癌患者常见有咳嗽、咯痰、胸闷气短、喘促等症状，这些症状在治疗上比较困难，同时也是严重影响中晚期肺癌患者生存质量的主要症状。本研究在中药辨证论治内服的基础上，配合运用中药传统的穴位贴敷疗法，针对中晚期肺癌患者进行治疗。结果表明中医药治疗组与西医对照组在改善患者咳嗽、咯痰、胸闷气短、喘促等症状方面，疗效无明显差别，但中医药治疗组针对患者乏力、纳差、眠差、大便不调等症状的改善，以及提高卡氏评分、改善患者生存质量方面，明显优于西医对照组。中药穴位贴敷疗法是中医传统疗法，选用药物多为白芥子、甘遂等辛温逐饮、止咳化痰药；穴位多选肺经、膀胱经的腧穴。中药穴位贴敷一方面通过间接作用，即药物对机体特定穴位的刺激，发挥经络系统的调节作用，调整阴阳平衡，以改善和增强机体免疫力，从而达到缓解症状的目的；另一方面即药物的直接作用，当药物贴敷于相应穴位之后，通过渗透作用，透过皮肤，进入血液循环，直达脏腑经气失调的病所，发挥药物“归经”的功效[9]。同时，现代医学研究认为，从生理解剖角度分析，肺和支气管的交感神经从胸髓侧角发出，经椎间孔至星状神经节及上胸椎旁交感神经节，交换神经元后，经肺丛而到达支气管，交感神经兴奋时，支气管扩张。而肺腧、脾腧、膈腧等穴均位于交感神经节附近，在这些穴位上进行贴敷，药物刺激作用于皮肤，通过其压力、温度、化学、痛觉等感受器，将这种冲动传到大脑皮层相应功能区域并形成一个新的兴奋灶，遗留下痕迹反射，调整了相应神经的兴奋与抑制过程，进而改变了丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的机能状态，再通过神经、体液、内分泌的调节来发挥作用[10]。中药穴位贴敷能够温肺化痰、止咳平喘，以治其标；同时内服辨证中药健脾益气、化痰散结，以治其本。标本兼治、内外配合，从而达到缓解症状，增强体质的疗效，以延长肺癌患者生存期，改善其生存质量。
[参考文献]
[1] 石远凯.肺癌诊断治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：240.
[2] 阮纪恺.肺癌的中西医结合治疗新进展[J].中医学报，2010，25（2）：218-220.
[3] 中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991：1-60.
[4] 陈世伟，张利民.肿瘤中西医综合治疗[M].北京：人民卫生出版社，2001：330-331.
[5] 王芬，胡凯文，陈文强，等.晚期非小细胞肺癌中医证候与生存质量的关系[J].中国中医药信息杂志，2005，12（6）：16-17.
[6] 王芬，胡凯文，左明焕，等.晚期小细胞肺癌中医证候与生存质量的关系[J].中国中医药信息杂志，2004，11（9）：790-791.
[7] 李和根.刘嘉湘教授以扶正法为主治疗肺癌经验[J].四川中医，2005，23（7）：5-6.
[8] 陈玉琨，蒋梅.肺癌的中医治疗[J].新中医，1999，31（5）：31.
[9] 张艳宏.穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状[J].甘肃中医，2007，2：5-7.
[10] 于雪峰，倪力强，乔世举.中药穴位贴敷对哮喘患者肺功能的影响[J].中国中医药信息杂志，2003，10（9）：73.
（收稿日期2013-11-02）
[关键词] 肺癌；中药穴位贴敷；中药辨证内服
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）23-59-03
原发性支气管肺癌（简称肺癌），是常见的恶性肿瘤之一。近半个世纪以来，世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显升高的趋势。调查结果表明，肺癌的发病率呈现出以城市的工业区向四周农村呈递减分布的趋势，其发病率随年龄增长而增加。临床上多数肺癌患者在确诊时已属晚期，失去了手术最佳机会。肿瘤内科治疗涵盖的内容非常丰富，包括细胞毒类化学药物治疗、内分泌治疗、免疫和分子靶向治疗以及一部分对症支持辅助治疗等，我国传统的中医中药在肿瘤的治疗中也占有重要的地位[1]。中医药疗法是我国肺癌治疗的特色，实践证明应用中西医结合治疗肺癌，在改善临床症状、减毒增效、防复发转移、延长带瘤生存时间、提高生存质量等方面都取得了良好的临床疗效[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择包头市九原区蒙医中医医院肿瘤科及包头市九原区医院呼吸科2011年10月～2013年8月收治的56例患者，均为Ⅲ～Ⅳ期的中晚期原发性肺癌患者，中医辨证属于“肺脾气虚、痰浊壅阻”者，经影像学及病理明确诊断。采用简单随机化分组的方法，运用随机数字表及随机数余数分组法，将病例分为治疗组与对照组。治疗组28例，其中男17例、女11例，年龄最大71岁，最小43岁，平均年龄60.4岁；对照组28例，其中男20例、女8例，年龄最大72岁，最小46岁，平均年龄62.2岁。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部医政司编：《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》中的诊断标准[3]。
1.2.2 病例入选标准 （1）有明确诊断的原发性肺癌患者，中医辨证属于“肺脾气虚、痰浊壅阻”为主者。（2）卡氏评分≥50分，预计生存3个月以上。（3）血、尿、便常规，肝、肾功能，心电图等基本正常，无感染征象者。（4）治疗前1个月内未行放化疗或其他抗肿瘤治疗，未服用影响血象、免疫功能等药物者。
1.3 研究方法
1.3.1 治疗方法
1.3.1.1 治疗组 内服药方：生黄芪30g、党参15g、茯苓15g、炒白术15g、炙甘草6g、陈皮9g、半夏9g、枳壳9g、桔梗9g、杏仁9g、全瓜蒌15g、三七6g（冲服）、白花蛇舌草30g、焦三仙各15g。根据患者病情随症加减，眠差者加酸枣仁15g、远志10g；大便稀薄者加炒薏仁30g、生山药30g；大便干结者，加肉苁蓉20g。上诸药，日一剂，煎煮两遍，共取汁400mL，混合，分早晚两次温服。
自制外用贴敷剂：白芥子、川芎等药，研细末，以生姜汁调成膏状。用麝香壮骨膏敷于穴位。取穴：天突、膻中、大椎、肺腧（双侧）、脾腧（双侧）、膈腧（双侧），每次贴敷2h，每10天贴敷一次，即第1、11、21、31天贴敷，共贴敷4次，此为1个疗程。
1.3.1.2 对照组 喘定注射液500mg，静滴，日一次，平喘；氨溴索注射液30mg，静滴，日一次，化痰；有营养不良者，配合复方氨基酸250mL，静滴，日一次，营养支持。上药连续输注10d后，休息10d，再次输注10d后结束，共输注2个周期，为1个疗程。
1.3.2 观察指标与方法
1.3.2.1 疗效观察 （1）主症咳嗽、咯痰、胸闷气短、喘促等症治疗前、后的疗效评定。（2）次症乏力、纳差、眠差、大便不调等症治疗前、后的疗效评定。（3）生存质量按卡氏评分标准，治疗前、后的疗效评定。
1.3.2.2 安全性观察 （1）一般体检项目：体温、心率、呼吸、血压、体重。（2）实验室检查：血、尿、便常规检查，肝、肾功能检查，心电图。（3）药物可能出现的不良反应观测。
1.3.2.3 观察时点 （1）治疗组各项观察指标于中药穴位贴敷前1d采集一次，第4次穴位贴敷后第2天采集一次，分别为治疗前、治疗后的数据。（2）对照组各项观察指标于开始第一次输注药液前1d采集一次，第2次连续输注药液结束后第2天采集一次，分别为治疗前、治疗后的数据。
1.4 疗效评定标准
（1）主症与次症均按轻、中、重分别记为1、2、3分，疗前症状与疗后症状积分分别相加，对两组疗效进行比较。显效：治疗后积分比治疗前降低2/3以上（>2/3）。有效：治疗后积分比治疗前降低1/3以上，但不足2/3。无效：治疗后积分比治疗前降低不足1/3，甚至增加（<1/3）。（2）生存质量：以卡氏评分法，对两组治疗前、治疗后的卡氏评分进行比较。
1.5 统计学处理
计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析，均采用双侧检验，P<0.05则所检验的指标的差异有统计意义。 2 结果
2.1 临床疗效评价
经对两组Ridit分析，差别无统计学意义（u=0.4456，P<0.05），表明两组对主症的治疗效果无差别。经对两组Ridit值分析，差别有统计学意义（u=3.30，P<0.01），根据两组的Ridit值，认为中医药治疗组对乏力、纳差、眠差、大便不调等次症的改善效果优于西医对照组。见表1、2。
2.3 两组安全性观察
用药过程中，两组患者体温、心率、呼吸、血压、体重等基础指标平稳，均未出现肝肾功能损害，心电图亦无异常变化，白细胞及血小板、血红蛋白无减少者。治疗期间，两组患者亦未出现明显不良反应。
3 讨论
肺癌属于中医学“肺积”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴。肺癌的临床症状为咳嗽、咯血、咯痰、喘促、憋闷等肺系疾病常见症状，而中晚期患者还会出现乏力、纳差、眠差、大便不调等症状。现今肺癌的治疗是手术、放疗、化疗、分子靶向药物、免疫治疗及中医药等多种疗法综合运用[4]。近年来，中晚期肺癌中医证候与生存质量的关系受到重视，并将生存质量纳入中医疗效评价标准，目前多数专家已达成共识，生存质量在疗效评价中占有重要地位。肺癌各中医证候有着不同的临床表现和特点，生存质量方面存在差异，它们之间的关系临床也有报道[5-6]。肺癌是因虚得病，正虚不仅是肺癌发生的内因，也是肺癌之疾传变的重要因素。肺癌之虚以阴虚、气虚多见，究其脏腑则多肺肾两虚、肺脾两虚[7]。痰结是肺癌发生的病理基础，无论是正气内虚、脏腑失调，还是外邪袭肺、寒热太过，均经过肺气膹郁、积聚成痰这一病理过程[8]。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，中晚期肺癌患者多为正虚邪实，正虚多以脾肺气虚为主，邪实表现为痰浊壅阻。因此中晚期肺癌患者常见有咳嗽、咯痰、胸闷气短、喘促等症状，这些症状在治疗上比较困难，同时也是严重影响中晚期肺癌患者生存质量的主要症状。本研究在中药辨证论治内服的基础上，配合运用中药传统的穴位贴敷疗法，针对中晚期肺癌患者进行治疗。结果表明中医药治疗组与西医对照组在改善患者咳嗽、咯痰、胸闷气短、喘促等症状方面，疗效无明显差别，但中医药治疗组针对患者乏力、纳差、眠差、大便不调等症状的改善，以及提高卡氏评分、改善患者生存质量方面，明显优于西医对照组。中药穴位贴敷疗法是中医传统疗法，选用药物多为白芥子、甘遂等辛温逐饮、止咳化痰药；穴位多选肺经、膀胱经的腧穴。中药穴位贴敷一方面通过间接作用，即药物对机体特定穴位的刺激，发挥经络系统的调节作用，调整阴阳平衡，以改善和增强机体免疫力，从而达到缓解症状的目的；另一方面即药物的直接作用，当药物贴敷于相应穴位之后，通过渗透作用，透过皮肤，进入血液循环，直达脏腑经气失调的病所，发挥药物“归经”的功效[9]。同时，现代医学研究认为，从生理解剖角度分析，肺和支气管的交感神经从胸髓侧角发出，经椎间孔至星状神经节及上胸椎旁交感神经节，交换神经元后，经肺丛而到达支气管，交感神经兴奋时，支气管扩张。而肺腧、脾腧、膈腧等穴均位于交感神经节附近，在这些穴位上进行贴敷，药物刺激作用于皮肤，通过其压力、温度、化学、痛觉等感受器，将这种冲动传到大脑皮层相应功能区域并形成一个新的兴奋灶，遗留下痕迹反射，调整了相应神经的兴奋与抑制过程，进而改变了丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的机能状态，再通过神经、体液、内分泌的调节来发挥作用[10]。中药穴位贴敷能够温肺化痰、止咳平喘，以治其标；同时内服辨证中药健脾益气、化痰散结，以治其本。标本兼治、内外配合，从而达到缓解症状，增强体质的疗效，以延长肺癌患者生存期，改善其生存质量。
[参考文献]
[1] 石远凯.肺癌诊断治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：240.
[2] 阮纪恺.肺癌的中西医结合治疗新进展[J].中医学报，2010，25（2）：218-220.
[3] 中华人民共和国卫生部医政司编.中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991：1-60.
[4] 陈世伟，张利民.肿瘤中西医综合治疗[M].北京：人民卫生出版社，2001：330-331.
[5] 王芬，胡凯文，陈文强，等.晚期非小细胞肺癌中医证候与生存质量的关系[J].中国中医药信息杂志，2005，12（6）：16-17.
[6] 王芬，胡凯文，左明焕，等.晚期小细胞肺癌中医证候与生存质量的关系[J].中国中医药信息杂志，2004，11（9）：790-791.
[7] 李和根.刘嘉湘教授以扶正法为主治疗肺癌经验[J].四川中医，2005，23（7）：5-6.
[8] 陈玉琨，蒋梅.肺癌的中医治疗[J].新中医，1999，31（5）：31.
[9] 张艳宏.穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状[J].甘肃中医，2007，2：5-7.
[10] 于雪峰，倪力强，乔世举.中药穴位贴敷对哮喘患者肺功能的影响[J].中国中医药信息杂志，2003，10（9）：73.
（收稿日期2013-11-02）